預(yù)防接種知識培訓(xùn)專家講座

預(yù)防接種知識七星小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周清預(yù)防接種知識培訓(xùn)第1頁第一節(jié)免疫規(guī)劃預(yù)防接種介紹預(yù)防接種知識培訓(xùn)第2頁疫苗是怎樣預(yù)防疾病？

接種疫苗是將細(xì)菌或病毒經(jīng)過適當(dāng)處理后以無危害形式引入人體，這些外來物質(zhì)會引發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生保護(hù)性免疫蛋白和可殺傷細(xì)菌免疫細(xì)胞。一旦真正細(xì)菌或病毒進(jìn)入人體后，免疫系統(tǒng)能識別出來，并產(chǎn)生更強(qiáng)、更加快免疫反應(yīng)，這類反應(yīng)比從未接收過疫苗人體更強(qiáng)烈，從而保護(hù)人體不患上某種疾病。

預(yù)防接種知識培訓(xùn)第3頁計劃免疫

是指依據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫情況分析，按照要求免疫程序，有計劃進(jìn)行預(yù)防接種，以提升人群免疫水平，到達(dá)控制乃至最終毀滅針對傳染病目標(biāo)。

--《計劃免疫學(xué)》預(yù)防接種知識培訓(xùn)第4頁二、計劃免疫分類常規(guī)免疫

（常規(guī)接種）

常規(guī)免疫是指接種單位按照要求兒童免疫程序和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計劃定時為適齡人群提供預(yù)防接種服務(wù)。包含卡介苗、乙肝、脊灰、無細(xì)胞百白破、含麻疹疫苗成份疫苗、乙腦和流腦、甲肝疫苗等。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第5頁強(qiáng)化免疫

強(qiáng)化免疫是指在短時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)特定年紀(jì)組兒童，不論其既往免疫史怎樣，均進(jìn)行一次免疫。如毀滅脊灰所開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫；消除麻疹所開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫等。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第6頁《中華人民共和國傳染病防治法》要求:中華人民共和國境內(nèi)任何人均應(yīng)按照相關(guān)要求接收預(yù)防接種兒童進(jìn)托兒所、幼稚園和未來上學(xué)、出國均需提供預(yù)防接種證實預(yù)防接種知識培訓(xùn)第7頁“一類疫苗”是國家為了保護(hù)嬰幼兒生命健康而無償提供疫苗，全部寶寶都應(yīng)該接種。然而，“一類疫苗”能預(yù)防疾病畢竟有限，而威脅寶寶健康疾病還有很多，因為預(yù)防這些疾病疫苗不在國家無償接種之列，所以它們被統(tǒng)稱為“二類疫苗”?！岸愐呙纭卑凑铡白再M(fèi)而且自愿”接種標(biāo)準(zhǔn)，每個國家依據(jù)國情不一樣會選擇在本國應(yīng)該優(yōu)先接種疫苗。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第8頁伴隨疫苗研究不停進(jìn)步和新疫苗誕生，美國免疫規(guī)劃咨詢委員會(ACIP)定時對兒童和青少年免疫程序進(jìn)行審核和修改。年，ACIP制訂國家免疫程序中兒童和青少年需要接種疫苗有11種，包含乙肝、輪狀病毒、百白破、b型流感嗜血桿菌、肺炎球菌、脊灰、流感、麻風(fēng)腮、水痘、甲肝、腦膜炎球菌疫苗等。我國衛(wèi)生部公布《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實施方案》中，將15種可經(jīng)過疫苗預(yù)防疾病納入國家免疫規(guī)劃，這些疫苗包含卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮風(fēng)（或麻腮，麻風(fēng)）、乙腦、流腦、甲肝、出血熱、炭疽、鉤體疫苗，它們屬于一類疫苗。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第9頁疫苗都很貴，二類苗真都需要接種嗎？

二類苗屬于家長“自愿自費(fèi)”接種疫苗，每種不一樣疫苗都能夠預(yù)防對應(yīng)疾病發(fā)生，多接種一個疫苗多給孩子一把保護(hù)傘。一類苗與二類苗制訂是依據(jù)不一樣國家自己傳染病流行情況以及國家經(jīng)濟(jì)能力劃分，在我國現(xiàn)有部分二類苗在世界上很多發(fā)達(dá)國家都屬于一類苗（比如七價肺炎苗、HIB苗、水痘苗等）。衡量一個疫苗作用，不能單從價格方面考慮，應(yīng)該從它所預(yù)防疾病對個人、家庭、社會帶來影響等多方面去衡量。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第10頁接種疫苗后能100%預(yù)防對應(yīng)疾病嗎？

