中風中醫(yī)辨證論治詳解

（優(yōu)選）中風中醫(yī)辨證論治目前一頁\總數四十七頁\編于十六點內容概述1病因病機

2辨證論治3現(xiàn)代研究45現(xiàn)代研究名醫(yī)經驗

目前二頁\總數四十七頁\編于十六點一、概述西醫(yī)概念：中風——是腦卒中（急性腦血管病）的俗稱，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經損害。

包括：出血性：腦出血、蛛網膜下腔出血缺血性：腦血栓形成、腦栓塞

目前三頁\總數四十七頁\編于十六點中醫(yī)對中風的認識導源于《黃帝內經》——偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！憋L的含義——六淫外邪之一（風、寒、暑、濕、燥、火）“善行而數變、主動”注：此中風不同于《傷寒論》的中風：

——“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！蹦壳八捻揬總數四十七頁\編于十六點中風的概念“中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風性善行而數變相似，古人類比風邪如矢石之中人，故曰中風?！?/p>

——《中國醫(yī)學百科全書》目前五頁\總數四十七頁\編于十六點內風論--外風論--內外風統(tǒng)一論。唐宋以前，以“外風”學說為主，多主張“”內虛邪中”。唐宋以后，突出“內風”立論。元代王履提出“真中”、“類中”病名。近代將內外風相合，才標志著完善的中風理論得以形成。

二、病因病機目前六頁\總數四十七頁\編于十六點中風病因病機目前七頁\總數四十七頁\編于十六點病機

風瘀痰火虛虛在中風病機中處于基礎的地位目前八頁\總數四十七頁\編于十六點1、風1）、中風為風邪所致，風邪多通肝，“風氣通于肝”；2）、中風多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關緊閉，角弓反張等與肝之陰血不足或“肝風內動”有關。外風——肝風內動目前九頁\總數四十七頁\編于十六點2、火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內生火熱。有成于發(fā)病之先者，為素蘊火熱；有生于既病之后者，即因病而生之火熱。實火常見情志過激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過度，五志過極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內蘊虛火責之陰虧水不涵木，水不制火，木火生風；則肝陽化風，肝風內動，風火相煽。原因：目前十頁\總數四十七頁\編于十六點3、痰——是水液代謝障礙形成的病理產物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅，發(fā)為中風。目前十一頁\總數四十七頁\編于十六點4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術的應用，確立了其地位。目前十二頁\總數四十七頁\編于十六點虛正虛肝腎陰虛臟腑久虛精血虧虛氣血兩虛元氣虛、氣虛等等正虛肝腎陰虛目前十三頁\總數四十七頁\編于十六點中風病因病機正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。

氣血素虛勞倦內傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內蘊陽化風動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風目前十四頁\總數四十七頁\編于十六點中風辨證要點中風辨證要點6.標本虛實5.病勢的順逆4.閉證和脫證3.病位淺深和病情輕重2.真中、類中、復中1.中風先兆目前十五頁\總數四十七頁\編于十六點（一）辨中經絡、中臟腑

------主要依據神志清與不清區(qū)別中經絡——雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。目前十六頁\總數四十七頁\編于十六點（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等目前十七頁\總數四十七頁\編于十六點鑒別診斷中風當與以下疾病相鑒別：頭痛：不同病因所致，疼痛性質、部位多樣性、可變性厥?。和蝗换璧?、不省人事，短時間內可蘇醒，醒后如常人痿?。杭∪馕s、筋脈弛緩、軟弱無力為主，肢體關節(jié)一般不痛痙?。喉棻硰娂?、四肢抽搐、角弓反張為主，屬于筋脈之病中惡：感受邪惡穢濁之氣而發(fā)，無口眼渦斜及偏癱現(xiàn)象癇?。憾嘁娪谇嗌倌?，醒后無語言障礙、偏癱、口眼歪斜等后遺癥昏迷：多種疾病的嚴重階段出現(xiàn)，醒后有原發(fā)病證存在目前十八頁\總數四十七頁\編于十六點治療原則1、中經絡──平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主2、中腑──通瘀泄熱3、中臟閉證──治當熄風清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽固脫內閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用4、中風恢復期、后遺癥──多為虛實兼夾，扶正

