醫(yī)院財務(wù)制度專家講座

內(nèi)容一、修訂背景及主要思緒二、新制度主要內(nèi)容1醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第1頁深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理迫切需要3原有《醫(yī)院財務(wù)制度》存在不足，需要修訂完善4修訂背景2醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第2頁落實醫(yī)改相關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強(qiáng)成本核實與控制定時開展醫(yī)療服務(wù)成本測算科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率全方面推行醫(yī)院信息公開制度接收社會監(jiān)督

醫(yī)改意見和實施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)其賠償機(jī)制改革；加緊形成多元辦醫(yī)格局。深入完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。3醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第3頁財政預(yù)算管理制度改革1998年我國明確提出建立公共財政框架推進(jìn)了各項相關(guān)改革，如部門預(yù)算制度改革、“收支兩條線”改革、政府收支分類改革、國庫集中收付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度等

基本構(gòu)建了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、與國際通例相接軌預(yù)算管理體制框架預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化程度不停提升

4醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第4頁醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理迫切需要1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動多樣化不但要核實醫(yī)療服務(wù)，還要反應(yīng)臨床教學(xué)、科學(xué)試驗等活動醫(yī)院集團(tuán)化管理、托管等經(jīng)濟(jì)行為2、醫(yī)院核實日趨復(fù)雜化既要核實預(yù)算資金收付，又要核實經(jīng)營資金損益；既要滿足內(nèi)部管理要求，開展科室成本核實，又要滿足管理部門要求，開展項目成本、單病種成本核實。3、醫(yī)院管理要求精細(xì)化經(jīng)過預(yù)算管理、成本核實、績效考評提升醫(yī)院管理水平要求財務(wù)會計人員從核實型向財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。5醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第5頁現(xiàn)行制度不適用性現(xiàn)行制度公布實施以來，對于公立醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理、規(guī)范經(jīng)行為、提升資金使用效益發(fā)揮了主要作用。伴隨經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，公共財政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不停深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻改變，現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)制度越來越不能滿足新形勢和新情況需要，財務(wù)管理工作不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要。6醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第6頁改革總體思緒家底要摸清監(jiān)管要到位激勵要跟上7《醫(yī)院財務(wù)制度》修訂主要思緒7醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第7頁

（一）依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束。

（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為。

（四）科學(xué)界定收支分類，全方面真實反應(yīng)

醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。

（五）強(qiáng)化成本管理。

（六）完善財務(wù)報表體系，健全財務(wù)匯報

與分析。《醫(yī)院財務(wù)制度》修訂主要思緒8醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第8頁（一）依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院顯著差異

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)預(yù)算管控職能定位補(bǔ)助政策財務(wù)管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預(yù)算管理和成本核實，強(qiáng)調(diào)成本管控主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置扶持重點學(xué)科發(fā)展符合國家要求離退休人員費用政策性虧損負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)按照國家要求核定基本建設(shè)和設(shè)備購置人員經(jīng)費、運行經(jīng)費人才培訓(xùn)和人才招聘離退休費用9醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第9頁（一）依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》

適合用于政府舉行獨立核實城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

依據(jù)職能定位，明確制度適用范圍?！夺t(yī)院財務(wù)制度》適合用于各級各類獨立核實公立醫(yī)院企業(yè)事業(yè)組織、社會團(tuán)體及其它社會組織舉行非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考執(zhí)行

10醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第10頁（二）落實醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束制度明確了“核定收支、超收上繳、定項補(bǔ)助、結(jié)余按要求使用”預(yù)算管理方法，以及主管部門（或舉行單位）、財政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面職責(zé)11醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第11頁醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”財務(wù)管理體制。三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其它醫(yī)院可依據(jù)實際情況參考設(shè)置。在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴(yán)格控制

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上不得借入非流動負(fù)債，醫(yī)院不得提供對外擔(dān)保。

大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分可行性論證；按照相關(guān)要求報經(jīng)主管部門或舉行單位和財政部門同意。12（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為12醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第12頁（四）科學(xué)界定收支分類，全方面收支及資產(chǎn)情況按照收入起源合理劃分收入類別，全方面反應(yīng)各類收入

按支出性質(zhì)并結(jié)合財政預(yù)算管理需要，合理劃分支出類別13醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第13頁（五）強(qiáng)化成本管理加強(qiáng)成本核實

深入明確了成本核實標(biāo)準(zhǔn)、對象及成本歸集和轉(zhuǎn)移方法有利于：合理制訂醫(yī)療服務(wù)價格加強(qiáng)醫(yī)院運行管理績效考評14醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第14頁（六）完善財務(wù)報表體系，健全財務(wù)匯報

與分析。財政補(bǔ)助收支明細(xì)表現(xiàn)金流量表完善財務(wù)分析指標(biāo)體系引入醫(yī)院年度財務(wù)匯報審計制度★醫(yī)院年度財務(wù)匯報應(yīng)經(jīng)過注冊會計師審計15醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第15頁修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度醫(yī)院財務(wù)制度初步提出成本核實設(shè)置固定基金和修購基金適用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)算管理要求加強(qiáng)成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度強(qiáng)化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核實新舊制度主要區(qū)分16醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第16頁17二、《醫(yī)院財務(wù)制度》主要內(nèi)容17醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第17頁結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容（16章80條）總則單位預(yù)算管理收入管理支出管理成本管理收支結(jié)余管理流動資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無形資產(chǎn)及創(chuàng)辦費管理對外投資管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理財務(wù)清算財務(wù)匯報與分析財務(wù)監(jiān)督附則181818醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第18頁第一章總則（共七條）

第一條目標(biāo)依據(jù)第二條適用范圍第三條醫(yī)院性質(zhì)第四條管理標(biāo)準(zhǔn)第五條管理任務(wù)第六條機(jī)構(gòu)人員第七條財務(wù)體制19醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第19頁制訂目標(biāo)第一條要求為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提升資金使用效益，依據(jù)財政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財務(wù)制度》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)要求，結(jié)合本省實際，制訂本實施方法。

20醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第20頁適用范圍：第二條

本實施方法適合用于浙江省各級各類獨立核實公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等，不包含城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在附則中要求，企事業(yè)組織、社會團(tuán)體及其它社會組織舉行非營利性醫(yī)院可參考本制度執(zhí)行。21醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第21頁機(jī)構(gòu)人員、財務(wù)體制財務(wù)體制：醫(yī)院實施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”財務(wù)管理體制。醫(yī)院財務(wù)活動在醫(yī)院責(zé)任人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。22機(jī)構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)置專門財務(wù)機(jī)構(gòu)，按國家相關(guān)要求配置專職人員，會計人員須持證上崗；三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其它醫(yī)院可依據(jù)實際情況參考設(shè)置。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第22頁第二章單位預(yù)算管理（共九條）

第八條預(yù)算定義第九條管理方法第十條管理要求第十一條預(yù)算編制第十二條預(yù)算審核第十三條預(yù)算執(zhí)行第十四條預(yù)算調(diào)整第十五條決算編報第十六條分析考評23醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第23頁管理方法(第九條)

政府對醫(yī)院實施“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按要求使用”預(yù)算管理方法。各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，對有條件醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等各種管理方法試點。定項補(bǔ)助詳細(xì)項目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級財政部門會同主管部門（或舉行單位），依據(jù)政府衛(wèi)生投入政策相關(guān)要求確定。24醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第24頁單位預(yù)算管理管理方法第九條要求：國家對醫(yī)院實施“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按要求使用”預(yù)算管理方法地方可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，對有條件醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等各種管理方法試點。定項補(bǔ)助詳細(xì)項目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級財政部門會同主管部門（或舉行單位），依據(jù)政府衛(wèi)生投入政策相關(guān)要求確定《98制度》“國家對醫(yī)院實施核定收支、定額或定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用預(yù)算管理方法”。25醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第25頁管理方法（一）核定收支。財政部門和衛(wèi)生主管部門和依據(jù)醫(yī)院特點、事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、財務(wù)情況以及財政補(bǔ)助政策，對醫(yī)院編報年度收入預(yù)算和支出預(yù)算給予核定。（二）定項補(bǔ)助。財政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院開展基本醫(yī)療服務(wù)需要、醫(yī)院收支情況等情況，對醫(yī)院一些支出項目給予財政補(bǔ)助。定項補(bǔ)助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。26醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第26頁管理方法（三）超支不補(bǔ)。醫(yī)院收支預(yù)算經(jīng)財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。除特殊原因外，對超支部分財政部門和衛(wèi)生主管部門不予追加補(bǔ)助。（四）結(jié)余按要求使用。醫(yī)院增收節(jié)支形成結(jié)余應(yīng)按國家要求區(qū)分使用。詳細(xì)來說，一是專題補(bǔ)助結(jié)余應(yīng)按要求用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳”醫(yī)院應(yīng)按要求將超收部分上繳財政，用于支持當(dāng)?shù)赜蛐l(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余其它部分可留歸醫(yī)院，按國家相關(guān)要求用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。27醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第27頁單位預(yù)算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實施全方面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度，包含預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考評等制度規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算管理方面基本職責(zé)，提出了預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整基本要求。《98制度》28醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第28頁全方面預(yù)算管理要求主要表達(dá)在：一是預(yù)算管理內(nèi)容要全方面。明確醫(yī)院要將全部收入支出納入預(yù)算管理。二是預(yù)算管理過程要全方面。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考評實施全過程進(jìn)行有效監(jiān)管。三是預(yù)算管理主體要全方面。醫(yī)院全方面預(yù)算管理需要醫(yī)院本身、主管部門以及財政部門共同參加，各負(fù)其責(zé)，形成管理協(xié)力。29醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第29頁預(yù)算編制——準(zhǔn)備工作1．確定預(yù)算基礎(chǔ)。2．核實基本數(shù)字。3．正確測算各種原因?qū)︶t(yī)院收支影響。4．熟悉預(yù)算編制要求?！幹品椒ǎ横t(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)“基數(shù)加增加”預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。——編制標(biāo)準(zhǔn)：以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、確保重點。不得編制赤字預(yù)算30醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第30頁預(yù)算編制

依據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入增減原因收入預(yù)算

依據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能包含基本支出預(yù)算和項目支出預(yù)算支出預(yù)算醫(yī)院應(yīng)對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全方面分析。31醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第31頁預(yù)算審批流程（第十二條）

醫(yī)院決議機(jī)構(gòu)審議經(jīng)過主管部門（或舉行單位）依據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預(yù)算正當(dāng)性、真實性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡財政部門依據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理相關(guān)要求，對主管部門（或舉行單位）申報醫(yī)院預(yù)算按照要求程序進(jìn)行審核批復(fù)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財政部門在預(yù)算編制審核中職責(zé)。

32醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第32頁預(yù)算執(zhí)行（第十三條）醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)預(yù)算。經(jīng)批復(fù)醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動依據(jù)和衡量其合理性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定時將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比，及時發(fā)覺偏差、分析原因，采取必要辦法，以確保預(yù)算整體目標(biāo)順利完成。33醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第33頁預(yù)算調(diào)整（第十四條）醫(yī)院應(yīng)按照要求調(diào)整預(yù)算。財政部門核定財政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其它項目預(yù)算普通不予調(diào)整當(dāng)事業(yè)發(fā)展計劃有較大調(diào)整，或者依據(jù)國家相關(guān)政策增加或者降低支出、對預(yù)算執(zhí)行影響較大時醫(yī)院應(yīng)該按照要求程序提出調(diào)整預(yù)算提議，經(jīng)主管部門（或舉行單位）審核報財政部門按法定程序調(diào)整預(yù)算34醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第34頁分析和考評

醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果分析和考評，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考評主要內(nèi)容逐步建立與年底評選、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制各級主管部門（或舉行單位）應(yīng)會同財政部門制訂績效考評方法，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院決議和管理層進(jìn)行綜合考評、實施獎懲主要依據(jù)

年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準(zhǔn)確、及時編制決算醫(yī)院年度決算由主管部門（或舉行單位）匯總報財政部門審核批復(fù)。對財政部門批復(fù)調(diào)整事項，醫(yī)院應(yīng)及時調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)

決算編報35醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第35頁第三章收入管理(共四條)第十七條收入定義第十八條收入分類第十九條收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)第二十條收入管理36醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第36頁修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度財政補(bǔ)助收入上級補(bǔ)助收入藥品收入醫(yī)療收入其它收入醫(yī)療收入財政補(bǔ)助收入其它收入科教項目收入新舊制度收入比較37醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第37頁醫(yī)院

財政補(bǔ)助收入

科教項目收入

其它收入

醫(yī)療收入

門診

住院

基本支出補(bǔ)助收入

項目支出補(bǔ)助收入

設(shè)備基建

重點學(xué)科

政策性虧損

離退休

診察收入

檢驗收入

化驗收入

治療收入

手術(shù)收入

衛(wèi)生材料

藥品收入

藥事服務(wù)費

其它收入

掛號

床位

培訓(xùn)收入

租金收入

食堂收入

投資收益

財產(chǎn)物資盤盈收入

捐贈收入

護(hù)理

收入

公共衛(wèi)生

按起源38醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第38頁二、收入確認(rèn)

第十九條:醫(yī)院應(yīng)按照政府要求方式和標(biāo)準(zhǔn)組織醫(yī)療收入。—收入確認(rèn)時點：醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時計入醫(yī)院醫(yī)療收入---按照權(quán)責(zé)發(fā)生制財政補(bǔ)助收入、科教項目收入、其它收入在收到時候確認(rèn)收入—收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院依據(jù)國家要求收費標(biāo)準(zhǔn)（項目收費、單病種付費、總額預(yù)付等）進(jìn)行計費39醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第39頁—收入與實際結(jié)算差額醫(yī)保按單病種付費、按人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項目記費之間可能存在著差額。按不一樣情況處理

1、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與應(yīng)收醫(yī)保款發(fā)生差額時，按照各項收入百分比沖減醫(yī)療收入。2、假如屬于醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)?？劭睿瑧?yīng)按要求確認(rèn)為壞賬損失。40醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第40頁收費管理制度第二十條

醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。收費標(biāo)準(zhǔn)：國家要求各類收費項目和標(biāo)準(zhǔn)收費票據(jù)

1、醫(yī)院收款票據(jù)管理制度（浙衛(wèi)發(fā)〔〕28號）

2、收費管理制度

1、收入管理：醫(yī)院收入要全部入賬，由醫(yī)院財會部門統(tǒng)一管理，財會部門、醫(yī)院內(nèi)部任何個人，都不得自行收費，私設(shè)小金庫，財會部門也不得另設(shè)賬目管理，必須納入統(tǒng)一核實體系。

2、收費管理：建立健全各項收費管理制度。41醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第41頁第四章支出管理（共五條）第二十一條支出定義第二十二條支出分類第二十三條支出項目管理第二十四條支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)第二十五條支出政府采購42醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第42頁修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)療支出藥品支出財政專題支出其它支出醫(yī)療支出財政項目補(bǔ)助支出管理費用科教項目支出其它支出新舊制度支出比較43醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第43頁醫(yī)院

醫(yī)療支出

其它支出

科教項目支出

財政項目補(bǔ)助支出

管理費用

·設(shè)備

·房屋

重點學(xué)科

其它專題

人員經(jīng)費

耗用藥品及衛(wèi)生材料成本

計提固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷

支出

提取醫(yī)療風(fēng)險基金

其它公用經(jīng)費

離退休經(jīng)費

壞賬損失稅費

利息支出

其它公用經(jīng)費

出租固定資產(chǎn)折舊及維修費食堂支出

罰沒支出

捐贈支出

財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等

44醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第44頁支出確認(rèn)—按支出與收入直接聯(lián)絡(luò)確認(rèn)：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入直接實現(xiàn)相聯(lián)絡(luò)，則在一個會計期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時，就應(yīng)該同時確認(rèn)醫(yī)療支出?！春侠矸?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，未來應(yīng)該采取合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無形資產(chǎn)和創(chuàng)辦費攤銷等。—直接作為當(dāng)期費用確認(rèn)：收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。45醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第45頁項目資金管理（第二十三條）——定時報送資金使用情況——檢驗驗收醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉行單位）取得有指定用途項目資金應(yīng)該按照要求定時向財政部門、主管部門（或舉行單位）報送項目資金使用情況；項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果書面匯報，接收財政部門、主管部門（或舉行單位）檢驗驗收

項目管理

46醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第46頁開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)（第二十四條）——人員經(jīng)費占比——管理費用占比……

醫(yī)院支出應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)財務(wù)規(guī)章制度要求開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；國家相關(guān)財務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一要求，由醫(yī)院要求。醫(yī)院要求違反法律和國家政策，主管部門（或舉行單位）和財政部門應(yīng)該責(zé)令更正醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費和管理費用。各地要按相關(guān)要求并結(jié)合管理要求制訂詳細(xì)工資總額和管理費用支出比率等控制指標(biāo)。開支標(biāo)準(zhǔn)

47醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第47頁招標(biāo)采購（第二十五條）——政府采購法——招投標(biāo)法——醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范——藥品集中采購監(jiān)督管理方法政府采購

醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和國家關(guān)于藥品采購相關(guān)要求

48醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第48頁第五章成本管理（共十一條）第二十六條成本管理定義第二十七條成本管理目標(biāo)第二十八條成本核實及標(biāo)準(zhǔn)第二十九條成本核實對象第三十、三十一、三十二、三十三條科室成本、項目成本、病種成本、診次和床日成本第三十四條成本范圍第三十五條成本分析第三十六條成本控制49醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第49頁成本管理定義第二十六條要求：成本管理是指醫(yī)院經(jīng)過成本核實和分析，提出成本控制辦法，降低醫(yī)療成本活動。50醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第50頁醫(yī)院成本管理目標(biāo)

第二十七條要求：成本管理目標(biāo)是全方面、真實、準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中競爭力。51醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第51頁成本核實及標(biāo)準(zhǔn)第二十八條要求：成本核實是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生各種花費按照核實對象進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本過程成本核實意義：成本核實信息是制訂醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度主要依據(jù)；成本核實工作是醫(yī)院科學(xué)管理主要伎倆；成本核實工作是完善分配制度、實施員工激勵管理主要前提。52醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第52頁成本核實標(biāo)準(zhǔn)第二十八條要求：成本核實應(yīng)遵照正當(dāng)性、可靠性、相關(guān)性、分期核實、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、主要性等標(biāo)準(zhǔn)。53醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第53頁成本核實對象（第二十九條）成本核實可分為：科室成本核實醫(yī)療服務(wù)項目成本核實病種成本核實床日和診次成本核實

普通應(yīng)以科室、診次和床日為核實對象

三級醫(yī)院及其它有條件醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核實對象進(jìn)行成本核實54醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第54頁醫(yī)療成本范圍

1、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職員工資、獎金、津貼、補(bǔ)助和其它工資性支出以及職員福利費和對個人和家庭補(bǔ)助支出等。2、耗用衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際消耗醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料原價、運輸、裝卸等費用。3、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費：固定資產(chǎn)折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品攤銷。4、提取醫(yī)療風(fēng)險基金：用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生支出或?qū)嶋H發(fā)生醫(yī)療事故賠償資金。5、其它費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。55醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第55頁成本核實范圍（第二十九條）+

財政項目補(bǔ)助支出所形成固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+

科教項目補(bǔ)助支出所形成固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第56頁不應(yīng)計入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍其它核實主體及其經(jīng)濟(jì)活動所發(fā)生支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)資本性支出3.對外投資支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經(jīng)費起源科研、教學(xué)等項目支出6.在各類基金中列支費用7.國家要求不得列入成本其它支出成本范圍（第三十四條）醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第57頁科室成本核實第三十條要求：科室成本核實是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生各種花費以科室為核實對象進(jìn)行歸集和分配，計算出科室成本過程

58醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第58頁科室全成本核實步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本歸集第三步：公攤費用分配第四步：間接成本科室成本分?jǐn)?9醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第59頁臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能表達(dá)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本科室

服務(wù)對象1234

行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)科室服務(wù)級次第一步：科室分類（第三十條）60醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第60頁經(jīng)過健全組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室成本第二步：科室成本歸集（第三十條）間接成本為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生不能直接計入、需要按照一定標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)分配計入各項支出直接成本科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生能夠直接計入或采取一定方法計算后直接計入各種支出61醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第61頁第二步：直接成本歸集《醫(yī)院會計制度》要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置“人員經(jīng)費”、“衛(wèi)生材料費”、“藥品費”、“固定資產(chǎn)折舊費”、“無形資產(chǎn)攤銷費”、“提取醫(yī)療風(fēng)險基金”、“其它費用”等一級明細(xì)科目，并按照各詳細(xì)科室進(jìn)行明細(xì)核實，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生，能夠直接計入各科室或采取一定方法計算后計入各科室直接成本。(5001醫(yī)療業(yè)務(wù)成本

)62項目人員經(jīng)費衛(wèi)生材料費藥品費固定資產(chǎn)折舊費無形資產(chǎn)攤銷費提取醫(yī)療風(fēng)險基金其它費用醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第62頁第三步：公攤費用分配

不能直接計入科室成本，即公攤成本，需按一定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在全院科室進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

比如：水電費

取暖費辦公費招待費物業(yè)管理費。。。。。。63醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第63頁分?jǐn)傁禂?shù)討論人員系數(shù)面積系數(shù)收入系數(shù)工作量系數(shù)。。。。。。64浙江省醫(yī)院成本核實指導(dǎo)意見.pdf分?jǐn)傎M用內(nèi)容和方法.doc醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第64頁比如：水費有水統(tǒng)計科室水電費直接歸集（若用水大戶又無統(tǒng)計者應(yīng)取其預(yù)計值）；無水費統(tǒng)計科室水費歸集分兩步進(jìn)行。65醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第65頁A．無水統(tǒng)計科室水費之和＝醫(yī)院水費總計-有水統(tǒng)計科室水費之和B．某無水統(tǒng)計科室水費＝無水統(tǒng)計科室水費之和無水統(tǒng)計科室66醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第66頁比如：掛號收費室成本按各科室門診人次分?jǐn)偡峙渎?掛號室總成本÷全院總門診人次科室應(yīng)分?jǐn)偝杀?分配率X該科室門診人次醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第67頁科室直接成本：公攤費用分配后各科室成本與直接計入科室成本累計即組成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接計入成本

+科室分配計入公攤成本68醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第68頁第四步：間接科室成本分?jǐn)傊苯涌剖?，又稱項目科室，是指直接為病人提供服務(wù)科室。包含各臨床門診和臨床住院科室。間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)科室，包含行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營科室、藥品輔助科室。69醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第69頁行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）A1A2A370醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第70頁科室成本分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級分?jǐn)偠壏謹(jǐn)側(cè)壏謹(jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及主要性標(biāo)準(zhǔn)，按照分項逐層分步結(jié)轉(zhuǎn)方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將全部成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門診、住院）

