老年人的安全用藥與護理專家講座

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：老年人用藥標(biāo)準(zhǔn)；老年人安全用藥護理。熟悉：老年人常見藥品不良反應(yīng)和原因。了解：老年人藥品代謝和藥效學(xué)特點老年人的安全用藥與護理專家講座第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人藥品代謝和藥效學(xué)特點第二節(jié)老年人常見藥品不良反應(yīng)和原因第三節(jié)老年人用藥標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié)老年人安全用藥護理老年人的安全用藥與護理專家講座第2頁第一節(jié)藥品代謝和藥效學(xué)特點為何要學(xué)習(xí)老年人用藥?1、老人用藥復(fù)雜，各種藥品并用。2、老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)老年人的安全用藥與護理專家講座第3頁一、老年人藥品代謝特點藥品代謝力動學(xué)：簡稱藥動學(xué)，主要研究機體對藥品處置科學(xué)，即研究藥品在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程及藥品濃度隨時間改變規(guī)律科學(xué)。老年人藥動學(xué)特點：口服藥品主動轉(zhuǎn)運吸收降低，藥品代謝、排泄功效降低，藥品半衰期延長，血藥濃度增高老年人的安全用藥與護理專家講座第4頁1、藥品吸收

藥品吸收：是指藥品從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液過程。

藥品吸收速度：靜脈>吸入>舌下含化

>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。老年人的安全用藥與護理專家講座第5頁藥品吸收過程進入血液胃腸道影響老年人藥品吸收原因胃腸道及肝血液降低胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力降低胃排空減慢老年人的安全用藥與護理專家講座第6頁2、藥品分布藥品分布：是指藥品吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運過程。老年人特點：細(xì)胞內(nèi)液降低，體液總量降低（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）脂肪組織增多（安定、利多卡因分布容積增大，半衰期延長）血漿白蛋白含量降低（苯妥英鈉、地高辛等藥效增強，易引發(fā)不良反應(yīng)）藥品與血漿蛋白結(jié)合能力改變老年人的安全用藥與護理專家講座第7頁3、藥品代謝

藥品代謝：是指藥品在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)改變，又稱生物轉(zhuǎn)化，肝是藥品代謝主要場所。老年人特點：因為肝臟血流量、細(xì)胞降低，造成對經(jīng)肝代謝滅活藥品代謝能力減退，半衰期延長，易造成藥品蓄積。老年人的安全用藥與護理專家講座第8頁4、藥品排泄藥品排泄路徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老年人特點：腎功效減退，造成經(jīng)腎排泄藥品降低，藥品消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。老年人的安全用藥與護理專家講座第9頁二、老年人藥效學(xué)特點

藥品效應(yīng)動力學(xué)：簡稱藥效學(xué)，主要研究藥品對機體作用及作用機制科學(xué)。

老年人對大多數(shù)藥品敏感性增高，作用增強，對少數(shù)藥品敏感性降低，作用減弱老年人對藥品耐受性降低，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低老年人的安全用藥與護理專家講座第10頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥品敏感性增高：安定可引發(fā)精神錯亂，苯巴比妥引發(fā)興奮不安，氯丙嗪引發(fā)自殺。對心血管系統(tǒng)藥品反應(yīng)性改變：洋地黃類藥品毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓。其它：糖皮質(zhì)激素類藥品易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松；長久使用抗凝藥品，可引發(fā)長久凝血障礙。老年人的安全用藥與護理專家講座第11頁對藥品耐受性降低1、多藥適用耐受性顯著下降2、對易引發(fā)缺氧藥品耐受性差3、對排泄慢或易引發(fā)電解質(zhì)失調(diào)藥品耐受性下降4、對肝臟有損害藥品耐受性下降5、對胰島素和葡萄糖耐受力降低老年人的安全用藥與護理專家講座第12頁第二節(jié)老年人常見藥品不良反應(yīng)和原因藥品不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量情況下，因為藥品或藥品相互作用而發(fā)生與防治目標(biāo)無關(guān)、不利或有害反應(yīng)，包含藥品副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)相關(guān)反應(yīng)。老年人的安全用藥與護理專家講座第13頁藥品性皮炎老年人的安全用藥與護理專家講座第14頁一、老年人常見ADR精神癥狀：吩噻嗪類、安坦、金剛烷胺等可造成精神錯亂、抑郁、癡呆直立性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴張藥耳毒性：氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可造成前庭和耳蝸損害尿潴留：三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森藥藥品中毒：肝腎功效降低老年人的安全用藥與護理專家講座第15頁二、老年人ADR原因同時接收各種藥品治療藥動學(xué)和藥效學(xué)改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差老年人的安全用藥與護理專家講座第16頁第三節(jié)老年人用藥標(biāo)準(zhǔn)老年人的安全用藥與護理專家講座第17頁合理用藥：依據(jù)疾病種類、患者情況和藥理學(xué)理論選擇最正確藥品及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟地防治和治愈疾病辦法。老年人的安全用藥與護理專家講座第18頁受益標(biāo)準(zhǔn)有針對性用藥選擇藥品要合理，確保用藥受益/風(fēng)險比大于15種藥品標(biāo)準(zhǔn)

