抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座

抗生素時(shí)代感染仍是

人類健康主要威脅抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第1頁(yè)抗生素細(xì)菌人體

RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細(xì)菌、人體抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第2頁(yè)臨床抗生素合理使用意義怎樣在恰當(dāng)時(shí)機(jī)，針對(duì)適當(dāng)患者，使用正確抗菌藥品，即采取臨床抗生素使用“３R標(biāo)準(zhǔn)”（RightTime、RightPatients、RightAntibiotic），是關(guān)系到能否提升感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程和降低醫(yī)療費(fèi)用關(guān)鍵抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第3頁(yè)抗生素不合理應(yīng)用危害降低臨床療效，影響預(yù)后延長(zhǎng)就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)藥費(fèi)用誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株產(chǎn)生增加不良反應(yīng)，引發(fā)藥源性疾病,甚至造成死亡抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第4頁(yè)抗生素選擇時(shí)需考慮原因藥品感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌去除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第5頁(yè)藥動(dòng)學(xué)（Pharmacokinetic,PK）與藥效學(xué)（Pharmacodynamic,PD）是藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)中兩個(gè)主要組成部分PK/PD結(jié)合模型是抗生素新藥開發(fā)與臨床藥理學(xué)制訂最正確治療方案?jìng)涫荜P(guān)注熱點(diǎn)研究領(lǐng)域之一藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）理論抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第6頁(yè)藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)最小抑菌濃度（minimuminhibitoryconcentration,MIC）是指導(dǎo)起細(xì)菌肉眼觀察下未見(jiàn)生長(zhǎng)藥品最低濃度。最小殺菌濃度（minimumbactericidalconcentration,MBC）指能使活細(xì)菌降低到起始數(shù)量0.1%藥品最低濃度，常作為描述藥品抗菌活性主要定量指標(biāo)MIC和MBC參數(shù)不足：反應(yīng)體外抗菌活性，不能真實(shí)反應(yīng)體內(nèi)過(guò)程抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第7頁(yè)血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血藥濃度0時(shí)間最高安全濃度最小有效濃度∞毒性作用治療作用無(wú)效作用抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第8頁(yè)

藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)相關(guān)性模式圖血藥濃度0

01224110CmaxCmax/MICAUC/MICMIC

T＞MICSub-MIC

PAE（mg/L）時(shí)間（h）抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第9頁(yè)依據(jù)PK/PD抗菌藥品分類時(shí)間依賴性與時(shí)間相關(guān)，但抗菌活性連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)致病菌殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間親密相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長(zhǎng)

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶

鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥

主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)T>MIC,,PAE，T1/2、AUC/MIC濃度依賴性抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第10頁(yè)

特點(diǎn)：當(dāng)抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽合,

殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間超出MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)主要參數(shù)

β-內(nèi)酰胺類、（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)時(shí)間依賴型抗生素抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第11頁(yè)T>MIC模式圖時(shí)間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（mg/L）T>MIC給藥間隔(h)x100%=?藥品濃度－時(shí)間曲線T>MIC(h)T>MIC大于給藥間隔40%，則可到達(dá)大于85%臨床療效抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第12頁(yè)時(shí)間依賴型抗生素

殺菌和弱-中等程度連續(xù)效應(yīng)殺菌和強(qiáng)連續(xù)效應(yīng)

PK/PD參數(shù)T﹥MICAUC﹥MIC

抗菌藥品

β-內(nèi)酰胺類阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類伊曲康唑萬(wàn)古霉素氟康唑中國(guó)抗感染化療雜志：177

抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第13頁(yè)

泰能為時(shí)間依賴型抗菌藥品，因?yàn)樗胨テ诙蹋?h），一日用1-2次是收不到預(yù)期療效。而應(yīng)該是等距離給藥，每6-8小時(shí)一次

青霉素半衰期僅0.5h，它消除速度快，以6-8h投藥一次等距離投藥較妥抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第14頁(yè)

