肺膿腫X線診斷及鑒別診斷

肺膿腫

(lungabscess)肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第1頁

定義

肺膿腫(lungabscess)是各種病原菌引發(fā)肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死液化，由肉芽組織包饒形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個含氣液平空洞，如多個直徑小于2cm空洞則稱為壞死性肺炎。肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第2頁病因和發(fā)病機制一、病原體：需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90％合并厭氧菌感染。二、常見其它病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引發(fā)壞死性肺炎。

肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第3頁病因和發(fā)病機制三、感染路徑分類：

1、吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫）：

a、病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病

b、80%以上為厭氧菌感染

c、常單發(fā)，右肺＞左肺（部位與支氣管解剖和體位相關(guān)仰臥位→右上葉后段或下葉背段；坐位→右下葉后基底段；右側(cè)臥位→右上葉前段或后段）。

2、繼發(fā)性肺膿腫

a、一些基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾杭毦苑窝?、支擴、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染而造成）。

b、支氣管異物氣道阻塞

c、肺部鄰近器官化膿性病變蔓延至肺。

肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第4頁病因和發(fā)病機制3、血源性肺膿腫感染中毒癥、菌栓經(jīng)血行播散到肺引起小血管拴塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。常為兩肺外周部多發(fā)性小膿腫。肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第5頁病理

感染物阻塞肺化膿性肺破潰到膿腔治療有效膿腔細支氣管→炎癥→膿腫→支氣管→液平────→消失││破潰到胸腔膿治療不徹底慢性└─────→氣胸肺膿腫（3~6月↑）肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第6頁臨床表現(xiàn)（一）病史及癥狀１、多有齒、口、咽部感染灶或手術(shù)、酗酒

、受涼、勞累及腦血管病等病史。２、急性起病，畏寒、高熱、胸痛、咳痰、咯血、氣促伴精神不振、乏力、納差等。病初少許發(fā)病第10-14天咯大量全身毒性粘液膿痰──────→膿臭痰──→癥狀減輕肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第7頁臨床表現(xiàn)

3、并發(fā)膿氣胸：突發(fā)性胸痛、氣急

4、血源性肺膿腫：

5、慢性肺膿腫：（二）體征：初起可無或聞及濕啰音→肺實變體征、支氣管呼吸音→空甕音→胸膜摩擦音及胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）；血源性肺膿腫多無陽性體征。

肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第8頁輔助檢驗１、血常規(guī)：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒顆粒；慢性RBC、Hb↓。２、細菌學(xué)檢驗：痰、胸腔積液、血

3、X線檢驗4、纖支鏡檢驗肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第9頁Ｘ線檢驗

早期（急性化膿性炎癥階段）：大片致密浸潤陰影,密度較均勻，邊緣含糊不清。膿腫形成：空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，空洞內(nèi)可見氣液平面，四面有濃密炎癥。恢復(fù)期：炎癥吸收，空洞內(nèi)容物及液平面逐步降低、消失；痊愈后能夠不留痕跡或僅留少許纖維條索影；若壞死肺組織多，可表現(xiàn)為患側(cè)肺體積縮小。慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位。血源性肺膿腫：病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊球形病灶(有小膿腔和氣液平)肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第10頁右下肺膿腫右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣含糊，內(nèi)見一空洞，內(nèi)壁光滑，內(nèi)有液平。肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第11頁右中上肺野見大空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)則，見顯著液平，空洞外圍邊緣較清楚。側(cè)位病變位于下葉背段。肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第12頁膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊球形病灶(有小膿腔和氣液平)肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第13頁診療和判別診療判別診療：１、細菌性肺炎（大葉性肺炎）空洞形成之前；大葉性肺炎按肺葉分布，肺膿腫則可跨肺葉分布。２、肺結(jié)核空洞（慢性肺膿腫；形態(tài)不規(guī)則，洞壁較厚）結(jié)核空洞內(nèi)多無氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對側(cè)伴有結(jié)核病灶。肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第14頁肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第15頁多無氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對側(cè)伴有結(jié)核病灶膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位形態(tài)不規(guī)則，洞壁較厚肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第16頁３、肺癌空洞：壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，?？梢娒?。４、肺囊腫（是胚胎發(fā)育障礙引發(fā)先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質(zhì)囊腫。好發(fā)于幼年或青年?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，普通囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸）：周圍無浸潤或者浸潤極少，多無顯著癥狀。5、轉(zhuǎn)移瘤（與多發(fā)性肺膿腫判別）肺膿腫X線診斷及鑒別診斷第17頁壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，?？梢娒?。肺膿