旅游中感染性腹瀉課件

第三章旅游中感染性腹瀉 和甲型肝炎的預(yù)防基礎(chǔ)知識傳染病由什么引起的？傳染病的流行過程

傳染病由什么引起的？病原微生物：具有致病性的微生物寄生在人類或動物口、鼻咽部和消化道— 拮抗病原微生物定居在人類腸道中的大腸桿菌— 提供營養(yǎng)物質(zhì)牛、羊等反芻動物的胃含有分解纖維素微生物— 利用草料作為營養(yǎng)物質(zhì)傳染病由什么引起的？真菌：單細(xì)胞或集合細(xì)胞生物淺部真菌：皮膚感染深部真菌條件致病性真菌真菌產(chǎn)物：黃曲霉毒素細(xì)菌：原核細(xì)胞生物病毒：80％的傳染病由之引起，15％的惡性腫瘤因之感染而誘發(fā)傳染性蛋白質(zhì)（朊病毒）：完全由蛋白質(zhì)構(gòu)成的病原體→傳染病的流行過程

(epidemicprocess)傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程病原體從已感染者排出→傳播途徑→侵入易感者→新感染→不斷發(fā)生、發(fā)展三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群兩因素：自然因素、社會因素（一）傳染源(sourceofinfection)指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動物病人、病原攜帶者、受感染動物病原體來源：恒溫動物（人、動物）2、病原攜帶者作為傳染源外表無癥狀但攜帶并排出病原微生物的人帶菌（細(xì)菌）者帶毒（病毒）者帶蟲（原蟲/蠕蟲）者意義：取決于排出病原微生物的量、持續(xù)時間、個人職業(yè)和衛(wèi)生習(xí)慣等3、動物作為傳染源動物作為傳染源造成人類感染的疾病稱為人畜共患病動物為主：森林腦炎、狂犬病、鉤端螺旋體病人類為主：人型TB、阿米巴痢疾人畜并重：血吸蟲真性人畜共患?。号?、豬絳蟲病（二）傳播途徑(routeoftransmission)病原微生物由傳染源排出后再侵入另一易感機體前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑必須借助一定各種生物或非生物媒介→傳播因素空氣、水、食物、手、日常物品、媒介節(jié)肢動物、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播等影響人群易感性升高的因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力消退免疫人口遷出/死亡影響人群易感性下降的因素預(yù)防接種，計劃免疫最積極的方法傳染病流行后，因感染而獲得免疫力隱性感染后免疫人口增加（四）影響流行過程的因素自然因素：地理、氣象和生態(tài)等條件

傳染病的地區(qū)性、季節(jié)性與自然因素有密切關(guān)系黑熱病、血吸蟲病乙型腦炎自然因素影響病原體在外環(huán)境的生存能力鉤蟲病少見于干旱地區(qū)寒冷減弱呼吸道抵抗力炎熱減少胃酸的分泌第一節(jié)感染性腹瀉

infectiousdiarrhea

每年超過3億人跨國旅游約3000萬人是發(fā)達(dá)國家→發(fā)展中國家30-50%的旅行者有過腹瀉的經(jīng)歷旅游者發(fā)生腹瀉的危險性與出發(fā)地和目的地感染性腹瀉的發(fā)生率有關(guān)定義感染性腹瀉：由病原生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）引起的一組腸道傳染病主要癥狀：腹瀉排便次數(shù)增多（>3次/日）糞便量增加（>200g/日）糞便稀?。ê?gt;85％）旅行者腹瀉(travelersdiarrhea,TD)在旅行期間或旅行后，發(fā)生腹瀉一些統(tǒng)計數(shù)字TD發(fā)生率低(發(fā)病率<8%)的國家美國、加拿大、歐洲、澳大利亞和新西蘭TD發(fā)生率高(發(fā)病率20-60%)的國家亞、非、拉的大多數(shù)發(fā)展中國家處于上述兩者間的國家地中海北部、加勒比海地區(qū)、日本和其他國家二、傳播途徑主要經(jīng)糞—口途徑傳播病原體都經(jīng)口進入機體，然后隨傳染源的排泄物排除體外，在外環(huán)境傳播因素的作用下，再經(jīng)口傳入易感者機體，并定位于腸道1、經(jīng)水傳播