祛邪，標本兼顧目前十九頁\總數四十七頁\編于十六點（一）脈絡空虛，風邪入中（二）肝陽暴亢，風陽上擾（三）陰虛風動（四）氣虛血瘀（五）痰熱腑實癥治分類（中經絡）（六）風痰瘀內，閉阻經絡目前二十頁\總數四十七頁\編于十六點（一）風火上擾清竅（二）痰濕蒙蔽心神脫證癥治分類（中臟腑）閉證目前二十一頁\總數四十七頁\編于十六點(一)脈絡空虛，風邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數。2、治法：祛風養(yǎng)血，行血通絡。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風、白芷、細辛──解表祛風地黃、當歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術、茯苓──健脾祛濕目前二十二頁\總數四十七頁\編于十六點（二）肝陽暴亢，風陽上擾癥狀：1）主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤2）兼癥：口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干3）舌脈：舌質紅絳，苔黃膩干，脈弦數。治法：平肝息風，清熱瀉火。主方：天麻鉤藤飲加減。中成藥：全天麻膠囊常用藥：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草等。目前二十三頁\總數四十七頁\編于十六點1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風之力(三)陰虛風動目前二十四頁\總數四十七頁\編于十六點（四）氣虛血瘀癥狀：1）主癥：肢體偏枯無力、肢軟無力、面色萎黃或晦暗2）兼癥：懶言、疲倦、頭暈耳鳴、心悸等3）舌脈：舌質淡紫或有瘀斑、苔薄白、脈細澀或細弱治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡主方：補陽還五湯加減常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、當歸尾、川芎、地龍、牛膝等目前二十五頁\總數四十七頁\編于十六點（五）痰熱腑實癥狀：1）主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干或便秘2）兼癥：頭痛目眩，咯痰或痰多，痰色黃或粘稠、口干、口臭等3）舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法：化痰通腑主方：星蔞承氣湯加減常用藥：瓜蔞、膽南星、大黃、芒硝等。目前二十六頁\總數四十七頁\編于十六點（六）風痰瘀內，閉阻經絡癥狀：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木兼癥：頭暈目眩，痰多而黏舌脈：舌質暗淡，舌苔薄或白膩，脈弦滑治法：息風化痰，活血通絡主方：真方白丸子加減或化痰通絡湯加減。中成藥：大小活絡丹常用藥：法半夏、白術、天麻、膽南星、丹參、香附、酒大黃等目前二十七頁\總數四十七頁\編于十六點加減應用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰；目前二十八頁\總數四十七頁\編于十六點（七）閉證——陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽丹皮、生地──涼血清熱目前二十九頁\總數四十七頁\編于十六點陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實──降氣利風痰下行。（七）閉證——陽閉、陰閉目前三十頁\總數四十七頁\編于十六點（八）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。

4、常用藥：人參、麥冬、五味子──大補氣陰附子──回陽救逆目前三十一頁\總數四十七頁\編于十六點治療中風常用藥物簡介

?摘自《實用中風防治手冊》疏散外風藥麻黃、桂枝、防風、細辛、羌活、獨活、秦艽、葛根通腑瀉下藥生大黃、玄明粉、潘瀉葉潤腸通便藥火麻仁、郁李仁、蜂蜜苦寒瀉火藥石膏、知母、梔子、夏枯草、黃連、黃芩、龍膽草、黃柏、生地、地骨皮、青蒿溫陽固脫藥附子、肉桂、干姜重鎮(zhèn)潛陽藥磁石、代赭石、龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明目前三十二頁\總數四十七頁\編于十六點治療中風常用藥物簡介平肝熄風藥羚羊角、山羊角、天麻、鉤藤、白蒺藜、綠豆衣、苦丁茶、羅布麻蟲類搜風藥地龍、僵蟬、蟬衣、蜂房、全蝎、蜈蚣、穿山甲、玳瑁理氣藥沉香、降香、檀香、薤白、木香、枳實、陳皮、青皮、旋復花活血化瘀藥川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、牛膝、三棱、莪術、茜草、乳香、沒藥、山楂、毛冬青、參三七、水蛭、地鱉蟲、蘇木、五靈脂祛痰藥半夏、南星、牙皂、貝母、瓜蔞、竹茹、竹瀝、生姜汁、天竺黃、猴棗、昆布、海藻、馬錢子補益類藥人參、黃芪、白術、甘草、熟地、首烏、當歸、白芍、桑葚子、麥冬、石斛、天冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、山茱萸、小胡麻目前三十三頁\總數四十七頁\編于十六點六、《中風病辨證診斷標準》

