人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修分型及處理植骨技術(shù)器械使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第1頁(yè)翻修定義針對(duì)第一次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取出臼杯、假體柄或是二者均取出稱之為翻修手術(shù)。單純更換臼杯內(nèi)襯、股骨頭假體或是永久性Girdlestone關(guān)節(jié)不認(rèn)定為翻修手術(shù)任何原因再翻修或是再次取出臼杯、假體柄均被認(rèn)為是此次翻修手術(shù)失敗人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第2頁(yè)翻修原因假體無(wú)菌性松動(dòng)假體周圍感染假體斷裂假體周圍骨折假體位置不妥造成關(guān)節(jié)脫位或是累及周圍組織和器官其它人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第3頁(yè)面臨問(wèn)題人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第4頁(yè)面臨問(wèn)題人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第5頁(yè)面臨問(wèn)題人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第6頁(yè)面臨問(wèn)題人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第7頁(yè)假體選擇依據(jù)骨缺損情況是否合并感染針對(duì)復(fù)雜情況準(zhǔn)備輔助構(gòu)件手術(shù)醫(yī)生對(duì)假體認(rèn)知人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第8頁(yè)骨缺損分型髖臼部分股骨部分人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第9頁(yè)髖臼缺損分型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第10頁(yè)髖臼缺損分型Ｉ型邊緣型缺損周緣上緣前柱后柱

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第11頁(yè)Ｉ型邊緣型缺損處理單純打壓植骨：缺損范圍小于２５％，在負(fù)重區(qū)能夠結(jié)合鈦網(wǎng)片增加植骨強(qiáng)度。結(jié)構(gòu)植骨：缺損范圍大于２５％植骨結(jié)合使用翻修杯：缺損范圍大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第12頁(yè)髖臼缺損分型Ⅱ型腔隙型缺損：周緣上緣前柱后柱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第13頁(yè)Ⅱ型腔隙型缺損處理大多數(shù)情況下能夠采取打壓植骨方法在髖臼底部與盆腔相通時(shí)能夠先用鈦網(wǎng)片封堵，然后采取打壓植骨方法。當(dāng)打壓植骨范圍太大或是植骨厚度太大時(shí)能夠結(jié)合使用其它翻修臼杯。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第14頁(yè)髖臼缺損分型Ⅲ型混合型缺損：腔隙型缺損合并邊緣型缺損，實(shí)際情況中更為常見(jiàn)。處理方法能夠參考上述兩種情況。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第15頁(yè)髖臼缺損分型Ⅳ骨盆連續(xù)性中止處理方法：經(jīng)常需要結(jié)構(gòu)植骨，結(jié)合使用帶翼加強(qiáng)杯。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第16頁(yè)髖臼缺損分型Ⅴ關(guān)節(jié)融合型：屬于特殊類型缺損。往往合并有腔隙型缺損。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第17頁(yè)各種髖臼植骨方法打壓植骨結(jié)合使用鈦網(wǎng)片注意：１、選擇骨源，以同種異體冷凍骨加自體骨為佳。２、骨粒不宜太小、徹底清洗、一次填入、重復(fù)打壓人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第18頁(yè)各種髖臼植骨方法結(jié)構(gòu)植骨方法人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第19頁(yè)股骨骨缺損分型ＡＡＯＳ分型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第20頁(yè)股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅰ型：干骺端松質(zhì)骨僅有少許缺損，骨干連續(xù)性完好。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第21頁(yè)股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅱ型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性完好。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第22頁(yè)股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢA型：近段干骺端松質(zhì)骨廣泛缺損，股骨距缺損，骨干連續(xù)性缺失，遠(yuǎn)端峽部有超出4cm范圍能夠用來(lái)固定假體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第23頁(yè)股骨骨缺損分型Paprosky分型ⅢB型：在ⅢA型基礎(chǔ)上骨干遠(yuǎn)端能夠用來(lái)固定假體峽部少于4cm，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第24頁(yè)股骨骨缺損分型Paprosky分型Ⅳ型：股骨髓腔內(nèi)廣泛松質(zhì)骨缺損，骨干連續(xù)性缺失，用于固定假體髓腔峽部完全缺失。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第25頁(yè)翻修方法選擇骨水泥固定型假體廣泛涂層非骨水泥型假體組配式非骨水泥型假體結(jié)合打壓植骨結(jié)合結(jié)構(gòu)植骨等等、、、、、、、、、、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第26頁(yè)翻修方法選擇各種組配式翻修柄比較ClinOrthop,Volume1(420).March

.142-147人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第27頁(yè)翻修方法選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第28頁(yè)翻修方法選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第29頁(yè)植骨技術(shù)髖臼結(jié)構(gòu)植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第30頁(yè)植骨技術(shù)髖臼打壓植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第31頁(yè)植骨技術(shù)股骨打壓植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第32頁(yè)植骨技術(shù)使用捆綁帶結(jié)合股骨結(jié)構(gòu)植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第33頁(yè)翻修器械使用取柄：A：頭頸分離；B：頭頸一體人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第34頁(yè)翻修器械使用結(jié)合股骨遠(yuǎn)端開(kāi)窗取柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第35頁(yè)翻修器械使用長(zhǎng)鉆頭，導(dǎo)鉆人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第36頁(yè)翻修器械使用骨水泥，栓塞取出人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第37頁(yè)翻修器械使用取骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第38頁(yè)翻修器械使用取骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修第39頁(yè)翻修