分?jǐn)倕?shù)可采取人員百分比、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采取人員百分比、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采取工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等71醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第71頁間接成本分?jǐn)偝绦虺杀疽患壏謹(jǐn)偝杀径壏謹(jǐn)偝杀救壏謹(jǐn)?2醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第72頁(一)成本一次分?jǐn)偰晨剖曳謹(jǐn)偟叫姓笄诳剖页杀?行政后勤科室成本×73醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第73頁直接成本科室一級成本各科室一級成本=該科室直接成本+∑全部行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

74醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第74頁(二)成本二次分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室按各自工作量分?jǐn)偝杀荆罁?jù)輔助科室提供服務(wù)對象，將各輔助科室成本分?jǐn)偟脚R床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。75醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第75頁比如：供給室成本按各科室在供給室領(lǐng)用和消毒數(shù)量分?jǐn)偪剖覒?yīng)分?jǐn)偣┙o室成本=該科室領(lǐng)用和消毒數(shù)量X內(nèi)部核實價格按供給室為各科室提供服務(wù)量分?jǐn)偪剖宜謹(jǐn)偟焦┙o室成本＝供給室總成本（一級成本）醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第76頁各科室二級成本=該科室一級成本+∑全部醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀局苯映杀究剖叶壋杀?/p>

77醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第77頁(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┽t(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，依?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)對象，將各醫(yī)技科室成本分?jǐn)偟脚R床門診或臨床住院科室。78醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第78頁比如：檢驗室按檢驗收入分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟綑z驗科室成本＝檢驗科室總成本（二級成本）79醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第79頁各科室三級成本=該科室二級成本+∑全部醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀局苯映杀究剖胰壋杀?/p>

（科室全成本）80醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第80頁計算診次、床日成本某門診科室診次成本＝（一）診次成本81醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第81頁計算診次、床日成本某住院科室床日成本＝（二）床日成本82醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第82頁項目成本第三十一條醫(yī)療服務(wù)項目成本核實是以各科室開展醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本過程。核實方法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療成本向其提供醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采取各項目收入比、工作量等。83醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第83頁

醫(yī)療項目成本核實范圍參加項目成本核實科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。參加項目成本核實醫(yī)療項目為全部醫(yī)療收費項目。包含醫(yī)療技術(shù)類科室本科室執(zhí)行醫(yī)療收費項目和醫(yī)療服務(wù)類科室本科開單本科室執(zhí)行醫(yī)療收費項目。參加項目成本核實成本范圍是不包含單收費材料和藥品成本，成本項目依據(jù)衛(wèi)生局頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

84醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第84頁醫(yī)療項目成本核實范圍參加項目核實每類科室醫(yī)療成本組成份為兩類：醫(yī)療服務(wù)類科室=科室二級成本-單獨計費藥品及衛(wèi)材醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級成本-單獨計費藥品及衛(wèi)材85醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第85頁項目直接成本歸集。即搜集可直接歸集到各醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)費用,如人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費等。項目其它成本分?jǐn)偂＜磳㈨椖块_展科室醫(yī)療成本按照一定方法分?jǐn)傊练?wù)項目。分?jǐn)傁禂?shù)討論：普通來說,成本分?jǐn)傁禂?shù)包含收入分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作時間分配系數(shù)。86醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第86頁1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項目年醫(yī)療收入占該項目所在科室總醫(yī)療收入百分比。計算公式以下：某服務(wù)項目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室全部醫(yī)療服務(wù)項目直接成本－能夠單獨收費藥品及材料成本）87醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第87頁2、工作量分配系數(shù)

工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項目工作量占該項目所在成本科室總工作量百分比。計算公式以下：某服務(wù)項目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室全部醫(yī)療服務(wù)項目直接成本－能夠單獨收費藥品及材料成本）

88醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第88頁3、操作時間分配系數(shù)

工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項目工作量占該項目所在成本科室總工作量百分比。計算公式以下：某服務(wù)項目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室全部醫(yī)療服務(wù)項目直接成本－能夠單獨收費藥品及材料成本）

89醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第89頁項目標(biāo)單位成本項目標(biāo)單位成本=該項目標(biāo)年成本/該項目標(biāo)年服務(wù)量90醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第90頁

病種成本核實是以病種為核實對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用計算病種成本過程核實方法是將為治療某一病種所花費醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進(jìn)行疊加病種成本核實（第三十二條）91醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第91頁成本分析第三十五條：醫(yī)院應(yīng)依據(jù)成本核實結(jié)果，對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提升成本效率92醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第92頁方法（一）趨勢分析法主要是經(jīng)過對比兩期或連續(xù)數(shù)期成本數(shù)據(jù)，確定其增減變動方向、數(shù)額或幅度，以掌握相關(guān)成本數(shù)據(jù)變動趨勢或發(fā)覺異常變動。經(jīng)典趨勢分析是將本期成本數(shù)據(jù)與上期成本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，更為復(fù)雜趨勢分析則包括多個期間比較。在詳細(xì)利用趨勢分析法時，普通有兩種分析方式：1.絕對數(shù)趨勢分析。經(jīng)過編制連續(xù)數(shù)期報表，并將相關(guān)數(shù)字并行排列，比較相同指標(biāo)金額或數(shù)據(jù)變動幅度，以此來說明其發(fā)展改變。2.相對數(shù)趨勢分析。會計報表中有許多主要百分比指標(biāo)，如成本收益率指標(biāo)等。可采取環(huán)比動態(tài)比率和定時動態(tài)比率，環(huán)比動態(tài)指標(biāo)分析等方法。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第93頁（二）結(jié)構(gòu)分析是指對成本中各組成部分及其對比關(guān)系變動規(guī)律分析。它通常采取計算成本中各組成部分占總成本比率方法，用以分析醫(yī)院成本內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征和合理性。結(jié)構(gòu)分析能夠分析整個醫(yī)院以及各個科室人力成本、材料成本、凈藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本元素組成，為分析成本控制及管理提供依據(jù)。經(jīng)過成本結(jié)構(gòu)分析產(chǎn)出成本結(jié)構(gòu)分析報表主要有：成本組成總表、直接醫(yī)療成本組成表、醫(yī)技科室成本組成表、醫(yī)輔科室成本組成表、管理科室成本組成表等。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第94頁（三）量本利分析主要研究怎樣確定保本點和相關(guān)原因變動對保本點影響。保本點是指醫(yī)院收入和成本相等運行狀態(tài)。結(jié)余＝醫(yī)院收入-變動成本-固定成本當(dāng)結(jié)余等于零時，此時業(yè)務(wù)量即為保本點業(yè)務(wù)量。保本點業(yè)務(wù)量=保本收入=醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第95頁成本控制（第三十六條）醫(yī)院應(yīng)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下，利用各種管理方法和辦法，按照預(yù)定成本定額、成本計劃和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中花費進(jìn)行控制醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效辦法糾正、限制無須要成本費用支出差異，控制成本費用支出。96醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第96頁第六章收支結(jié)余管理（共三條）第三十七條收支結(jié)余定義第三十八條收支結(jié)余使用第三十九條收支結(jié)余管理97醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第97頁定義98醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第98頁結(jié)余使用（第三十八條）業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按要求結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配為正數(shù)，能夠按照要求提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)，應(yīng)由事業(yè)基金填補(bǔ)，不得進(jìn)行其它分配，事業(yè)基金不足以填補(bǔ)，轉(zhuǎn)入未填補(bǔ)虧損。