不一定，即使疫苗保護(hù)效果是非常高，但依然可能有“突破病例”產(chǎn)生，但這種病例產(chǎn)生幾率是非常低，而且“突破病例”與未接種過疫苗患病兒童相對比，不論在癥狀、體征、病程、愈后等方面都表現(xiàn)要好很多，病癥絕大多數(shù)都很輕。

“突破病例”——指接種某種疫苗后仍感染了此疫苗相關(guān)疾病。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第11頁接種疫苗是否就能夠終生免疫了？

各種疫苗起保護(hù)作用是不一樣。免疫時間長短也是不一樣。有幾年，有幾十年，個別疫苗免疫持久性是持久和鞏固，到達(dá)數(shù)十年甚至是“終生”。

預(yù)防接種知識培訓(xùn)第12頁

滅活疫苗（inactivatedvaccine）：又稱死疫苗，是用化學(xué)或物理方法，將含有感染性完整病原微生物殺死，使其失去傳染性而保留抗原性而成。

滅活疫苗預(yù)防接種知識培訓(xùn)第13頁

百日咳、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、狂犬病、傷寒、鉤體病、甲型肝炎、鼠疫、流感、脊髓灰質(zhì)炎（salk）等疫苗。滅活疫苗預(yù)防接種知識培訓(xùn)第14頁●缺點：免疫力維持時間短，需要屢次重復(fù)接種；主要誘發(fā)體液免疫，不能產(chǎn)生細(xì)胞免疫或黏膜免疫應(yīng)答；接種劑量較大，不良反應(yīng)；需要嚴(yán)格滅活。

滅活疫苗●優(yōu)點：易于制備；免疫原性穩(wěn)定性高；儲存及運(yùn)輸方便；易于制備多價疫苗；疫苗安全性高。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第15頁減毒活疫苗減毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）：用人工誘變或從自然界篩選出毒力高度降低或無毒活病原微生物制成疫苗。可模擬自然發(fā)生隱性感染，誘發(fā)理想免疫應(yīng)答而又不產(chǎn)生臨床癥狀。也就是說減毒活疫苗是在制造過程中使細(xì)菌和病毒等病原微生物喪失致病能力，不過依然保留它們繁殖能力和刺激人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答能力。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第16頁

結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎（Sabin）、麻疹、乙型腦炎、甲型肝炎、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎等疫苗。

減毒活疫苗預(yù)防接種知識培訓(xùn)第17頁1、能誘發(fā)全方面、穩(wěn)定、持久體液、細(xì)胞和粘膜免疫應(yīng)答；2、普通只須接種一次；3、可采取口服、噴鼻或氣霧路徑免疫。

減毒活疫苗優(yōu)點預(yù)防接種知識培訓(xùn)第18頁減毒活疫苗缺點

1、減毒活疫苗本身不穩(wěn)定，不易于保留和運(yùn)輸，還輕易受到光和熱影響。2、減毒活疫苗中可能污染不利因子，進(jìn)入人體后有恢復(fù)毒性風(fēng)險，反而會使人致病。3、假如接種減毒活疫苗寶寶存在免疫缺點，或是正在接收免疫抑制治療，就可能會發(fā)生嚴(yán)重甚至致命反應(yīng)。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第19頁第二節(jié)預(yù)防接種注意事項預(yù)防接種知識培訓(xùn)第20頁接種疫苗當(dāng)日請準(zhǔn)備充分時間以確保寶寶預(yù)防接種。

因為預(yù)防接種需經(jīng)過登記、交費(fèi)（二類苗）、接種、觀察等流程，沒有足夠時間無法完成整個預(yù)防接種過程。

預(yù)防接種知識培訓(xùn)第21頁日常接種流程排號登記交費(fèi)接種觀察觀察30分鐘后無異常離開預(yù)防接種知識培訓(xùn)第22頁怎樣辦理預(yù)防接種？

