中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)

中心靜脈壓測定技術(shù)

寮步醫(yī)院內(nèi)科尹佩如目前一頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)1中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義2中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥3中心靜脈壓的測量方法4中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)討論的內(nèi)容目前二頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)一中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。目前三頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp心臟射血能力靜脈回心血量目前四頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)二：臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)目前五頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)CVP和BP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全，血容量相對過多強(qiáng)心、舒張血管高正常血管收縮，循環(huán)阻力增加舒張血管正常低容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)?zāi)壳傲揬總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)補(bǔ)液試驗(yàn)：若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。目前七頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)CVP過高病理因素：補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高壓CVP過低病理因素血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張：過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥目前八頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)?；颊呱倌蚧驘o尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。三：適應(yīng)癥目前九頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)四：裝置連接目前十頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)五：置管位置一：經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二：經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)六:測量方法（一）關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路（off指向空氣端）。壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，關(guān)閉患者端（off指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點(diǎn)。監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)“校零成功”后，關(guān)閉空氣端（off指向空氣端），開放患者端開始測量，待穩(wěn)定數(shù)值為cvp。斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路。病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)測量方法（二）

手測CVP的方法：輸液器，接生理鹽水，排液后，與置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點(diǎn)，然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測量的準(zhǔn)確性，最好不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測量。目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)七:注意事項(xiàng).校零時(shí)壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時(shí)第四肋與腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時(shí)胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）.注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm行細(xì)菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)

中心靜脈壓測定注意：①只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。（晶體溶液）

目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于十五點(diǎn)②病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)．如零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變