財政基本補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)、財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。99醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第99頁結(jié)余管理（第三十九條）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)余資金管理，按照國家要求正確計算與分配結(jié)余醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按要求納入單位預(yù)算，在編制年度預(yù)算和執(zhí)行中需追加預(yù)算時，按照財政部門要求安排使用醫(yī)院動用財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財政部門相關(guān)要求和報批程序?qū)嵤┦杖肷侠U地域要依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，制訂詳細(xì)業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費用等控制指標(biāo)。超出要求控制指標(biāo)部分應(yīng)上繳財政，由同級財政部門會同主管部門統(tǒng)籌專題用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考評獎勵。100醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第100頁第七章流動資產(chǎn)管理第四十條流動資產(chǎn)定義第四十一條貨幣資金管理第四十二條應(yīng)收及預(yù)付款項管理第四十三條存貨管理重點問題：流動資產(chǎn)分類、壞賬準(zhǔn)備計提101醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第101頁流動資產(chǎn)定義流動資產(chǎn)是指能夠在一年內(nèi)（含一年）變現(xiàn)或者耗用資產(chǎn)。包含貨幣資金、應(yīng)收款項、預(yù)付款項、存貨等。特點：流動性大周轉(zhuǎn)期短改變實物形態(tài)價值一次消耗、轉(zhuǎn)移、實現(xiàn)。

102醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第102頁貨幣資金管理

貨幣資金包含現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度等。醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格恪守國家相關(guān)要求，建立健全貨幣資金管理制度。除國家要求外，醫(yī)院不得向外單位或個人出借貨幣資金。重點關(guān)注：管理103醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第103頁應(yīng)收及預(yù)付款項管理

是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動和其它活動過程中形成各項債權(quán)包含應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財政應(yīng)返還資金和其它應(yīng)收款等。醫(yī)院對應(yīng)收及預(yù)付款項要加強(qiáng)管理，定時分析、及時清理。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第104頁壞賬管理1、壞賬準(zhǔn)備提取年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和其它應(yīng)收款科目余額計提壞賬準(zhǔn)備，累計計提壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超出年末應(yīng)收醫(yī)療款和其它應(yīng)收款科目余額一定百分比。提取百分比為：三級醫(yī)院4%，二級醫(yī)院3%，一級醫(yī)院2%。105醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第105頁壞賬管理2、壞賬損失確實認(rèn)對賬齡超出三年，經(jīng)確認(rèn)無法收回應(yīng)收醫(yī)療款和其它應(yīng)收款，以及醫(yī)院因管理不善被醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)拒付而不能收回應(yīng)收醫(yī)療款，可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理相關(guān)要求報批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。收回已經(jīng)核銷壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第106頁存貨管理

1、存貨分類

低值易耗品衛(wèi)生材料藥品其它材料醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第107頁2、存貨初始計量。購入物資按實際購入價計價自制物資按制造過程中實際支出計價盤盈按同類品種價格計價醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第108頁3、存貨管理存貨要按照“計劃采購、定額定量供給”方法進(jìn)行管理。合理確定貯備定額，定時進(jìn)行盤點，年底必須進(jìn)行全方面盤點清查，確保賬實相符。對于盤盈、盤虧、變質(zhì)、毀損等情況，應(yīng)該及時查明原因，依據(jù)管理權(quán)限報經(jīng)同意后及時進(jìn)行處理。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第109頁低值易耗品管理★采取“定量配置，以舊換新”等管理方法?！镱I(lǐng)用時實施一次性攤銷，個別價值較高或領(lǐng)用報廢相對集中地可采取五五攤銷法?！镂镔Y管理部門要建立輔助賬，反應(yīng)在用低值易耗品分布、使用以及消耗情況。★低值易耗品報廢收回殘余價值，按照國有資產(chǎn)管理相關(guān)要求處理。自制藥品和材料管理。

醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進(jìn)行成本核實。醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第110頁第八章固定資產(chǎn)管理（共八條）第四十四條固定資產(chǎn)定義和分類第四十五條固定資產(chǎn)計量第四十六條在建工程管理第四十七條固定資產(chǎn)折舊第四十八條固定資產(chǎn)后續(xù)支出管理第四十九條固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)第五十條固定資產(chǎn)盤點與查對管理第五十一條固定資產(chǎn)資產(chǎn)處置管理111醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第111頁固定資產(chǎn)定義固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)資產(chǎn)單位價值雖未到達(dá)要求標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上（不含一年）大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理房屋及建筑物專業(yè)設(shè)備普通設(shè)備其它固定資產(chǎn)112醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第112頁固定資產(chǎn)按實際成本計量外購固定資產(chǎn)按照實際支付購置價款、相關(guān)稅費、使固定資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生可歸屬于該項資產(chǎn)運輸費、裝卸費、安裝費和專業(yè)人員服務(wù)費等相關(guān)支出作為成本以一筆款項購入多項沒有單獨標(biāo)價固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價格百分比對購置成本進(jìn)行分配，分別確定各項固定資產(chǎn)成本自行建造固定資產(chǎn)按照建造該項資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生必要支出作為成本融資租入固定資產(chǎn)按照租賃協(xié)議或者協(xié)議確定價款、運輸費、運輸保險費、安裝調(diào)試費，以及融資租入固定資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前發(fā)生借款費用等作為成本

無償取得固定資產(chǎn)如無償調(diào)入或接收捐贈比照同類資產(chǎn)市場價格或相關(guān)憑據(jù)注明金額加上相關(guān)稅費確定大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論證，并按國家相關(guān)要求報經(jīng)衛(wèi)生主管部門會同發(fā)展改革部門、財政部門同意113醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第113頁在建工程指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按要求還未到達(dá)交付使用狀態(tài)建設(shè)工程醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國家相關(guān)要求單獨建賬、單獨核實，嚴(yán)格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程結(jié)算和完工財務(wù)決算，并及時辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)114醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第114頁折舊計提醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該依據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計使用年限內(nèi)，采取平均年限法。計提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值當(dāng)月增加固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月起計提折舊當(dāng)月降低固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍計提折舊，從下月起不提折舊已提足折舊仍繼續(xù)使用固定資產(chǎn)，不再計提折舊時間115醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第115頁醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表一、房屋及建筑物鋼結(jié)構(gòu)50年鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)50年磚混結(jié)構(gòu)30年磚木結(jié)構(gòu)30年二、專用設(shè)備電子設(shè)備5年光學(xué)設(shè)備7年機(jī)械設(shè)備7年普通專業(yè)設(shè)備10年三、普通設(shè)備10年四、其它固定資產(chǎn)10年醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第116頁【后續(xù)支出】為增加固定資產(chǎn)使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生改建、擴(kuò)建或大型修繕等后續(xù)支出，應(yīng)該記入固定資產(chǎn)及其它相關(guān)資產(chǎn)；為維護(hù)固定資產(chǎn)正常使用而發(fā)生修理費等后續(xù)支出，應(yīng)該計入當(dāng)期支出【管理機(jī)構(gòu)】醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)或?qū)T，使用單位應(yīng)指定人員對固定資產(chǎn)實施管理，并建立健全各項管理制度。建立健全三賬一卡制度。大型醫(yī)療設(shè)備實行責(zé)任制，指定專員管理，制訂操作規(guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況匯報制度；醫(yī)院應(yīng)該提升資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度【盤點與查對】醫(yī)院應(yīng)該對固定資產(chǎn)定時進(jìn)行實地盤點。對盤盈、盤虧固定資產(chǎn)，應(yīng)該及時查明原因，并依據(jù)要求管理權(quán)限，報經(jīng)同意后及時進(jìn)行處理。固定資產(chǎn)管理部門要定時與財務(wù)部門查對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符【資產(chǎn)處置】醫(yī)院出售、轉(zhuǎn)讓、報廢固定資產(chǎn)或者發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時，應(yīng)該按照國有資產(chǎn)管理要求處理117醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第117頁第九章無形資產(chǎn)及創(chuàng)辦費管理重點問題——無形資產(chǎn)分類——無形資產(chǎn)攤銷118醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第118頁無形資產(chǎn)無形資產(chǎn)是指不含有實物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利資產(chǎn)。包含專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽、醫(yī)院購入不組成相關(guān)硬件不可缺乏組成部分應(yīng)用軟件及其它財產(chǎn)權(quán)利等119醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第119頁無形資產(chǎn)計價購入無形資產(chǎn)，按照實際支付價款計價自行開發(fā)并依法申請取得無形資產(chǎn)，按依法取得時發(fā)生注冊費、聘請律師費等支出計價接收捐贈無形資產(chǎn)，按捐贈方提供資料或同類無形資產(chǎn)估價計價商譽除合作外，不得作價入賬120醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第120頁無形資產(chǎn)攤銷無形資產(chǎn)從取得當(dāng)月起，在法律要求有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M用法律沒有要求使用年限按照協(xié)議或單位申請書受益年限攤銷，法律和協(xié)議或單位申請書都沒有要求使用年限，按照十年期限攤銷轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)應(yīng)該按照國有資產(chǎn)管理要求處理121醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第121頁創(chuàng)辦費創(chuàng)辦費是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生費用包含籌建期間人員工資、辦公費、培訓(xùn)費、差旅費、印刷費以及不計入固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)購建成本其它支出創(chuàng)辦費在醫(yī)院開業(yè)時計入管理費用122醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第122頁第十章對外投資管理（共四條）第五十四條對外投資定義和分類第五十五條對外投資范圍第五十六條投資估價第五十七條投資監(jiān)管123醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第123頁對外投資管理【投資定義】對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購置國家債券或以實物、無形資產(chǎn)等開展投資活動對外投資按照投資回收期長短分為長久投資和短期投資。投資回收期一年以上（不含一年）為長久投資124醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第124頁對外投資管理【投資范圍】醫(yī)院應(yīng)在確保正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展前提下嚴(yán)格控制對外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)院不得使用財政撥款、財政撥款結(jié)余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資投資必須經(jīng)過充分可行性論證，并報主管部門（或舉行單位）和財政部門同意125醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第125頁對外投資管理【投資估價】醫(yī)院投資應(yīng)按照國家相關(guān)要求進(jìn)行資產(chǎn)評定，并按評定確定價格作為投資成本