長(zhǎng)半衰期時(shí)間依賴型抗菌藥品，能夠一日一次

頭孢曲松半衰期為8h，能夠一日一次給藥

阿齊霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)35-48h，一日一次，也有些人主張可隔日一次

抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第15頁(yè)特點(diǎn)：抗菌活性隨藥品濃度提升而加強(qiáng)。細(xì)菌與超出MIC抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時(shí)間氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型體內(nèi)外研究證實(shí)Cmax/MIC為10左右為最正確治療參數(shù)對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均含有PAE（0.75-7.5hr）濃度依賴性抗生素抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第16頁(yè)抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第17頁(yè)低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可防止耐藥如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次濃度依賴性抗生素特點(diǎn)抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第18頁(yè)抗生素后效應(yīng)

(Postantibioticeffect,PAE)細(xì)菌與抗菌藥品短暫接觸，當(dāng)藥品濃度下降至低于MIC或去除后，細(xì)菌生長(zhǎng)依然受到連續(xù)抑制效應(yīng)反應(yīng)抗菌藥品對(duì)細(xì)菌連續(xù)作用，故而又稱連續(xù)效應(yīng)（persistenteffect）對(duì)G+菌，全部有效抗生素都有PAE對(duì)G-菌，干擾蛋白和核酸合成抗菌藥都有PAE。故β-內(nèi)酰胺類對(duì)該類菌無(wú)PAE或很短，但碳?xì)涿赶╊愂抢饪咕幬锏暮侠響?yīng)用宣講專家講座第19頁(yè)抗生素后效應(yīng)

(Postantibioticeffect,PAE)可能原因：抗生素與細(xì)菌靶位連續(xù)結(jié)合（如?-內(nèi)酰胺類與PBPs共價(jià)鍵結(jié)合，氨基糖苷類與細(xì)菌核糖體結(jié)合）；促白細(xì)胞效應(yīng)：抗生素使細(xì)菌變形，易被吞噬細(xì)胞識(shí)別與殺傷?？咕幬锏暮侠響?yīng)用宣講專家講座第20頁(yè)影響PAE原因同一抗生素對(duì)不一樣細(xì)菌PAE值不一樣青霉素G對(duì)G+球菌PAE為1-3h，而對(duì)G—桿菌幾乎無(wú)PAE或極短<1h）不一樣種抗生素對(duì)同一細(xì)菌PAE值亦不一樣萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類類對(duì)G+球菌PAE較強(qiáng)氨基糖苷類、氟喹諾酮類對(duì)G—桿菌PAE比G+球菌較強(qiáng)亞胺培南對(duì)G—桿菌PAE亦顯著

有顯著PAE者，以血藥濃度超出MIC時(shí)間，再加上PAE時(shí)間，而成最正確給藥間隔；無(wú)顯著PAE者，確保血藥濃度超出MIC時(shí)間即為給藥間隔?？咕幬锏暮侠響?yīng)用宣講專家講座第21頁(yè)藥品組織滲透性:%tissue/serum61%~40%~20%Peritonealdialysisfluid

94%~40%~30%Muscle

104%77%Inflammatoryblisterfluid

450%11%–17%ELF

70%~10%0%–18%CSF60%50%–60%7%–13%Bone

Linezolid

Teicoplanin

Vancomycin

Tissue

抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第22頁(yè)Concentrationofantimicrobialdrugsinrespiratoryfluidsandtissues

(RatioELF/serum%)Ampicillin 3-10Piperacillin 4-15Cefaclor 8-10Cefuroxime 18Cefotaxime 25Ceftazidime 20Cefepime 95-100Imiepenem 70Meropenem30-40Erythromycin 5Minocin 28-60TMP/SMX>100/13-18Amikin 24Gentamicin 27-40Netilmicin14-20Isepamicin 80Levofloxacin 100Linezolid 450Vancomycin 15抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第23頁(yè)臨床不合理用藥表現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第24頁(yè)對(duì)發(fā)燒性疾病，僅簡(jiǎn)單地按細(xì)菌性疾病對(duì)待，慌忙啟用抗菌藥品，未能爭(zhēng)取在投藥前采取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，也未能認(rèn)真判別有發(fā)燒表現(xiàn)非感染性疾病和病毒性疾病、寄生蟲病表現(xiàn)一：忽略判別診療抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第25頁(yè)慢性咳嗽和黃痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反應(yīng)性胃酸返流吸煙相關(guān)慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥彌漫性泛細(xì)支氣管炎肺泡蛋白沉積癥急性發(fā)燒

