子宮肌瘤專題知識宣教專家講座

子宮肌瘤

Uterinemyoma朱芝玲復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第1頁概述：

子宮肌瘤是良性腫瘤.

組織學(xué)結(jié)構(gòu)：平滑肌和結(jié)締組織（平滑肌細胞增生為主）

好發(fā)年紀：30歲~50歲（70%~80%）

發(fā)病率：尚無確切數(shù)據(jù)。尸檢發(fā)覺，35歲以上婦女約有20%左右。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第2頁發(fā)病原因確切病因不明與性激素相關(guān)雌二醇轉(zhuǎn)化為雌醇降低雌激素受體增加孕激素促進肌瘤細胞有絲分裂遺傳傾向O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第3頁★多發(fā)生在生育年紀婦女；

★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長快速；

★抗雌激素治療有效；

★絕經(jīng)后肌瘤停頓生長或萎縮；

★肌瘤組織中雌激素受體顯著高于正常子宮肌組織。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第4頁分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％

２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。

３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第5頁分類子宮體肌瘤約占96％子宮頸肌瘤約占2.2％同時存在約占1.8％O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第6頁分類漿膜下肌瘤約占20%肌壁間肌瘤約占60~70%粘膜下肌瘤約占10~15％O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第7頁O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第8頁UterineFibroidsO&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第9頁O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第10頁M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第11頁SubmucousmyomaO&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第12頁M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第13頁O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第14頁病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第15頁病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量纖維結(jié)締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第16頁病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：

（reddegeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變

（sarcomatouschange）鈣化：

（degenerationwithcalcification）O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第17頁

ReddegenerationSarcomatouschangeO&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第18頁臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）[南通無痛人流]20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第19頁臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是經(jīng)典癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第20頁a).壁間肌瘤可使子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積

增加而使月經(jīng)過多。

b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長過長或出血不止。

c).肌瘤合并存在卵巢無排卵子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而造成月經(jīng)過多和周期縮短。

d).粘膜下肌瘤能夠因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引發(fā)月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第21頁臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時易捫及

C、質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第22頁體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細蒂相連O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第23頁診療（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢驗是診療子宮肌瘤慣用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢驗O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第24頁診斷B型超聲檢驗

O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第25頁

B型超聲檢驗O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第26頁

判別診療

1.妊娠子宮

停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢驗。

2.卵巢囊腫

借助于B超及腹腔鏡可確診

3.子宮腺肌病及腺肌瘤

痛經(jīng)及B超

4.炎性腫物抗炎治療有效。

5.子宮畸形

自幼即有，無月經(jīng)改變及B超

6.子宮體癌診刮、B超及宮腔鏡.O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第27頁治療治療標準必須依據(jù)：

1).肌瘤大小及部位；

2).有沒有癥狀；

3).患者年紀及對于生育要求；4).診療是否明確；

5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第28頁非手術(shù)治療

1).保守治療（隨訪觀察)2).藥品治療(3種請況）O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第29頁非手術(shù)治療

★雄激素：以反抗雌激素作用

1).使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，降低充血，因而降低經(jīng)量。

2).較長久應(yīng)用能夠抑制垂體，從而抑制卵巢功效，縮短絕經(jīng)過程。

3).較長久應(yīng)用能夠抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第30頁慣用藥二種：

甲基睪丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

丙酸睪丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

（不論肌注或口服每個月劑量均不宜超出300毫克，以免引發(fā)男性化）。

O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第31頁抗雌激素制劑：

三苯氧胺

12.5毫克/天，連服3~6個月（可治療月經(jīng)顯著增多,提前絕經(jīng)）

促性腺激素釋放激素（LHRH）類似物

連用3~6個月，（抑制垂體、卵巢功效，降低雌激素。藥費昂貴）O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第32頁手術(shù)治療

（適應(yīng)征）

1).有顯著癥狀。

2).肌瘤超出2.5個月大小

3).肌瘤生長快速，有惡性變之可能

4).粘膜下肌瘤有蒂，尤其是突出宮頸口者

5).宮頸肌瘤。

6).肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時（但需先控制炎癥）

7).青年婦女還未生育為防止影響生育，可及早行肌瘤核剔除術(shù)。

8).診療不明確，有卵巢瘤可能者。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第33頁手術(shù)方式

★腹式手術(shù)

肌瘤剝除術(shù)

適用35歲以下未婚或已婚未育，保留生育功效。

子宮全切除術(shù)

宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第34頁★陰式手術(shù)

肌瘤切除術(shù)

粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)，保留生育功效者。

子宮全切除術(shù)

要求技術(shù)熟練，優(yōu)點術(shù)后恢復(fù)快，可修補陰道，子宮肌瘤不宜超出孕三個月大小。O&GHospitalofFuDanUniversity*子宮肌瘤專題知識宣教第35頁注意事項

1.不論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細查宮頸。

2.子宮切除時是否保留卵巢這一主要問題，觀點不一：普通認為年紀在50歲以下，卵巢外觀正?？杀Ａ簦蝗磺谐粋?cè)或雙側(cè)。3.較大宮