股骨干骨折護理查房

股骨骨折護理查房西十一區(qū)趙雯股骨干骨折護理查房第1頁概述相關(guān)知識回顧病史介紹護理診療護理辦法股骨干骨折護理查房第2頁一、概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位骨折，約占全身各類骨折6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功效喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn)。股骨干骨折護理查房第3頁病因及發(fā)病機制股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引發(fā)骨折多見于兒童。股骨干骨折護理查房第4頁病因及發(fā)病機制股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端還有接觸而無重合時，因為內(nèi)收肌作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時，因為膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。股骨干骨折護理查房第5頁股骨干骨折診療顯著外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒患者，股骨干骨折診療經(jīng)常是比較顯著。不過，對于因鈍器或銳器致傷全部患者應(yīng)有條理地檢驗肢體。以確保對這些患者診療是及時而又準(zhǔn)確。影像學(xué)檢驗（如X線平片、CT）有利于診療明確和骨折分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折部位、類型和移位情況。股骨干骨折護理查房第6頁股骨干骨折臨床表現(xiàn)普通有受傷史，多數(shù)傷者都有較嚴(yán)重外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較猛烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功效障礙非常顯著，有局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。尤其主要是檢驗股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在其它損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢驗時必須親密注意合并傷和休克發(fā)生，以及傷肢有沒有神經(jīng)和血管損傷。股骨干骨折護理查房第7頁股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片股骨干骨折護理查房第8頁病史介紹

31床，張宜兵，男性，62歲，X1405195,因“外傷后致左下肢疼痛活動受限7天”予-5-1922:00由平車推入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，營養(yǎng)普通，發(fā)育正常，T37.0℃，P102次/分，R19次/分，Bp106/62mmHg，腰背部、臀部軟組織損傷瘀斑青紫，左側(cè)髂腹部約3*3cm，2*2cm軟組織損傷壞死成黑紫色，骨盆擠壓試驗陽性，分離試驗陽性，雙下肢活動受限，末梢血運良好，左下肢皮膚感覺減退，X線示：兩側(cè)恥骨骨折、骶椎左側(cè)骨折，CT示：左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，左腰部、臀部血腫，（揚州市第一人民醫(yī)院，-3-4），入院診療：1、骨盆多發(fā)粉碎性骨折；2、多發(fā)性腰椎棘突、橫突骨折；3、骶尾椎骨折；4、骶髂關(guān)節(jié)脫位；5、腰骶部神經(jīng)損傷；6、頭部外傷；7、腰背部、臀部軟組織損傷；8、腰部、臀部血腫；予絕對臥床休息，吸氧3L/min，心電監(jiān)護，完善相關(guān)檢驗，Braden評分15分，予補液、鎮(zhèn)痛、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營養(yǎng)腦神經(jīng)、促進損傷皮膚愈合等治療；股骨干骨折護理查房第9頁病史介紹