WBC不高/淋巴增高（無(wú)感染灶）－病毒！WBC增高/中性粒增高/核左移－可能細(xì)菌?。课?病原體？－原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)燒

IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核??？非感染性發(fā)燒藥品熱、風(fēng)濕病、惡性腫瘤正確診療是正確治療前提發(fā)燒診療與判別診療抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第26頁(yè)類似肺炎常見(jiàn)類型炎癥性疾病Wegener’s肉芽腫結(jié)節(jié)病過(guò)敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎急性間質(zhì)性肺炎藥品相關(guān)肺疾病放射性肺炎非炎癥性疾病肺栓塞充血性心衰腫瘤引發(fā)阻塞肺炎淋巴瘤肺泡蛋白沉積征抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第27頁(yè)細(xì)菌以外病原體引發(fā)肺炎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎艾滋病、免疫缺點(diǎn)者并發(fā)肺孢子菌肺炎肺吸蟲肺部感染，阿米巴肺部感染肺真菌感染（曲菌，隱球菌，念珠菌）抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第28頁(yè)發(fā)燒性疾病病因分析

（2796例，1990-1996）抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第29頁(yè)

成人“未明熱”病因分析抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第30頁(yè)老年病人發(fā)燒性疾病病因分析抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第31頁(yè)危害誤、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病，使這些疾病主要治療被貽誤，影響病人康復(fù)和預(yù)后增加無(wú)須使用抗菌藥品人數(shù)和能夠防止抗菌藥品壓力；增加二重感染及不良反應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)積累被大打折扣，或被扭曲增加醫(yī)療糾紛抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第32頁(yè)

臨床病原學(xué)診療不重視，標(biāo)本送檢少病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集不規(guī)范或錯(cuò)誤病原學(xué)檢驗(yàn)匯報(bào)不能有效解讀，如污染菌、藥敏試驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)力量（設(shè)備，人員）微弱病原學(xué)檢驗(yàn)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)不及時(shí)其它收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)待陰性結(jié)果民眾心態(tài)等表現(xiàn)二：病原學(xué)診療顯著滯后于臨床實(shí)際需要抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第33頁(yè)標(biāo)本采集和運(yùn)輸標(biāo)本采集和運(yùn)輸是細(xì)菌培養(yǎng)成功最最主要關(guān)鍵但因?yàn)闃?biāo)本采集和運(yùn)輸常由護(hù)士或病人自己完成,所以也是最不輕易做好事情，而且不知道問(wèn)題所在之處,造成后果是:臨床醫(yī)生最不能接收問(wèn)題:陽(yáng)性率低、標(biāo)本污染抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第34頁(yè)臨床標(biāo)本正確采集