凡咨詢、登記、入托、入學(xué)蓋章，都要先到經(jīng)過登記室登記。1、無償疫苗：登記→打印處方→接種→門診等30分鐘→無異常→離開。2、收費(fèi)疫苗：登記→打印二類疫苗處方→到收費(fèi)處交費(fèi)→帶發(fā)票接種→門診等30分鐘→無異?！x開。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第23頁寶寶接種疫苗后，應(yīng)在接種地點留觀15~30分鐘--待確認(rèn)寶寶沒有任何反應(yīng)再回家，以免因發(fā)生異常反應(yīng)得不到及時處理；24小時之內(nèi)不宜給寶寶洗澡，尤其是接種局部--以免發(fā)生局部感染；保持接種局部皮膚清潔衛(wèi)生--勤換、洗內(nèi)衣、褲。禁止寶寶用手搔抓接種部位，以免局部感染或出現(xiàn)加重反應(yīng)。萬一被寶寶抓破，局部可用外用藥如：金霉素眼藥膏、創(chuàng)可貼；假如局部老有膿性分泌物流出就應(yīng)及時到外科門診就診；預(yù)防接種知識培訓(xùn)第24頁讓寶寶多休息，不作猛烈活動--盡可能進(jìn)行一些比較平靜活動，如：讓寶寶坐著看畫書、給寶寶講故事、玩拼插玩具等；多飲水.盡可能多為寶寶提供清淡飲食--多吃水果、蔬菜，接種當(dāng)日不給寶寶提供輕易引發(fā)過敏食物如：雞蛋、魚肉、蝦和其它海產(chǎn)品等，少吃或不吃刺激性強(qiáng)食物如：蔥、姜、蒜和辣椒等；假如口服是減毒活疫苗如糖丸、輪狀病毒等疫苗，最少應(yīng)在半小時之內(nèi)不吃熱東西--如：熱奶、熱水、熱食，也不宜喂母乳，以免影響疫苗免疫效果；預(yù)防接種知識培訓(xùn)第25頁凡有過敏史寶寶一律不得接種疫苗（除脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗外）--因為疫苗中有可能含有微量過敏原，這么可使含有過敏體質(zhì)寶寶發(fā)生過敏反應(yīng)，輕則起蕁麻疹、重則會發(fā)生過敏性紫癜、紫癜腎，甚至發(fā)生過敏性休克，假如搶救不及時會危及到寶寶幼小生命；患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病以及結(jié)核病寶寶，也不宜進(jìn)行預(yù)防接種。不然因體質(zhì)較差，接種后有可能加重其原有疾病，而且又給這些臟器增加額外負(fù)擔(dān)；預(yù)防接種知識培訓(xùn)第26頁含有先天性免疫缺點、免疫功效低下寶寶不宜進(jìn)行預(yù)防接種，尤其是活疫苗。因為因為寶寶免疫功效低下，接種疫苗后不但起不到預(yù)防疾病作用，反而有可能使寶寶致??；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病寶寶如：大腦功效發(fā)育不全、癲癇、高熱驚厥、抽風(fēng)病史、腦炎后遺癥等均不宜進(jìn)行預(yù)防接種。尤其是百白破混合制劑、乙腦和流腦疫苗。不然有可能誘發(fā)或加重寶寶原有疾病，引發(fā)抽風(fēng)，易使寶寶舊病復(fù)發(fā)；預(yù)防接種知識培訓(xùn)第27頁

當(dāng)寶寶處于疾病急性期或患有急性傳染病時應(yīng)緩種以免加重病情。待疾病完全恢復(fù)后一周再行接種；當(dāng)寶寶發(fā)燒、體溫超出37.5℃時，也應(yīng)暫緩接種。因為發(fā)燒原因是各種多樣，極有可能是流感、麻疹、腦炎、肝炎等傳染病早期癥狀，如此時接種則會加重原有病情；預(yù)防接種知識培訓(xùn)第28頁如寶寶接種部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹、皮疹及化膿性皮膚病--應(yīng)在治愈后再行接種；寶寶出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)暫緩接種--如寶寶大便比平時增多，如天天排便4次以上，即出現(xiàn)腹瀉時也不宜服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。因為腹瀉可使服入體內(nèi)脊髓灰質(zhì)炎疫苗隨糞便很快地排出體外，失去其免疫作用；如腹瀉為病毒感染所致，則可產(chǎn)生抗體，影響免疫效果；預(yù)防接種知識培訓(xùn)第29頁少數(shù)接種者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需普通處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)燒、乏力等癥狀。偶合癥是指受種者正處于某種疾病潛伏期，或者存在還未發(fā)覺基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)?。◤?fù)發(fā)或加重），所以偶合癥發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。疫苗接種率越高、品種越多，發(fā)生偶合率越大。