水極易受到病人的糞便污染如洗滌病人的衣物，傾倒吐瀉物等

有些病原體在水中存活時間較長如霍亂弧菌一般可存活5天，甚至數(shù)十天

由于水的污染，可使許多用水沖洗的生冷食品受到污染

在流行地區(qū)和流行季節(jié)，人們又多有飲生水的習(xí)慣經(jīng)飲用水傳播的流行特征病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別差異停用被污染的水或凈化水源后，爆發(fā)即可平息經(jīng)疫水傳播的流行特征有接觸疫水歷史呈現(xiàn)季節(jié)性和地方性處理疫水或加強防護可控制發(fā)生2、經(jīng)食物傳播分類食物本身含有病原微生物食物在各種條件下被病原微生物污染流行特征有吃某污染食物歷史，不吃不發(fā)病易形成爆發(fā)停止食用，即可平息持續(xù)時間短3、經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，如性病、狂犬病間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染物品而引起感染造成疾病的傳播四、影響流行過程的因素地區(qū)分布腹瀉病廣泛分布于世界各地發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家流行更為嚴(yán)重從腹瀉發(fā)生率低的地區(qū)到發(fā)生率高的地區(qū)旅游，發(fā)生旅游者腹瀉的危險性增大季節(jié)分布除嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的發(fā)病季節(jié)高峰在冬季外，其余均有明顯的夏秋季節(jié)發(fā)病率升高特點年齡和性別分布幼兒及青壯年發(fā)病率較高男性和女性之間的發(fā)病率相近旅游地的社會因素旅游地基本衛(wèi)生設(shè)施食品衛(wèi)生監(jiān)督體系

當(dāng)?shù)乇＝【歪t(yī)措施能否落實

社會經(jīng)濟的發(fā)展與安定狀況

旅游者的知識態(tài)度與行為

五、臨床表現(xiàn)—細(xì)菌性腹瀉1、大腸桿菌性腹瀉

產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腹瀉：潛伏期2-4天，輕癥者僅有輕度腹痛和水樣便；重病者有大量水泔樣糞便

腸出血性大腸桿菌感染：潛伏期一般為3-5天，起病突然，先瀉稀水樣便，隨即轉(zhuǎn)為出血性便，每日多達(dá)10次以上，同時伴有痙攣性腹痛與惡心、嘔吐、低熱（或不發(fā)熱）等

腸侵襲性大腸桿菌胃腸炎：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、腹絞痛、腹瀉等2、細(xì)菌性痢疾（菌?。河芍举R菌屬細(xì)菌引起潛伏期為數(shù)小時到1周，多數(shù)為1-2天表現(xiàn)為突然發(fā)冷、惡心、頭痛、全身乏力

最突出的是下腹墜痛，腹瀉次數(shù)多“里急后重”大便起初是稀的，很快變?yōu)槟撗愣嘁娪趦和?，起病急，可能沒有上述癥狀，但常有出冷汗、高熱、甚至昏迷，說胡話，如不及時搶救會有生命危險3、沙門氏菌感染—沙門氏菌胃腸炎

潛伏期為8～48小時，病程一般為2～5天起病突然，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為特征嘔吐時惡心，腹瀉時有腸絞痛，水樣便中?；煊姓骋翰⒂袗撼簦０橛械蜔?、霍亂由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病潛伏期1～2天，最長5天典型的臨床癥狀：起病急，劇烈腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)及酸堿失衡，循環(huán)衰竭病程分三期瀉吐期第一癥狀腹瀉，無明顯腹痛，糞便呈水或米泔樣，不含粘液和膿血；嘔吐多呈噴射狀脫水虛脫期脫水→代謝性酸中毒→肌肉痙攣→低血鉀→循環(huán)衰竭恢復(fù)期及反應(yīng)期

五、臨床表現(xiàn)—病毒性腹瀉嬰幼兒輪狀病毒胃腸炎潛伏期2-3天，病程平均為7天

感染者多無癥狀，有癥狀者常為5歲以下兒童

發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，主要侵犯6～24個月齡的兒童發(fā)熱、嘔吐和腹瀉是最常見的早期癥狀，腹瀉水樣便，不含粘液或血部分患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀五、臨床表現(xiàn)—腸寄生蟲性腹瀉阿米巴腸病起病緩慢，一般無發(fā)熱，呈間歇腹瀉，大便每日數(shù)次至10余次，腥臭，血性粘液樣便呈果醬樣賈第蟲病以無癥狀帶蟲者居多潛伏期約9～15天急性期典型癥狀是爆發(fā)性水瀉，且惡臭，多伴腹脹、臭屁、惡心、嘔吐、上腹絞痛等慢性期表現(xiàn)為間歇性稀便，黃色泡沫狀，亦有惡臭六、旅行者腹瀉特點（一）發(fā)生于逗留在外阜的早期階段在熱帶地區(qū)，62％的病人發(fā)生在1周內(nèi)，并以第3日發(fā)病率最高旅行者腹瀉多為自限性，腹瀉期通常短暫在熱帶發(fā)生腹瀉者的55％和北美的65％病人均在48小時內(nèi)停止腹瀉亞熱帶波動于42－61％旅行者腹瀉通常較輕在婦女或發(fā)病較高點的腹瀉患者中，腹絞痛癥狀發(fā)生率較高探險性旅行者發(fā)生腹瀉時伴有較多的發(fā)熱癥狀六、旅行者腹瀉特點（二）血樣瀉見于10-15％的旅行者腹瀉病例持續(xù)性腹瀉在旅行者中不多見考慮原蟲、蠕蟲引起由熱帶口炎腹瀉引起，通常見于到印度次大陸、東南亞部分地區(qū)和加勒比海地區(qū)旅行者，非洲極罕見討論旅途中如何預(yù)防感染性腹瀉的發(fā)生？旅途中發(fā)生感染性腹瀉如何處理？第二節(jié)甲型病毒性肝炎viralhepatitisA,HA由甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus,HAV）引起的一種以肝臟損害為主的重要腸道傳染病呈世界性分布，全球約有40億人口受到威脅發(fā)展中國家發(fā)病率高我國為高發(fā)區(qū)，其發(fā)病為各型肝炎的首位甲型肝炎人群流行率（抗HAV陽性者）約80％一、傳染源

