粘液性囊腺瘤專家講座

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第1頁病例3：男性，65歲，體檢發(fā)覺胰頭部囊性占位，3cm粘液性囊腺瘤第2頁MRI粘液性囊腺瘤第3頁處理診療：漿液性囊腺瘤，無癥狀3cm，隨訪觀察；已3年無改變。粘液性囊腺瘤第4頁病例4：女性，69歲，因膽囊結(jié)石超聲發(fā)覺胰腺1cm占位。粘液性囊腺瘤第5頁觀察2年進(jìn)展不顯著粘液性囊腺瘤第6頁病例5：女，47歲，上腹部不適1年MRI2.4cm，觀察1年粘液性囊腺瘤第7頁近年來，13例SCN患者，手術(shù)胰體尾切除7例，病理均為良性；6例隨訪觀察1-8年不等，手術(shù)后患者無復(fù)發(fā)、觀察患者無進(jìn)展！漿液性囊腺癌比較罕見，檢索PubMed和MEDLINE，均為個案報道，共19篇文章，28例患者，平均年紀(jì)（68±2）歲，70%有癥狀，腫瘤平均直徑（10±1）cm，多為少囊性或單囊。粘液性囊腺瘤第8頁臨床表現(xiàn)大多數(shù)是女性，年紀(jì)比SCNs年輕10歲，平均年紀(jì)48–52歲。MCNs相關(guān)浸潤性癌平均在64歲，需要更長時間進(jìn)展為顯著惡性。25–50%病人沒有癥狀。腹痛是常見癥狀。4–17%病人可能出現(xiàn)急性胰腺炎，比IPMN少。大部分MCNs位于胰體或胰尾，大小平均5–6cm，比SCNs和IPMNs大1cm，MCNs相關(guān)浸潤性癌直徑更大，平均7cm。LeBorgneJ,deCalanL,PartenskyC.AnnSurg1999;230:152–161SohnTAetal.AnnSurg;239:788–797;discussion797–799粘液性囊腺瘤第9頁診療經(jīng)典MCNs為體積較大而且有分隔囊腫；囊壁薄而光滑，惡變機(jī)會相對?。荒冶诔霈F(xiàn)乳頭狀隆起病變，多為惡性；囊壁增厚，多為交界性病變。少數(shù)患者M(jìn)CN囊壁有鈣化(eggshellcalcification)，多是惡性特征。囊液生化指標(biāo)有利于診療，MCN囊液高CEA和低淀粉酶，其它標(biāo)志物如CA724,CA199,CA125,和CA15-3可能有一定幫助。粘液性囊腺瘤第10頁影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)上表現(xiàn)為由一個或多個大囊組成。粘液性囊腺瘤第11頁病理特點(diǎn)MCNs是有分泌粘液柱狀上皮組成，有致密卵泡樣基質(zhì)，是MCN病理特征。MCNs與IPMN不一樣是與胰管是不通。類型（與胰管均不相通）：

KielyJMetal.Cysticpancreaticneoplasms:enucleateorresect?JGastrointestSurg;7:890–897含有卵泡樣基質(zhì)：多在女性，位于胰尾。無卵泡樣基質(zhì)：更常見，可位于胰腺任何部位。男女均可發(fā)生。粘液性囊腺瘤第12頁病理特點(diǎn)胰腺M(fèi)CNs由均一柱狀上皮組成，有致密卵泡樣基質(zhì)。粘液性囊腺瘤第13頁診療超聲CT56歲女性患者超聲顯示胰尾部大囊性腫物，內(nèi)有分隔CT顯示囊性占位內(nèi)有分隔，囊壁較厚，不規(guī)則，有強(qiáng)化標(biāo)本切面顯示多個大囊組成，多個分隔粘液性囊腺瘤第14頁處理MCN有很高惡變率，全部患者都應(yīng)該手術(shù)治療。部分MCN患者剜除術(shù)是有效，殘留造成復(fù)發(fā)，甚至失去根治機(jī)會，剜除術(shù)應(yīng)該慎重！TalaminiMAetal.Cystadenomasofthepancreas:isenucleationanadequateoperation?AnnSurg1998;227:896–903KielyJMetal.Cysticpancreaticneoplasms:enucleateorresect?JGastrointestSurg;7:890–897粘液性囊腺瘤第15頁處理粘液性囊腺癌常規(guī)進(jìn)行胰周淋巴結(jié)清掃有爭議。粘液性囊腺癌不提議術(shù)后輔助治療。隨訪：每6個月影像學(xué)檢驗(yàn)，2年后每年1次。YeoCJetal..AnnSurg;236:355–366;discussion366–368YeoCJetal.AnnSurg1999;229:613–622;discussion622–624NeoptolemosJPetal.Arandomizedtrialofchemoradiotherapyandchemotherapyafterresectionofpancreaticcancer.NEnglJMed;350:1200–1210

粘液性囊腺瘤第16頁病例1：女性，20歲，發(fā)覺左上腹腫物1年，

B超：168×145×127mm，粗大分隔粘液性囊腺瘤第17頁CT

左上腹巨大囊性占位，大小17.5×15.2×12.5cm3，其內(nèi)可見分隔，囊壁光滑無結(jié)節(jié)，與胰腺界限不清，胰體部呈杯口樣擴(kuò)張，增強(qiáng)后囊壁