于05-22在全麻下行“左股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)針+鈦纜內(nèi)固定術(shù)”，19:00術(shù)畢回房，神志清，去枕平臥位，床邊心電監(jiān)護，鼻塞吸氧3L/min，左下肢切口敷料外觀干燥，切口下負(fù)壓引流管一根均在位暢，引出血性液體，留置尿管一根在位暢，尿色清，雙下肢軟枕抬高，末梢血運好，Braden評分15分，遵醫(yī)囑予消炎、補液、鎮(zhèn)痛、活血、促進骨愈合、促進損傷皮膚愈合等治療，術(shù)后12小時右腹部引流量120ml，左臀部引流量140ml，左腹部引流量110ml，于03-16拔除右腹部切口下引流，03-20拔除尿管及引流管，03-21拔除頸靜脈置管，當(dāng)前患者神志清，精神普通，骨盆外固定支架固定在位，腹部、左臀部切口敷料外觀干燥，雙下肢末梢血運好，Braden評分17分，予補液、保肝、營養(yǎng)神經(jīng)、促進損傷皮膚愈合，氣壓治療。股骨干骨折護理查房第10頁術(shù)前術(shù)后護理問題P1：疼痛P2：焦慮P3：有皮膚完整性受損危險P4：軀體移動障礙P5：體溫升高P6：排尿和排便形態(tài)改變P7：營養(yǎng)失調(diào)P8：知識缺乏P9：潛在并發(fā)癥：感染、DVT、肺栓塞、廢用綜合征股骨干骨折護理查房第11頁P1：疼痛相關(guān)原因：與創(chuàng)傷、手術(shù)相關(guān)1）合理利用止痛劑，分散注意力；2）心理護理，尊重并接收病人對疼痛反應(yīng)，建立良好護患關(guān)系；3）幫助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境；4）多與患者溝通，使其能夠主動配合治療；O：疼痛緩解，患者能夠接收護理指導(dǎo)，主動配合治療股骨干骨折護理查房第12頁P2：焦慮相關(guān)原因：對疾病知識不了解，擔(dān)心預(yù)后1）微笑服務(wù)，熱情接待病人；2）與家眷合作，幫助盡快適應(yīng)環(huán)境；3）勉勵家眷陪同，多與其交流；4）經(jīng)常巡視病房，及時了解患者心理動態(tài)，盡可能滿足患者合理需求，增加其安全感；5）通知患者及家眷本病治療方案，以及以往手術(shù)成功病例，使其樹立信心；6）向患者介紹管床醫(yī)生及護士。O：患者情緒穩(wěn)定，主動配合治療股骨干骨折護理查房第13頁P3：有皮膚完整性受損危險相關(guān)原因：與患者長久臥床相關(guān)1）及時評定病人Braden評分，觀察病人皮膚情況，做好交接班工作；2）定時幫助抬臀，防止局部皮膚長久受壓；3）翻身防止托、拉、拽，保持床單元平整、整齊、干燥；4）放取便盆時防止推拉，以免損傷皮膚；5）保持功效位。O：患者皮膚完好股骨干骨折護理查房第14頁P4：軀體移動障礙相關(guān)原因：與骨折、手術(shù)后不能活動相關(guān)1）幫助臥床病人洗漱，進食及個人衛(wèi)生活動等；2）移動患者時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷；3）勉勵患者做力所能及事，如吸管喝水，漱口等；4）指導(dǎo)并幫助患者進行有效功效鍛煉。O：患者日常需要得到滿足股骨干骨折護理查房第15頁P5：體溫升高相關(guān)原因：與術(shù)后吸收熱及手術(shù)置入異物相關(guān)1）勉勵患者飲水；2）予冰袋物理降溫；3）必要時遵醫(yī)囑補液，使用退燒劑，并統(tǒng)計評價用藥效果；4）及時復(fù)測體溫，三天內(nèi)每日三次體溫；5）衣服和蓋被要適中，防止影響機體散熱；6）給與病人心理撫慰，囑其勿擔(dān)心；7）及時幫助更換汗?jié)褚挛锛按矄卧?。O：患者體溫正常股骨干骨折護理查房第16頁P6：排尿和排便形態(tài)改變相關(guān)原因：與長久臥床相關(guān)1）注意觀察患者有沒有排尿困難，有沒有腹脹和便秘；2）排尿困難時給與留置導(dǎo)尿，并加強尿道口和導(dǎo)管護理，保持尿管通暢；3）勉勵病人多吃高蛋白，高維生素飲食，新鮮水果蔬菜，勉勵多飲水，保持大便通暢，練習(xí)并適應(yīng)床上排便；4）如發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑使用開塞露等通便。O：患者未發(fā)生便秘股骨干骨折護理查房第17頁P7：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)原因：與營養(yǎng)攝入不足、手術(shù)后機體需要量大相關(guān)1）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)藥品支持；2）了解患者飲食習(xí)慣，給與飲食指導(dǎo)，盡可能滿足其需要；3）選擇食物要各項營養(yǎng)均衡，選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食；4）創(chuàng)造良好進食環(huán)境；5）進餐前后要保持口腔衛(wèi)生以增加食欲。O：患者營養(yǎng)未低于機體需要量股骨干骨折護理查房第18頁P8：知識缺乏相關(guān)原因：與缺乏疾病相關(guān)知識、護理、治療相關(guān)1）評定患者知識缺乏程度，制訂學(xué)習(xí)計劃；2）發(fā)放健康宣傳教育手冊，為患者及家眷講解疾病相關(guān)知識；3）向患者及家眷講解手術(shù)目標(biāo)、意義及注意事項。O：患者對疾病了解，并主動配合治療股骨干骨折護理查房第19頁P9：潛在并發(fā)癥：感染、DVT、肺栓塞、廢用綜合征1）親密監(jiān)測病情改變，尤其是體溫改變，如有異常，及時匯報醫(yī)生；2）保持引流通暢，觀察并統(tǒng)計引流顏色、量及性狀；3）做好尿管護理，囑患者多飲水，每日用消毒液清洗尿道口兩次，定時夾閉尿管定時開放，訓(xùn)練膀胱功效；4）遵醫(yī)囑使用抗生素，并注意觀察療效；5）勉勵患者床上主動功效鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓，遵醫(yī)囑予氣壓治療；6）遵醫(yī)囑注射低分子肝素；7）親密觀察患者神志、呼吸情況，一旦出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生8）指導(dǎo)患者循序漸進進行功效鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮O：患者未發(fā)生并發(fā)癥股骨干骨折護理查房第20頁健康宣傳教育注意適當(dāng)休息，生活規(guī)律，心情愉快，防止重體力勞動和猛烈運動。繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，適當(dāng)增加粗纖維食物，保持大便通暢。指導(dǎo)病人多食含鈣高食物，如牛奶、海米、蝦皮等，以促進骨折愈合。防止感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。

股骨干骨折護理查房第21頁健康宣傳教育向患者