抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座

抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第1頁年中國86株肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果（2）抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第2頁G＋球菌（3）：腸球菌屬糞腸球菌糞鏈球菌屎腸球菌屎鏈球菌鳥腸球菌堅韌腸球菌抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第3頁流行病學常見于ICH、HAI和使用過第3代頭孢菌素者美國為第4位HAI常見病原菌；我國第5～7位糞腸球菌占80％~90％，屎腸球菌占5％~10％致病特征耐藥現(xiàn)實狀況對青霉素和氨芐西林耐藥率約為20％(~50％)

1979年首次發(fā)覺對高水平氨基糖甙類耐藥菌株,當前對慶大霉素高水平耐藥率達50％美國VRE占腸球菌百分比已由1989年0.3％～0.4％上升至當前7.9％～13.6腸球菌抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第4頁糞腸球菌G＋鏈球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第5頁1990～1996年NNIS匯報腸球菌在醫(yī)院感染中檢出率部位檢出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手術(shù)部位12.0（3）其它5.0（5）抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第6頁腸球菌屬反抗菌藥品敏感性屎腸球菌對各種抗生素耐藥率均高于糞腸球菌，但對萬古霉素耐藥率糞腸球菌（6.9%）高于屎腸球菌（3.3%）；糞腸球菌對呋喃妥因多數(shù)敏感(耐藥率8.4%)；腸球菌屬對高水平慶大霉素（120ug/片）耐藥率>50％；碳青霉素烯類對腸球菌屬作用較差，尤其對屎腸球菌及其它腸球菌屬抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第7頁醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥腸球菌檢出率NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第8頁糞腸球菌與屎腸球菌對各種抗菌藥品耐藥率--汪復：上海地域細菌耐藥性監(jiān)測（.4-.3）抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第9頁年中國226株腸球菌藥敏結(jié)果抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第10頁G＋球菌（4）：其它微球菌屬：四聯(lián)，八迭，不規(guī)則其它微球菌科：腔球菌屬，動性球菌屬其它鏈球菌科：

乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬， 平面球菌屬，孿生球菌屬抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第11頁奈瑟菌科：奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌屬卡他莫拉菌革蘭陰性球菌抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第12頁卡他莫拉菌非上呼吸道正常菌群培養(yǎng)、判定有一定困難青霉素對本菌抗菌活性強于頭孢菌素β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率可高達91％～100％抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第13頁3種病原菌對青霉素耐藥率改變010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-2892％84％<5%抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第14頁芽胞桿菌屬炭疽，枯草，蠟樣，嗜熱棒狀桿菌屬白喉，潰瘍，假結(jié)核，杰克，溶血李斯特菌屬產(chǎn)單核細胞丹毒絲菌屬紅斑乳酸桿菌屬革蘭陽性桿菌抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第15頁腸桿菌科：志賀，沙門，埃希，克雷伯，腸桿菌，變形，沙雷，枸櫞酸，哈夫尼亞，…非發(fā)酵菌群：假單胞菌，不動桿菌，窄食單胞菌，產(chǎn)堿桿菌，伯克菌，黃桿菌，……

弧菌科：弧菌，氣單胞菌，鄰單胞菌其它：軍團菌，嗜血桿菌，彎曲菌，螺桿菌，鮑特菌，金氏菌，……

革蘭陰性桿菌抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第16頁ICUPatientsNon-ICUPatients醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陰性桿菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第17頁種類繁多，被認可菌屬已達29個，最少包含123個種及亞種，臨床常見約20余個種大多數(shù)菌種定植于人和動物腸道中志賀菌、沙門菌和耶爾森菌系致病菌，余多為條件致病菌耐藥性差異大。帶多重耐藥基因質(zhì)粒在細菌種、屬間傳遞，更使耐藥性變得復雜而難以預測革蘭陰性桿菌（1）腸桿菌科細菌抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第18頁志賀菌屬： 痢疾，福氏，宋氏，鮑氏沙門菌屬：

傷寒，副傷寒，鼠傷寒，腸炎，亞利桑那埃希菌屬：

大腸，費格森克雷伯菌屬：肺炎，產(chǎn)酸，臭鼻，鼻硬結(jié)腸桿菌屬：

陰溝，產(chǎn)氣，聚團，杰高，坂琦沙雷菌屬：

粘質(zhì)，液化，紅色，芳香枸櫞酸菌屬：費勞地，異形，丙二酸陰性變形桿菌屬：普通，奇異，潘氏其它菌屬： 哈夫尼菌屬，摩根菌屬，普魯菲菌屬，耶爾森菌屬，歐文菌屬，愛德華菌屬，克盧瓦菌屬，蘭恩菌屬，西蒂西菌屬，塔特姆菌屬，致病桿菌屬抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第19頁1990～1996年NNIS匯報腸桿菌科細菌在醫(yī)院感染中檢出率部位檢出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手術(shù)部位24.0肺炎30.0大腸桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌和變形桿菌占全部醫(yī)院感染菌株四分之一抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第20頁水解第三代頭孢菌素，使產(chǎn)酶菌株成為耐藥菌，是當前腸桿菌科細菌主要耐藥問題超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBL

染色體介導AmpC酶

抗生素合理應用精華專業(yè)知識講座第21頁上海市9家醫(yī)院大腸桿菌和克雷伯菌屬中ESBLs檢出率(%)醫(yī)院大腸桿菌*克雷伯菌屬*121.3(90/422)54.9(271/494)222.132.4320.0(31/155)26.6(29/109)415.5(41/265)28.0(76/281)521.6(53/245)24.3