病案管理制度專題宣講

病案管理制度****人民醫(yī)院病案室病案管理制度專題宣講第1頁病案復(fù)印制度病案借閱登記制度病歷保密制度統(tǒng)計資料保密制度病案保護突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案病案管理制度專題宣講第2頁病案復(fù)印制度

一、復(fù)印病歷申請人：患者本人或其親屬或其代理人、為患者支付醫(yī)療費用管理和經(jīng)辦機構(gòu)、患者授權(quán)委托保險機構(gòu)等。病案管理制度專題宣講第3頁病案復(fù)印制度

二、病歷復(fù)印申請人應(yīng)提供證實材料：（一）、患者本人為申請人，應(yīng)該提供有效身份證實。（二）、患者代理人為申請人，應(yīng)該提供患者及其代理人有效身份證實。（三）、保險機構(gòu)為申請人，應(yīng)該提供患者保險協(xié)議復(fù)印件。（四）、公安、司法機關(guān)辦案，應(yīng)該出具采集證據(jù)法定證實材料（如介紹信）及執(zhí)行公務(wù)人員有效身份證實。病案管理制度專題宣講第4頁病案復(fù)印制度

三、復(fù)印病歷資料范圍：病歷管理條例中指定客觀資料，申請人不得要求復(fù)印超出規(guī)范主觀資料。

四、復(fù)印病歷資料核實無誤后加蓋醫(yī)院證實印章。

五、未經(jīng)同意，任何單位和個人不得拷貝、復(fù)印、拍照、掃描、截屏病歷資料。

六、申請人須按醫(yī)院相關(guān)要求交納病案查閱費和復(fù)印費。病案管理制度專題宣講第5頁病案借閱登記制度

病案是醫(yī)院寶貴財富，是全院醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動結(jié)晶。它含有醫(yī)學(xué)研究和法律效力雙重價值。為使病案管理適應(yīng)新形勢要求，特制訂以下借閱制度。一、病案室天天安排專員負(fù)責(zé)病案借還工作。病案帶出病案室必須嚴(yán)格推行借閱手續(xù)，任何人不得私自將病案帶出病案室。二、借閱用途：臨床再入院統(tǒng)計書寫、科研、教學(xué)、職稱晉升等。病案管理制度專題宣講第6頁病案借閱登記制度三、借閱對象：（一）本院對患者實施醫(yī)療活動醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員。（二）實習(xí)醫(yī)生；只限借閱用于再入院統(tǒng)計書寫病案，且必須佩戴實習(xí)證，并持有帶教醫(yī)師親筆署名借閱條（借閱條留在病案室作為存根）。（三）進(jìn)修醫(yī)生；只限借閱用于再入院統(tǒng)計書寫病案，必須佩戴進(jìn)修證，并持有負(fù)責(zé)醫(yī)師親筆署名借閱條。實習(xí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師所借病案，分別由其帶教醫(yī)師和負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)病案保管和償還。病案管理制度專題宣講第7頁病案借閱登記制度四、借閱期限：書寫再入院統(tǒng)計所借病案應(yīng)在7天內(nèi)償還；進(jìn)行科研、教學(xué)應(yīng)在一個月內(nèi)償還；職稱晉升應(yīng)在材料返回院人事科后馬上償還。五、借閱人保管責(zé)任：（一）不得隨意拆散損壞、抽張減頁。 （二）不得隨意轉(zhuǎn)借他人，不得泄露患者隱私。（三）預(yù)防他人復(fù)印、蓄意修改。一旦因保管不善出現(xiàn)法律糾紛，由借閱人負(fù)責(zé)，醫(yī)院視詳細(xì)情節(jié)作對應(yīng)處理。（四）不得遺失病案，遺失將追究借閱人責(zé)任病案管理制度專題宣講第8頁病案借閱登記制度六、非臨床工作人員不得借閱病案。但經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意，可憑醫(yī)務(wù)科查閱批條查閱或復(fù)印病案中指定客觀內(nèi)容。七、病案因終末質(zhì)量（未簽字、缺內(nèi)容等）問題需完善，一律在病案閱檔室進(jìn)行，不許借回科室完善。八、上級檢驗、司法、工傷判定等部門需外借病案，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意，由醫(yī)務(wù)科工作人員到病案室辦理借閱登記手續(xù)。病案管理制度專題宣講第9頁住院病歷保密制度1．病歷在病房會診、檢驗、治療等各種醫(yī)療活動時，須由病房醫(yī)護人員傳送病歷，禁止病人接觸病歷。2．病房在院病歷應(yīng)存放于專門病歷柜內(nèi)，非本科室工作人員未經(jīng)本科主任同意，禁止查閱、借閱、復(fù)印、復(fù)制病歷。3．病人出院后72小時之內(nèi)，由病案室工作人員到病房收回病歷或由本科室工作人員將病歷送到達(dá)病案室，確保病歷完整性、保密性，不丟失。其它無關(guān)人員無權(quán)收取、拿走、借出、扣留病歷病案管理制度專題宣講第10頁住院病歷保密制度4．嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度及借閱制度，病歷一律不允許交病人及非醫(yī)療、病案管理和質(zhì)量監(jiān)控等人員，以預(yù)防泄密及病歷資料丟失。5．患者（或代理人）及其委托工傷、保險、司法等機構(gòu)需要復(fù)印病案資料時，按湖南省《病歷書寫規(guī)范與管理條例》及醫(yī)院制訂病歷復(fù)印制度辦理。特殊人員需要經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可查閱、復(fù)印客觀病歷資料。病案管理制度專題宣講第11頁住院病歷保密制度6．一律不予回答來電咨詢相關(guān)病案中內(nèi)容，工作人員不得私下議論和泄漏病人病情及隱私，做好保密工作。7．特殊病歷，有糾紛事故病歷，施行單獨保管或封存，要求登記妥善保管，不得丟失。病案管理制度專題宣講第12頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、編制目標(biāo)：為了加強對病案管理中重大緊急事件綜合指揮處置能力，提升應(yīng)急反應(yīng)速度和協(xié)調(diào)水平，確保病案碰到緊急事件時，到達(dá)快速有效救援，使損失和危害降至最小程度，特制訂本方法。病案管理制度專題宣講第13頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案二、工作標(biāo)準(zhǔn)