1.了解藥品不足2.抓住主要矛盾，選主要藥品治療。3.選取含有兼顧治療作用藥品。4.重視非藥品治療。5.降低和控制服用補藥。老年人的安全用藥與護理專家講座第19頁小劑量標(biāo)準(zhǔn)

中國藥典要求為成年人量3/4。劑量由小到大擇時標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解晝夜節(jié)律改變特點選擇老年人的安全用藥與護理專家講座第20頁掌握好用藥最正確時間胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁病人，大便前、睡前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對胃有刺激性藥品需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。中、西藥服用時間應(yīng)間隔4小時。老年人的安全用藥與護理專家講座第21頁暫停用藥標(biāo)準(zhǔn)一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥劑量個體化標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)每個病人詳細(xì)病情選擇最適當(dāng)劑量忌隨意濫用藥品和保健品注意藥品與藥品、藥品與食物之間相互作用，觀察藥品不良反應(yīng)老年人的安全用藥與護理專家講座第22頁第四節(jié)老年人安全用藥護理老年人的安全用藥與護理專家講座第23頁1.用藥史評定2.各系統(tǒng)老化程度評定3.服藥能力評定4.心理-社會情況評定一、定時全方面評定老年人用藥情況老年人的安全用藥與護理專家講座第24頁1.用藥史評定詳細(xì)評定老年人用藥史，建立完整用藥統(tǒng)計，包含既往和現(xiàn)在用藥統(tǒng)計、藥品過敏史、引發(fā)副作用藥品，以及老年人對藥品了解情況。老年人的安全用藥與護理專家講座第25頁2.各系統(tǒng)老化程度評定仔細(xì)評定老年各臟器功效情況，如肝、腎功效生化指標(biāo)。老人患病情況老年人的安全用藥與護理專家講座第26頁3.服藥能力評定①視力：藥品形狀相同、顏色相同和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥品等。②聽力與了解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混同。③記憶力：因為老年人近期記憶減退，易造成漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其它：如獲取藥品能力、打開藥瓶能力、吞咽能力、發(fā)覺不良反應(yīng)能力老年人的安全用藥與護理專家講座第27頁4.心理-社會情況評定了解老年人文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟情況，對當(dāng)前治療方案和護理計劃了解、認(rèn)識程度和滿意度，家庭支持情況，對藥品有沒有依賴、期望、恐懼等心理。老年人的安全用藥與護理專家講座第28頁二、親密觀察和預(yù)防藥品不良反應(yīng)親密觀察藥品副作用注意觀察藥品矛盾反應(yīng)用藥從小劑量開始選取便于老人服用藥品劑型要求適當(dāng)用藥時間和用藥間隔注意監(jiān)測血藥濃度老年人的安全用藥與護理專家講座第29頁三、提升老年人服藥依從性加強藥品護理對住院、公寓老人，護士應(yīng)按時將藥品送到老人手上，幫助其服下；對居家老人交代家眷照料老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者小區(qū)護士上門服務(wù)。開展健康教育建立合作性護患關(guān)系行為治療辦法幫助老年人保管藥品老年人的安全用藥與護理專家講座第30頁用藥健康教育注意藥品標(biāo)識標(biāo)明藥品名稱、使用方法、用量、藥作用和慎用、禁忌證,藥品使用期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，方便區(qū)分，預(yù)防誤用?！敖谩敝杆幤肥褂煤螅欢〞a(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指能夠使用，但需親密注意有沒有不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)馬上停用。老年人的安全用藥與護理專家講座第31頁注意藥品間配伍禁忌維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類防止任何兩種適用，并提醒病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。老年人的安全用藥與護理專家講座第32頁采取正確事物服藥方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；用藥姿勢以站立最正確，坐直身體也行，臥著時抬高頭部、吞下藥后約5分鐘再躺下。補鐵劑不要用茶送；膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；磺胺類藥品服用時需大量喝水，或同服等量碳酸氫鈉老年人的安全用藥與護理專家講座第33頁正確保管藥品避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；不要將藥品放在老人床頭桌上；定時對藥品進行清理，發(fā)覺變質(zhì)、過期藥品及時處理老年人的安全用藥與護理專家講座第34頁四、加強用藥健康指導(dǎo)加強老年人用藥解釋工作勉勵老年人首選非藥品性辦法指導(dǎo)老年人不隨意購置及服用藥品加強家眷安全用藥知識教育老年人的安全用藥與護理專家講座第35頁特殊用藥健康指導(dǎo)有過敏體質(zhì)人，反抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要尤其慎重。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥同時，不能再服催眠