部位準(zhǔn)確：痰——清潔口腔，咳深部痰

時(shí)間恰當(dāng)：痰、尿——清晨；敗血癥——寒戰(zhàn)前

標(biāo)本足量：血培養(yǎng)——成人≮10ml，

即采即送：假如不能，標(biāo)本放于室溫

應(yīng)急方法：涂片G（Gram）染色抗酸染色墨汁染色抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第35頁(yè)正確采集痰標(biāo)本方法在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本標(biāo)本采集后1-2h內(nèi)必須馬上進(jìn)行試驗(yàn)室處理取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無(wú)痰可用45℃10％NaCl5ml霧化吸入約5min后導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢天天1次，連續(xù)2-3天。不提議24h內(nèi)屢次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)搜集3天清晨痰液送檢抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第36頁(yè)痰標(biāo)本培養(yǎng)前基本規(guī)范試驗(yàn)室在接種前必須作痰涂片革蘭染色，當(dāng)在低倍鏡下白細(xì)胞小于10個(gè)每視野、上皮細(xì)胞大于25個(gè)每視野時(shí)應(yīng)作為不宜做培養(yǎng)標(biāo)本當(dāng)白細(xì)胞小于10個(gè)每視野，上皮細(xì)胞小于25個(gè)每視野時(shí)再參考油鏡觀察標(biāo)本中細(xì)菌分布作出判斷當(dāng)標(biāo)本中細(xì)菌種類超出3種以上，未見(jiàn)到纖毛拄狀上皮細(xì)胞，作為不合格標(biāo)本如見(jiàn)到數(shù)量不等白血胞或纖毛柱狀上皮細(xì)胞或二者同在，含1-2種不一樣細(xì)菌，可考慮繼續(xù)培養(yǎng)，結(jié)果可依據(jù)病情再作分析當(dāng)涂片中見(jiàn)到1-3種細(xì)菌，少許扁平上皮細(xì)胞，少許或較多纖毛拄狀上皮細(xì)胞均可按合格標(biāo)本繼續(xù)培養(yǎng)抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第37頁(yè)肺部細(xì)菌性診療：確定意義血或胸液培養(yǎng)到病原菌纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本 細(xì)菌>105cfu/ml（2+） BALF：細(xì)菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細(xì)菌>103cfu/ml（1+）

抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第38頁(yè)肺部細(xì)菌性診療：有意義合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病或條件致病菌≥3+少許生長(zhǎng)，但與鏡檢結(jié)果一致（肺鏈、流感、卡他莫拉菌）入院3天內(nèi)屢次培養(yǎng)到相同細(xì)菌抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第39頁(yè)肺部細(xì)菌性診療：無(wú)意義痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）各種病原菌少許生長(zhǎng)不符上述“確定”和“有意義”條款抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第40頁(yè)血培養(yǎng)基本要求

在畏冷、發(fā)燒時(shí)采血，普通地講，發(fā)燒越高，陽(yáng)性率越高一次血培養(yǎng)，應(yīng)該包含3份血樣（最少二份），各份間相距15-30min部分病人要連續(xù)采血二天每份血標(biāo)本，不少于10ml培養(yǎng)應(yīng)該包含需氧培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第41頁(yè)危害影響了診療質(zhì)量與醫(yī)療水平提升（病原學(xué)依據(jù)缺乏）經(jīng)驗(yàn)性治療最終得不到病原學(xué)支持，助長(zhǎng)了抗菌藥品不合理使用無(wú)法進(jìn)行抗菌藥品治療后細(xì)菌去除率評(píng)析無(wú)法監(jiān)測(cè)耐藥性情況變動(dòng)無(wú)法完成必要臨床微生物學(xué)-流行病學(xué)調(diào)查抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第42頁(yè)表現(xiàn)三：不合理選藥抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第43頁(yè)表現(xiàn)三：不合理選藥慣于選取廣譜抗菌藥品，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)如此，病原菌確定之后依然如此抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第44頁(yè)應(yīng)用頭孢吡肟適應(yīng)證

產(chǎn)AmpC酶菌所致院內(nèi)感染部分產(chǎn)ESBL菌所致院內(nèi)感染中性粒細(xì)胞降低伴發(fā)燒病人經(jīng)驗(yàn)性治療如疑有需氧菌與厭氧菌混合感染，應(yīng)與抗厭氧菌藥合并應(yīng)用注意：不推薦用于小區(qū)感染抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第45頁(yè)應(yīng)用亞胺培南適應(yīng)證病原未確定前重癥G-嚴(yán)重感染需氧菌與厭氧菌混合感染免疫缺點(diǎn)者嚴(yán)重感染產(chǎn)ESBL菌株感染注：不宜用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第46頁(yè)

哌拉西林-他唑巴坦適應(yīng)證敏感G-桿菌（產(chǎn)?-內(nèi)酰胺酶者）所致呼吸道、腹、盆腔、尿路、軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染與敗血癥需氧菌與厭氧菌混合感染抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第47頁(yè)危害

菌群失調(diào)者增加耐藥率普遍上升治療失敗者增多用藥花費(fèi)增加抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第48頁(yè)