醫(yī)院認(rèn)購國家債券，按實際支付金額作價【投資監(jiān)管】醫(yī)院應(yīng)遵照投資回報、風(fēng)險控制和跟蹤管理等標(biāo)準(zhǔn)，對投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國有資產(chǎn)保值增值126醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第126頁第十一章負(fù)債管理（共四條）第五十七條負(fù)債定義和分類第五十七條預(yù)交金管理第五十七條分類管理第五十七條風(fēng)險控制127醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第127頁負(fù)債管理【負(fù)債定義和分類】負(fù)債是指醫(yī)院所負(fù)擔(dān)能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還債務(wù)流動負(fù)債是指償還期在一年以內(nèi)（含一年）短期借款、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、預(yù)提費用、應(yīng)付職員薪酬和應(yīng)付社會保障費等非流動負(fù)債是指償還期在一年以上（不含一年）長久借款、長久應(yīng)付款等【預(yù)交金管理】醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病人預(yù)交金管理。預(yù)交金額度應(yīng)依據(jù)病人病情和治療需要合理確定128醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第128頁負(fù)債管理【分類管理】醫(yī)院應(yīng)對不一樣性質(zhì)負(fù)債分別管理，及時清理并按照要求辦理結(jié)算，確保各項負(fù)債在要求期限內(nèi)償還因債權(quán)人特殊原因確實無法償還負(fù)債，按要求計入其它收入【風(fēng)險控制】醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上不得借入非流動負(fù)債，確需借入或融資租賃，應(yīng)按要求報主管部門（或舉行單位）和財政部門審批，并標(biāo)準(zhǔn)上由政府負(fù)責(zé)償還醫(yī)院不得對外提供擔(dān)保。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理指標(biāo)和借款詳細(xì)審批程序由各地財政部門會同主管部門（或舉行單位）依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂129醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第129頁第十二章凈資產(chǎn)管理（共一條）重點問題——凈資產(chǎn)分類——專用基金計提130醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第130頁凈資產(chǎn)管理資產(chǎn)減去負(fù)債后余額專用基金事業(yè)基金待沖基金財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)(余)未填補(bǔ)虧損科教項目結(jié)轉(zhuǎn)(余)財政補(bǔ)助收入和科教項目收入形成資本性支出凈值醫(yī)院歷年滾存有限定用途財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）資金，包含從業(yè)務(wù)收支結(jié)余轉(zhuǎn)入基本支出結(jié)轉(zhuǎn)以及項目支出結(jié)轉(zhuǎn)（余）醫(yī)院還未結(jié)項科教項目累計取得科教項目收入減去累計發(fā)生支出后，留待以后按原用途繼續(xù)使用結(jié)轉(zhuǎn)資金，以及醫(yī)院已經(jīng)結(jié)項但還未解除限制科研、教學(xué)項目結(jié)余資金

事業(yè)基金不足以填補(bǔ)虧損131醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第131頁

——醫(yī)院凈資產(chǎn)包含事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）、未填補(bǔ)虧損。

——取消固定基金。增設(shè)待沖基金。

——取消專用基金中修購基金，增設(shè)累計折舊作為固定資產(chǎn)備抵科目。

——在專用基金中增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險基金。對于職員福利基金和醫(yī)療風(fēng)險基金滾存較多，能夠適當(dāng)降低提取百分比或者暫停提取。

——待分配結(jié)余改為未填補(bǔ)虧損。132132醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第132頁修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度醫(yī)院財務(wù)制度事業(yè)基金固定基金待分配結(jié)余財政專題補(bǔ)助結(jié)余事業(yè)基金專用基金財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）待沖基金科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）修購基金職員福利基金其它專用基金專用基金未填補(bǔ)虧損職員福利基金醫(yī)療風(fēng)險基金其它專用基金133133醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第133頁事業(yè)基金事業(yè)基金事業(yè)基金按要求用于填補(bǔ)虧損結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金（不包含財政基本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）非財政專題資金結(jié)余解除限制后轉(zhuǎn)入資金醫(yī)院按要求用于事業(yè)發(fā)展凈資產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對事業(yè)基金管理，統(tǒng)籌安排，合理使用對于事業(yè)基金滾存較多醫(yī)院，在編制年度預(yù)算時應(yīng)安排一定數(shù)量事業(yè)基金用于填補(bǔ)虧損最高限額為事業(yè)基金扣除醫(yī)院非財政補(bǔ)助資金和科教項目資金形成固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等資產(chǎn)凈值134醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第134頁醫(yī)療風(fēng)險基金：從醫(yī)療支出中計提、專門用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生支出或?qū)嶋H發(fā)生醫(yī)療事故賠償資金國家要求醫(yī)院累計提取醫(yī)療風(fēng)險基金百分比不應(yīng)超出當(dāng)年醫(yī)療收入1‰-3‰，本省明確三級醫(yī)院不超出3‰

，三級以下醫(yī)院不超出2‰

。職員福利基金：按業(yè)務(wù)收支結(jié)余（不包含財政基本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）一定百分比提取、專門用于職員集體福利設(shè)施、集體福利待遇資金醫(yī)院按照要求設(shè)置、提取含有專門用途凈資產(chǎn)應(yīng)加強(qiáng)專用基金管理，統(tǒng)籌安排，合理使用對于職員福利基金和醫(yī)療風(fēng)險基金滾存較多醫(yī)院，能夠適當(dāng)降低提取百分比或者暫停提取各項基金提取百分比和管理方法，國家有統(tǒng)一要求，按照統(tǒng)一要求執(zhí)行；沒有統(tǒng)一要求，由各地主管部門（或舉行單位）會同同級財政部門確定專用基金要專款專用，不得私自改變用途專用基金135醫(yī)院財務(wù)制度專家講座第13