----臨床和科研的準則《標準》將中風病證候分為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候?！稑藴省芬粤炕姆绞竭M行診斷，選擇對于證候診斷特異性、敏感性高的癥狀、體征,并根據其對證候診斷的權重大小賦以不同分值,每個證以≥7分為證候診斷成立,7～14分為輕度、15～22分為中度、≥23分為重度,最高30分?！稑藴省菲赜谥酗L病急性期、恢復期的防治應用,對中風病后遺癥期臨床應用價值比較低。目前三十四頁\總數四十七頁\編于十六點短暫性腦缺血發(fā)作傳統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義是指短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，癥狀和體征在24h內完全消失。短暫性腦缺血發(fā)作患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究結論：短暫性腦缺血發(fā)作病機特點屬本虛標實，本虛的主要表現(xiàn)為氣虛，標實則以痰濁、氣滯為主。短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結合治療進展結論：中西藥綜合治療可明顯降低TIA的發(fā)作頻率，降低TIA終點事件的發(fā)生率。目前三十五頁\總數四十七頁\編于十六點缺血性中風病缺血性中風占全部腦卒中的60～80％，缺血性中風病急性期證候變化規(guī)律研究結果：缺血性中風急性期以風、火、痰3證出現(xiàn)頻率最多，并呈現(xiàn)不同變化規(guī)律；風證和火痰證出現(xiàn)頻次隨病程的延長而增加；風痰證在發(fā)病3d后出現(xiàn)頻次減少；風火證在第3d出現(xiàn)頻次最多；痰證出現(xiàn)頻次在第5d后開始下降；風火痰證出現(xiàn)頻次在第5d出現(xiàn)頻次最多，且波動較為明顯；風痰瘀證在前3天出現(xiàn)頻次較多。目前三十六頁\總數四十七頁\編于十六點缺血性中風病缺血性中風病多發(fā)于中老年人，與中年以后氣血漸衰、正氣內虛，產生風、火、痰、瘀等病理因素，導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦或腦脈閉阻有關。在中風病急性期證候組合規(guī)律以風證、缺血性中風病中醫(yī)證候急性期以風證為主，風證、痰證、火熱證等實證組合多見，年齡≤60歲者實證所占比例較高。對缺血性中風(中經絡)證候隨時間的演變存在一定的演變規(guī)律和特征，急性期以兩證組合內風加內火所占比例最多，恢復期以兩證組合痰濕加血瘀所占比例最多，后遺癥期以兩證組合氣虛加陰虛所占比例最多。目前三十七頁\總數四十七頁\編于十六點中風與影像學關系中風辨證為中經絡者，出血灶多發(fā)生在內囊一基底節(jié)區(qū)，且一般不破入腦室系統(tǒng)。中臟腑以多個腦葉的大面積梗塞及大量出血為特征，臨床表現(xiàn)符合中經絡者一般無意識改變而病輕；中臟腑者常有意識改變而病重的認識。對出血性中風：發(fā)現(xiàn)71％腦干出血及66．7％的基底節(jié)／丘腦出血為中臟腑，基底節(jié)／丘腦又以左側多見：中臟腑占88．9%。中經絡可見于腦實質的各部位出血。對缺血性中風：中經絡CT掃描所見小片狀病灶，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，病變多以腔隙性腦梗塞為主。中經絡大片狀低密度灶部位多在基底節(jié)、腦葉及腦干。中臟腑病灶多位于腦干、腦葉及基底節(jié)區(qū)。老年人腔隙性腦梗塞的中醫(yī)分型結果，主要為風痰瘀血和氣虛血瘀兩證型，歸于中經絡范疇。其中氣虛血瘀型CT顯示梗塞灶大部分集中于內囊膝部和放射冠，風痰瘀血型CT顯示梗塞灶大部分集中于內囊后肢和放射冠。目前三十八頁\總數四十七頁\編于十六點中風與影像學關系徐會吾等探討了CT表現(xiàn)與缺血性中風的辨證之間的相關性，結果顯示，梗塞灶直徑一般小于4．5cm為中經絡，大于9cm為中臟腑；5～6cm者以中經絡較多，7～8cm以中臟腑較多。趙江民等研究結果顯示出血量中經絡2～47mI，中臟腑5～82．3m1．其中腦干出血量較少，基底節(jié)出血量較大?；坠?jié)／和丘腦出血，中經絡出血量為6～48ml，中臟腑出血量為37．2～82．3ml。中經絡證：CT表現(xiàn)以腦梗塞為主，病灶范圍小、密度低，病灶周圍水腫輕，腦室受壓改變小，病損在表；中臟腑證：CT表現(xiàn)以腦出血為主，病灶范圍大、密度高，病灶周圍水腫重，腦室受壓明顯，破入腦室者較多，中線移位明顯，直接或間接地影響丘腦、腦干結構多，病損在里。中風先兆中醫(yī)各證型間CT影像征象無顯著差異。目前三十九頁\總數四十七頁\編于十六點中風診斷標準目前四十頁\總數四十七頁\編于十六點中風診斷標準目前四十一頁\總數四十七頁\編于十六點現(xiàn)代中風專家