廣譜抗菌藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，馬上啟用某種廣譜抗菌藥品，以覆蓋可能主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提升療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)，應(yīng)調(diào)整改療方案，或換藥以強(qiáng)化針對(duì)性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提升療效。即降階梯治療抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第49頁(yè)忽略特殊感染而應(yīng)用廣譜抗菌藥并不能處理治療問(wèn)題表現(xiàn)三：不合理選藥抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第50頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類在抗感染方面獨(dú)特優(yōu)勢(shì)可用于：衣原體、支原體、恙蟲病、軍團(tuán)菌、彎曲菌、幽門螺旋桿菌感染還可用于弓形蟲感染與非結(jié)核分枝桿菌感染新一代大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用以克拉霉素、羅紅霉素與阿齊霉素等佳抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第51頁(yè)

磺胺類藥品治療地位嗜麥芽窄食單胞菌感染

卡氏肺孢子菌感染布魯菌屬感染弧菌屬感染卡他莫拉菌感染李斯忒菌感染親水氣單胞菌感染沙門菌感染志賀菌感染百日咳菌感染A型溶血性鏈球菌感染流腦黃桿菌屬感染小腸耶爾森菌感染抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第52頁(yè)表現(xiàn)三：不合理選藥對(duì)特殊抗菌藥品未采取“重點(diǎn)保護(hù)”或適當(dāng)控制辦法抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第53頁(yè)萬(wàn)古霉素與替考拉寧

是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染一張王牌。近年因?yàn)椴缓侠響?yīng)用，盡管耐萬(wàn)古霉素尚少，但對(duì)萬(wàn)古霉素處于“中介”狀態(tài)者已經(jīng)有顯著上升上述兩藥普通不主張用于經(jīng)驗(yàn)性治療，更不主張用于預(yù)防感染。抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第54頁(yè)利福平對(duì)各種病原菌有殺滅作用，包含G+球菌與桿菌，G-球菌、桿菌以及衣原體、分支桿菌等都有抗菌活性因?yàn)椴≡鷮?duì)它極易產(chǎn)生耐藥性，故主要用于治療結(jié)核病，或與相關(guān)藥品聯(lián)用治療一些其它感染不主張單用治療非結(jié)核桿菌感染抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第55頁(yè)

甲硝唑與替硝唑：對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用。近年使用頻率上升，亦有不合理應(yīng)用現(xiàn)象。一是極少有病原學(xué)支持二是與其它抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用，如泰能、克林霉素等抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第56頁(yè)未注意抗菌活性差異對(duì)青霉素敏感葡萄球菌，青霉素抗菌活性仍比耐酶青霉素強(qiáng)如氨芐西林對(duì)青霉素敏感金葡菌、鏈球菌抗菌活性遜于青霉素一代頭孢抗菌活性：頭孢唑林>頭孢氨芐>頭孢拉定>頭孢羥氨芐?？墒钱?dāng)前應(yīng)用頭孢唑林者尚較少對(duì)于陽(yáng)性菌：一代頭孢>二代頭孢>三代頭孢可是當(dāng)前應(yīng)用一代頭孢者尚較少表現(xiàn)三：不合理選藥抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第57頁(yè)表現(xiàn)三：不合理選藥未依藥敏結(jié)果選藥藥敏結(jié)果是選藥主要依據(jù)，盡管藥敏與臨床療效之間一致率僅是70%∽80%。如已檢出病原菌，所選藥品為敏感者可繼續(xù)應(yīng)用，也可選擇針對(duì)性較強(qiáng)窄譜抗菌藥；如已奏效可酌情減量，或改用口服；如臨床未奏效，則依藥敏結(jié)果換藥?？咕幬锏暮侠響?yīng)用宣講專家講座第58頁(yè)

如遇各種藥品均敏感怎么選藥盡可能選：抗菌譜窄感染局部濃度高治療方案易于執(zhí)行不良反應(yīng)少利于遏制耐藥性產(chǎn)生價(jià)格合理藥供充分抗菌藥物的合理應(yīng)用宣講專家講座第59頁(yè)繼續(xù)用已證實(shí)耐藥抗菌藥誤換可能誘導(dǎo)耐藥性藥品如已證實(shí)為產(chǎn)ESBLS菌株，卻用頭孢他定或頭孢吡肟檢出多