（一）病案優(yōu)先。面臨其它財產(chǎn)損失和病案安全選擇時，要把保障病案安全作為自然災(zāi)害緊急處置首要任務(wù)，最大程度地降低自然災(zāi)害對病案材料影響。

（二）以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作中心步驟和主要任務(wù)，完善工作機制，強化安全管理，完善防范伎倆，建立安全預(yù)報機制，提升對自然災(zāi)害緊急處置能力。（三）強化搶險救災(zāi)日常訓(xùn)練工作：全部些人員均應(yīng)熟悉自己搶險崗位、職責(zé)、消防器具存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，辦法到位，方法得力。病案管理制度專題宣講第14頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

（四）完善搶險救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢驗（更換）一次，確保消防通道通暢。

（五）建立病案安全檢驗制度，把安全工作重點從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險思想。庫房管理人員應(yīng)對庫房安全情況進(jìn)行檢驗，加強對重點部位檢驗，發(fā)覺問題和隱患要及時整改。病案管理制度專題宣講第15頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案三、機構(gòu)設(shè)置及職責(zé)（一）機構(gòu)設(shè)置應(yīng)急指揮機構(gòu)：總指揮：主管院長組長：病案科科長成員：病案科全體管理人員病案管理制度專題宣講第16頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

（二）職責(zé)應(yīng)急指揮機構(gòu)：統(tǒng)一協(xié)調(diào)相關(guān)部門工作，形成有效指揮體系，組織相關(guān)部門按應(yīng)急預(yù)案開展工作，并依據(jù)實際情況，對預(yù)案提出調(diào)整、修訂和補充意見，確保應(yīng)急工作有序有效展開。總指揮：負(fù)責(zé)搶險救災(zāi)工作決議與協(xié)調(diào)及救災(zāi)現(xiàn)場組織實施與指揮。組長：負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案實施，及時逐層上報進(jìn)展情況。成員：有責(zé)任和義務(wù)參加病案應(yīng)急處置工作，服從指揮機構(gòu)統(tǒng)一安排，完成交辦暫時救急任務(wù)。病案管理制度專題宣講第17頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案四、病案救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案目標(biāo)（一）在應(yīng)急情況下，采取最有效行動消除對病案、資料威脅。

（二）保護未受損病案、資料。

（三）搶救已受損病案、資料。病案管理制度專題宣講第18頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案五、執(zhí)行程序（一）應(yīng)急預(yù)案開啟標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)發(fā)生密級以上病案失密、失竊、水災(zāi)、火災(zāi)、蟲災(zāi)、有害氣體滲透等情況時，開啟應(yīng)急預(yù)案。（二）救助程序匯報次序：發(fā)覺事故人，要第一時間口頭匯報組長，再逐層上報到總指揮，由總指揮上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。匯報內(nèi)容：時間、地點、事件損失程度、簡單經(jīng)過及發(fā)生其它連帶事故可能性、已經(jīng)采取辦法、周圍情況；匯報人姓名、所屬部門及聯(lián)絡(luò)電話。病案管理制度專題宣講第19頁病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

（三）保護現(xiàn)場：匯報同時要保護現(xiàn)場、并快速采取有效辦法預(yù)防事態(tài)擴大。

（四）、總指揮要幫助病案管理人員采取有效辦法救助病案；病案管理人員