預(yù)防接種知識培訓(xùn)第30頁

異常反應(yīng)它是疫苗本身固有特征引發(fā)，是不可防止；異常反應(yīng)發(fā)生是小概率事件；它既不是疫苗質(zhì)量問題造成，也不是實施差錯造成，各方均無過失。經(jīng)過預(yù)防接種建立免疫屏障，保護(hù)受種者同時，也保護(hù)了受種者周圍人群。所以，對受種者給予一定經(jīng)濟(jì)賠償，不是賠償。

預(yù)防接種是一項公共衛(wèi)生辦法，在保護(hù)絕大多數(shù)人群健康同時，極個他人負(fù)擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)風(fēng)險。充分考慮到受種者權(quán)益，《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》中要求，對因異常反應(yīng)引發(fā)嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性賠償。屬于一類疫苗引發(fā)預(yù)防接種異常反應(yīng)賠償費(fèi)用由省級財政安排，屬于二類疫苗（自費(fèi)接種）引發(fā)預(yù)防接種異常反應(yīng)賠償費(fèi)用由生產(chǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第31頁第三節(jié)流感疫苗預(yù)防接種知識培訓(xùn)第32頁接種流感疫苗必要性

對于生病中成人、老人或小孩，流感會造成很嚴(yán)重后果甚至引發(fā)死亡。重型流感可引發(fā)病毒性肺炎，尤其在老年人、慢性病人及小孩身上易造成呼吸困難，甚至缺氧。其次，流感可造成一些嚴(yán)重并發(fā)癥。主要有兩種：一個是繼發(fā)細(xì)菌感染，如咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、尤其是肺炎。流感另一并發(fā)癥是加重原有慢性病，包含心臟病、肺炎、腎臟疾病和糖尿病等，造成對應(yīng)器官功效衰竭。接種流感疫苗是當(dāng)前世界公認(rèn)預(yù)防流感最為有效辦法。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第33頁哪些人最需要接種流感疫苗

（1）6-59月齡兒童；（2）年滿50周歲者；（3）慢性肺?。ò⑿难芗膊。ǜ哐獕撼猓⒏文I疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病或代謝性疾?。ò悄虿。┗颊撸唬?）免疫抑制疾病患者（包含藥品或HIV感染引發(fā)免疫抑制）；（5）計劃在流感季節(jié)懷孕婦女；（6）年紀(jì)在6個月-18周歲并長久接收阿司匹林治療少年兒童；（7）長久居住在養(yǎng)老院和其它慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)人員；（8）病態(tài)肥胖患者（BMI≥40）;（9）醫(yī)療衛(wèi)生保健人員;（10）與5歲以下兒童接觸頻繁人（尤其是接觸6月齡以下嬰兒人），包含家庭組員、保姆或護(hù)理人員等；（11）與50歲及以上人群接觸頻繁人，包含家庭組員、保姆或護(hù)理人預(yù)防接種知識培訓(xùn)第34頁為何提議兒童接種流感疫苗？1、兒童年紀(jì)小，免疫功效相對低下，輕易感染流感。兒童患上流感，輕易誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、心肌炎、中耳炎、腦膜炎等，而且比較隱蔽，尤其是在嬰幼兒中不易覺察，治療不及時可能留下后遺癥。2、據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，流感流行期間，學(xué)齡前兒童發(fā)病率可超出40%，流感高危兒童因急性呼吸道疾病住院可能性是同年紀(jì)組兒童4-21倍，流感是造成兒童死亡主要原因之一。3、所以在流感季節(jié)降臨之前，提議家長給孩子注射疫苗，尤其是集體生活幼稚園和學(xué)齡兒童（有禁忌癥者除外）。4、流感疫苗能使人體內(nèi)抗體平均增加4倍以上，已被國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為防范流感最有效武器。預(yù)防接種知識培訓(xùn)第35頁為何每年都需要接種流感疫苗？

因為流感病毒變異很快，幾乎每年都要發(fā)生改變，且不一樣變異株所誘導(dǎo)抗體對不一樣毒株無交叉保護(hù)作用或交叉保護(hù)弱。世界衛(wèi)生組織（WHO）緊密追蹤流感病毒變異情況，每年定時公布用于疫苗制造毒株。流感疫苗含有三種毒株，每年流感病毒流行株發(fā)生變異了，對應(yīng)流感疫苗毒株配方也隨之改變，所以每年都需要接種最新流感疫苗才能到達(dá)預(yù)防效果。