臨終心理護(hù)理

臨終心理護(hù)理第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終心理護(hù)理熟悉：人的成長(zhǎng)及基本理論掌握：晚期患者心理發(fā)展過(guò)程了解：臨終心理關(guān)懷的策略和方法第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一個(gè)問(wèn)題？一只小鳥在樹上快樂(lè)地唱著歌，突然來(lái)了一陣急風(fēng)，把小鳥吹落到地上。小鳥的翅膀受傷了，在地上一動(dòng)不能動(dòng)。就在這時(shí)天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鳥埋在雪里了。就在小鳥絕望地等待死亡到來(lái)的時(shí)候，一頭牛經(jīng)過(guò)，拉了一坨牛糞在小鳥身上。凍僵的小鳥躺在糞堆里，覺(jué)得好溫暖，從未有過(guò)的溫暖。不久小鳥又開始唱起歌來(lái)，狐貍聽(tīng)到歌聲后，尋著歌聲發(fā)現(xiàn)了糞堆里的小鳥，把它拽出來(lái)吃掉了。

問(wèn)題是這坨牛糞對(duì)于小鳥來(lái)說(shuō)是好事還是壞事？答案有三個(gè)：

A好事；B壞事；C不好不壞。你會(huì)選擇哪個(gè)答案？

第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展一、人的成長(zhǎng)（一）人的成長(zhǎng)和發(fā)展的概念：A成長(zhǎng)：個(gè)體生理方面的增加B發(fā)展：是后天習(xí)得的與年齡增長(zhǎng)及環(huán)境相適應(yīng)的身心變化過(guò)程——什么年齡做什么事情。C成熟:生理上的成長(zhǎng)和發(fā)展?jié)撃艿某浞职l(fā)揮狀態(tài)過(guò)程，由基因決定。發(fā)展：？活到老，學(xué)到老！第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展（二）成長(zhǎng)和發(fā)展的具體內(nèi)容：生理、認(rèn)知方面、社會(huì)方面、精神方面、道德方面（三）成長(zhǎng)發(fā)展的基本原則：1、持續(xù)發(fā)展的過(guò)程2、相同的過(guò)程3、個(gè)體性，按照個(gè)體的方式進(jìn)行4、階段性特點(diǎn)5、嬰兒期對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響6、發(fā)展的逐步性第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展（四）影響成長(zhǎng)和發(fā)展的因素：遺傳因素：性別，體質(zhì)——身體是革命的本錢環(huán)境因素：家庭，社會(huì)，文化等。主要是：家庭教育、學(xué)校因素。意識(shí)形態(tài)性格泰山易改本性難移第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展（二）人的成長(zhǎng)與發(fā)展的外在表現(xiàn)自然年齡——生存時(shí)間長(zhǎng)度生理年齡——生理發(fā)育指標(biāo)心理年齡——心理發(fā)展水平社會(huì)年齡——社會(huì)化程度判別一個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展的外在指標(biāo)。第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展（三）成長(zhǎng)理論：舒伯的五個(gè)階段：成長(zhǎng)階段：幻想、興趣、能力（相當(dāng)于兒童期）探索階段：試探、過(guò)渡、嘗試（相當(dāng)于青春期）建立階段：嘗試、穩(wěn)定（相當(dāng)于成人前期）維持階段：穩(wěn)定保持（相當(dāng)于中年期）衰退階段：減速、退休（相當(dāng)于老年期）第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生涯彩虹圖第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展二、人的心理發(fā)展理論：生命發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力（一）佛洛伊德的心理發(fā)展理論：人格構(gòu)成：本我，自我，超我本我自我超我本能社會(huì)道德規(guī)范現(xiàn)實(shí)自我第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理發(fā)展各階段口欲期——吮吸吃奶（安全感）肛門期——排便（自我意識(shí)與自控）性蕾期——生殖器（性別認(rèn)同）潛伏期——性能量（潛伏轉(zhuǎn)移釋放，強(qiáng)迫癥）生殖器期——生殖器（建立婚姻家庭）——力比多（性能量）佛洛依德認(rèn)為：生命本能——求生死亡本能——求死第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其他心理發(fā)展理論（二）埃里克森：口感期、肛門-肌期、生殖運(yùn)動(dòng)期、潛在期、青春期、成年早期、中年期、老年期。（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)：簡(jiǎn)單認(rèn)知集合成復(fù)雜認(rèn)知，意義建構(gòu)（兒童認(rèn)識(shí)理論）（四）鮑定：心理動(dòng)力理論（五）威爾伯意識(shí)發(fā)展階段理論：三個(gè)階段的發(fā)展過(guò)程。第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

三、心理發(fā)展與健康“自我”（1）自我的概念：個(gè)體與環(huán)境之間建立起來(lái)的具有特定關(guān)系的觀念化的意識(shí)系統(tǒng)?！疚倚枨笈c外界環(huán)境條件的產(chǎn)物埃里森：自我所持有的特殊角度——篩選過(guò)濾事物，使自己感覺(jué)滿意。美國(guó)費(fèi)池：身體自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我五個(gè)結(jié)構(gòu)。

