TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座

TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)李彥豪陳勇南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院介入科TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第1頁經(jīng)皮肝穿門脈插管引導技術(shù)球囊輔助TIPS技術(shù)

把迫不得已變成自覺技術(shù)盲目門脈穿刺技術(shù)依然占主導試錯中成為技術(shù)難點重復穿刺！呼呼實時引導技術(shù)出現(xiàn)TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第2頁經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導技術(shù)材料：PTCD穿刺套裝導絲4-5F導管鞘多側(cè)孔導管方法：類似PTCD，穿刺門脈分支插入導絲導管至腸系膜上靜脈或脾靜脈適應證：預計門靜脈穿刺困難新手上路或者常規(guī)技術(shù)TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第3頁經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導技術(shù)禁忌證：大量腹水忌腋中線入路能夠嘗試劍突下入路用途：引導門靜脈穿刺測壓造影支架定位門脈穿刺:正位對準靶點穿刺無回血即轉(zhuǎn)側(cè)位觀察針尖與門脈壁距離調(diào)整穿刺針彎度再次穿刺TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第4頁經(jīng)皮穿刺門靜脈插管引導技術(shù)好處：提升穿刺成功率降低穿刺次數(shù)免去屢次導管交換節(jié)約整體手術(shù)時間給新手信心不足：多一個有創(chuàng)操作風險稍有增加與順利常規(guī)方法相比增加一點操作時間TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第5頁美式CO2-PVTIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第6頁肝小，肝裂寬，門脈分叉處保護肝實質(zhì)組織少，術(shù)前預計肝外門脈穿刺風險較大TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第7頁首先行經(jīng)皮門脈穿刺，置入微導絲于門脈內(nèi)引導。TIPS穿刺順利安全TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第8頁重復穿刺不成功，只好穿刺引導TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第9頁引導穿刺不成功，靠前。調(diào)整穿刺針彎度，穿刺成功TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第10頁新手上路引導穿刺，二針成功TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第11頁經(jīng)皮穿刺門靜脈球囊引導技術(shù)適應證：門靜脈海綿樣變通道球囊擴張后塌陷難以穿刺方法：同前對準球囊穿刺刺破進入導絲一起推入門脈遠端刺破困難者注入對比劑證實在門脈內(nèi)送入導絲TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第12頁門脈海綿樣變技術(shù)成功條件肝內(nèi)存在較粗門脈分支作為入路需穿刺成功導絲能夠成功經(jīng)過閉塞門脈主干潛在通道抵達遠端遠端血管足夠粗大容納支架單純海綿樣變置入門脈支架合并肝硬化需TIPSTIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第13頁技術(shù)關(guān)鍵點球囊輔助穿刺

球囊充盈程度（80%）

穿刺位置-----靠近肝實質(zhì)部位

穿刺成功征象-----球囊變癟，造影劑外溢也可注入對比劑顯示門脈，送人導絲TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第14頁充盈100%充盈80%TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第15頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例134歲女性重復嘔血、排黑便12年乙肝肝硬化病史15年，12年前行脾切除術(shù)患者有屢次外科手術(shù)史，放棄再次手術(shù)治療，選擇TIPS治療肝功效Child-PughB級TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第16頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例1胃鏡：重度食管靜脈曲張，紅色征陽性。CT提醒：肝硬化，脾切除術(shù)后改變；門靜脈主干、腸系膜上靜脈血栓形成伴門靜脈海綿樣變性；門脈遠端分支存在，腸系膜上靜脈遠端通暢。TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第17頁經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第18頁球囊碎栓、擴張閉塞段擴張后復查TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第19頁穿刺球囊TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第20頁隨訪13個月分流道通暢TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第21頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例247歲女性重復嘔血、排黑便1年余，再發(fā)4天乙肝肝硬化病史2年近1年來重復上消化道出血，內(nèi)鏡止血無效，選擇TIPS治療影像學表現(xiàn)門脈海綿樣變TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第22頁經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第23頁球囊碎栓、擴張閉塞段擴張后復查TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第24頁穿刺球囊TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第25頁隨訪7個月分流道通暢TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第26頁門脈海綿樣變TIPS中引導門脈穿刺新技術(shù)專家講座第27頁TIPS中