顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓的監(jiān)測

顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓的監(jiān)測演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有18頁\編輯于星期日優(yōu)選顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓的監(jiān)測現(xiàn)在是2頁\一共有18頁\編輯于星期日內(nèi)容概要（1）顱高壓（ICP）的概述顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義現(xiàn)在是3頁\一共有18頁\編輯于星期日ICP完全密閉的容器容積是恒定的腦組織腦脊液血液腦脊液的液體靜力壓腦血管張力變動的壓力顱內(nèi)壓的組成一個顱腔三種內(nèi)容物兩種壓力組成維持現(xiàn)在是4頁\一共有18頁\編輯于星期日其它原因最常見病因.顱骨廣泛凹陷性骨折蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦血管痙攣腦梗塞腦脊液循環(huán)不暢等致外傷性腦積水急性腦腫脹靜脈竇血栓形成等顱高壓的常見原因

顱腦損傷時顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷伴有的腦水腫現(xiàn)在是5頁\一共有18頁\編輯于星期日正常ICP

一般把ICP≥20~25mmHg作為上界水平*大齡和小齡兒童的年齡界限無明確界定+可能是指新生兒1mmHg=0.133kpa(標準大氣壓）年齡組正常值范圍（mmHg）成年人和大齡兒童*<10-15小齡兒童3~7嬰兒+1.5~6現(xiàn)在是6頁\一共有18頁\編輯于星期日顱內(nèi)壓監(jiān)測方法方式閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測優(yōu)點操作相對簡便缺點準確性差Before優(yōu)缺點我科有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：腦室內(nèi)測壓法腦室內(nèi)測壓（最準確）硬膜下測壓硬膜外測壓腰穿測壓

優(yōu)點最準確且為診斷金標準缺點感染時最嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)在是7頁\一共有18頁\編輯于星期日患者取頭部水平臥位，顱內(nèi)引流管連接一個三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力傳感器監(jiān)測套件，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護儀，彼此緊密連接持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。壓力傳感器的另一端再接一只三通管，側(cè)通道作調(diào)零口（不調(diào)零時用無菌肝素帽封閉），直通道連接沖管用生理鹽水。測壓時將三通管引流通道關(guān)閉后開通測壓通道并將側(cè)口打開調(diào)零后蓋上即可從監(jiān)護儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力。腦室內(nèi)測壓法現(xiàn)在是8頁\一共有18頁\編輯于星期日適應(yīng)癥任何病因引起的淺－中昏迷；病情尚在急性期或仍在進展；顱內(nèi)高壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者，發(fā)病7天內(nèi)。顱內(nèi)病變患者病情進行性加重，發(fā)展至昏睡，病情加重的主要原因考慮與顱內(nèi)高壓有關(guān)。顱內(nèi)高壓患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出現(xiàn)意識障礙?，F(xiàn)在是9頁\一共有18頁\編輯于星期日適應(yīng)癥深昏迷患者滿足下列條件：Ⅰ.排除腦死亡Ⅱ.輔助檢查提示100％死亡有顱高壓的清醒患者滿足下列條件：Ⅰ.足量使用脫水藥的情況下發(fā)生過腦疝Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性藥物曾有意識障礙（癲癇除外）腦積水患者需行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)者亞低溫治療患者現(xiàn)在是10頁\一共有18頁\編輯于星期日臨床意義該項技術(shù)通過顱內(nèi)引流管進行準確可靠的連續(xù)ICP監(jiān)測，能準確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，為脫水治療提供科學根據(jù)。降低了因不當使用甘露醇對腎臟的毒性作用，減少電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷，腦血管意外等患者治療的盲目性。能及時、準確判斷病情變化和發(fā)展，抓住搶救時機，提高搶救成功率及生存率?，F(xiàn)在是11頁\一共有18頁\編輯于星期日內(nèi)容概要（2）腹內(nèi)壓（IAP）的概述腹內(nèi)壓監(jiān)測的方法腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測的注意事項現(xiàn)在是12頁\一共有18頁\編輯于星期日概述腹腔內(nèi)壓力，正常情況下與大氣壓相等或略高于大氣壓，任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP發(fā)生于創(chuàng)傷后或腹部手術(shù)后如腹腔感染、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，胰腺炎等IAH(腹腔高壓癥）持續(xù)一定時間，可導(dǎo)致MODS，稱之為ACS。臨床表現(xiàn)：嚴重腹脹、通氣障礙、難治性高碳酸血癥、腎功能障礙等。IAPIAP增高腹膜室隔綜合征（ACS）現(xiàn)在是13頁\一共有18頁\編輯于星期日直接監(jiān)測ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.間接監(jiān)測膀胱壓具體監(jiān)測方法腹腔內(nèi)壓力的測定是發(fā)現(xiàn)ACS的關(guān)鍵連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標準”現(xiàn)在是14頁\一共有18頁\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁\一共有18頁\編輯于星期日膀胱壓的監(jiān)測方法患者取仰臥位，排空膀胱。將測壓管與尿管相連接。通過三通管向膀胱內(nèi)注入50—100ml等滲鹽水。連接測壓尺，以恥骨聯(lián)合為零平面，測得的水柱高度即為腹腔內(nèi)壓力?，F(xiàn)在是16頁\一共有18頁\編輯于星期日分級10—14mmHgTextinhereIAP15—24mmHg25—34mmHg＞35mmHgⅠ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級腹內(nèi)壓>25mmHg為警戒線現(xiàn)在是17頁\一共有18頁\編輯于星期日注意事項膀胱外傷是膀胱壓監(jiān)測的絕對禁忌證。避免人為誤差。要求準確掌握測量方法，規(guī)范操作流程。測量結(jié)果與病情不相符時，排除影響因素重復(fù)測量2～