認(rèn)識(shí)自我的作用：認(rèn)識(shí)世界，改造世界，以利發(fā)展調(diào)控本我，滿足需要，避免傷害

第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)人的成長(zhǎng)與心理發(fā)展（2）健康自我與超越自我的需求自我概念的表現(xiàn)：封閉的自我、整體的自我、模糊的自我。影響自我概念的因素：早期生活經(jīng)驗(yàn)，年齡與成熟、文化背景與社會(huì)環(huán)境。（3）人的基本需求和超越自我需求

馬斯洛：生理需求、安全需求、歸屬與愛(ài)、自尊需求、自我實(shí)現(xiàn)需求。超個(gè)人心理學(xué)：針對(duì)臨終患者發(fā)揮潛能，自我解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。——臨終關(guān)懷就是建立新的自我系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變而成長(zhǎng)。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)晚期患者心理發(fā)展庫(kù)伯.羅斯：臨終五階段論

1、否認(rèn)（震驚）：

2、憤怒（焦慮）：

3、討價(jià)還價(jià)（協(xié)議）

4、抑郁

5、接納

第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長(zhǎng)建立新的自我憤怒為什么是我？！討價(jià)還價(jià)不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果不可能是我！你們弄錯(cuò)了！臨終病人心理歷程第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)晚期患者心理發(fā)展帕蒂森臨終二階段論一、急性危機(jī)期（焦慮）

1、情景壓力危機(jī)無(wú)法解決

2、超越個(gè)人能力的問(wèn)題

3、死亡威脅個(gè)人實(shí)現(xiàn)

4、心理防御機(jī)制先上后下

5、其他心理問(wèn)題二、慢性生存-瀕死期：以上問(wèn)題得以緩解，心境得以平靜，面對(duì)事實(shí)。

——臨床是比較復(fù)雜的過(guò)程，綜合的過(guò)程第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)臨終心理關(guān)懷的策略和方法一、心理護(hù)理的目標(biāo)和策略

1、目標(biāo)：使晚期患者實(shí)現(xiàn)臨終與平靜有效控制焦慮和抑郁促進(jìn)心理健康發(fā)展

2、臨終心理護(hù)理的策略A發(fā)展一種姑息性臨終心理關(guān)懷模式——一人一方B要具有初學(xué)者的頭腦——所有病人不同C做到無(wú)條件，積極關(guān)懷D做到“四多”和“四少”第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日“四多”和“四少”多促進(jìn)少治療多傾聽(tīng)少解決問(wèn)題多理解少診斷判斷多同理心少同情心與一般臨床護(hù)理的區(qū)別？提問(wèn)你！第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)臨終心理關(guān)懷的策略和方法二、臨終心理護(hù)理的方法1、面對(duì)死亡陪伴死亡2、促進(jìn)度過(guò)危機(jī)：晚期患者三種不同水平的焦慮和痛苦

潛意識(shí)水平——資源分離自我水平——心理上的分離超驗(yàn)水平

——最深層次的焦慮—本我與存在本源分離臨終心理護(hù)理不是心理學(xué)的應(yīng)用——而是發(fā)展一種人際關(guān)系，促進(jìn)患者心理發(fā)展。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)居喪照護(hù)理論與實(shí)踐一、悲傷發(fā)展過(guò)程：派克斯四階段論：麻木（無(wú)宣泄）渴望（希望復(fù)活）頹喪（失去信心）復(fù)元（重新實(shí)現(xiàn)自我）一年時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)居喪照護(hù)理論與實(shí)踐卡文洛夫七階段震驚解組反復(fù)無(wú)常情緒罪惡感失落與寂寞解脫重組其他：史班格樂(lè)等（從略）第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)居喪照護(hù)理論與實(shí)踐二、正常悲傷和病態(tài)悲傷哈佛大學(xué)沃爾登正常悲傷的表現(xiàn)：情感方面—憤怒。。。各種情緒表現(xiàn)生理方面—不適。。。身體器官不適認(rèn)知方面—不承認(rèn)事實(shí)。。。行為方面—飲食，睡眠。。。行為失常——存在個(gè)體差異第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)居喪照護(hù)理論與實(shí)踐病態(tài)悲傷長(zhǎng)期悲傷-分離沖突延遲悲傷-壓抑悲傷-沒(méi)有及時(shí)表達(dá)過(guò)渡悲傷-死亡恐懼-自控較差掩飾悲傷-自我防衛(wèi)過(guò)度-第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)居喪照護(hù)理論與實(shí)踐三、居喪照護(hù)的內(nèi)容與方法陪伴與聆聽(tīng)—聆聽(tīng)勝過(guò)勸導(dǎo)協(xié)助辦理喪事協(xié)助表達(dá)內(nèi)心的悲痛心情-建立渠道而非阻斷協(xié)助處理實(shí)際問(wèn)題促進(jìn)適應(yīng)新生活—重建心理，社會(huì)系統(tǒng)第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ThankyouHospicecare

成都大學(xué)臨終照護(hù)研究學(xué)組第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日美圖賞析死亡后的世界第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第36頁(yè)，共44頁(yè)