急性期病人急性黃疸型病人急性無黃疸型病人亞臨床感染者是指甲肝病毒感染后，既無臨床癥狀，亦無肝功能損害者可隨糞便排出甲肝病毒亞臨床感染者在甲肝流行時人數(shù)眾多急性黃疸型病人感染甲肝病毒后3周至4周，大便就有傳染性，并持續(xù)3周左右排毒高峰在潛伏期末，臨床癥狀初期及黃疸出現(xiàn)后的最初1～2天當(dāng)病人出現(xiàn)黃疸時，已經(jīng)擺脫了傳染狀態(tài)急性無黃疸型病人該型病人的數(shù)量比黃疸型多許多倍，約占病例總數(shù)的50-90％，尤以兒童多見由于缺乏典型的癥狀，常被誤診，使得此類患者極易與周圍的人接觸，從而增加傳播機會→二、傳播途徑糞—口途徑傳播：糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等經(jīng)食物傳播：常見是水產(chǎn)品經(jīng)水傳播：糞便污染水源引起。這種傳播多發(fā)于雨季或暴雨后污染水源

日常生活接觸傳播：多為散在發(fā)病

三、易感人群感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為少見根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，30歲以上正常人群中，體內(nèi)查到抗甲型肝炎病毒抗體者接近90%易感人群（抗HAV陰性者）：多數(shù)15歲以下兒童和青少年

四、影響流行過程的因素地區(qū)分布低度流行地區(qū)：西歐、北美和北歐等發(fā)達(dá)國家中度流行地區(qū)：東歐、前蘇聯(lián)和日本等國高度度流行地區(qū)：東南亞、印度次大陸、非洲、南美洲各國 和我國季節(jié)性：有明顯季節(jié)高峰秋冬季節(jié)為甲肝感染和發(fā)病的高峰季節(jié)年齡、性別分布以學(xué)齡及學(xué)齡前兒童為主5～14歲發(fā)病率最高五、臨床表現(xiàn)急性典型甲型肝炎

發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹，腹瀉等，數(shù)日（一般1周）后出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為尿色發(fā)黃和皮膚鞏膜黃染，急性黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎

六、甲肝與乙肝的主要區(qū)別

甲肝不會轉(zhuǎn)為慢性肝炎糞－口途徑傳播

可轉(zhuǎn)為肝硬化，甚至肝癌經(jīng)血液、體液傳播性接觸日常生活傳播母嬰傳播

全世界乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者約3.5億，其中我國約1.2億，約有40％攜帶HBsAg的母親可將病毒傳染給嬰兒

第三節(jié)預(yù)防措施一、政府部門職責(zé)嚴(yán)格實施衛(wèi)生法規(guī)《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》保障旅游區(qū)的衛(wèi)生工作改善旅游地區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境完善旅游地的衛(wèi)生基本設(shè)施加強旅游地的環(huán)境衛(wèi)生管理

重視旅游地區(qū)的餐飲行業(yè)管理確實解決餐具消毒及重復(fù)使用問題嚴(yán)格檢查所售食品是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)清理整頓街頭巷尾的飲食攤點二、旅行者自我防護意識健康教育飲食衛(wèi)生飲水衛(wèi)生鑒別飲食店衛(wèi)生飯前便后洗手備用藥物健康教育旅游保健方面的健康教育書籍在旅游車中，可組織有趣和形式多樣的健康教育知識問答活動飲食衛(wèi)生

食物 不吃生冷食物 不吃未經(jīng)煮熟的蔬菜

海產(chǎn)品 不吃沒有煮透的海產(chǎn)品 不吃生牡、生魚片

水果：吃前應(yīng)清洗、去皮

吃飯地點 高中檔的飲食店一般可放心吃 大排檔的可有選擇地吃 攤位或沿街?jǐn)[賣（推車賣）的不要去吃

食具：經(jīng)常清洗或消毒飲水衛(wèi)生不喝生水不喝散裝清涼飲料或臨時加冰的冷飲飲用開水、消毒凈化過的自來水飲用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的瓶或罐裝水及飲料鑒別飲食店衛(wèi)生

有衛(wèi)生許可證有清潔的水源有消毒設(shè)備食品原料新鮮無蚊蠅有防塵設(shè)備周圍環(huán)境干凈收款人員不接觸食品且