心電監(jiān)護儀的使用宣講

心電監(jiān)護儀使用

搶救ICU：鄧小春心電監(jiān)護儀的使用宣講第1頁學(xué)習(xí)目1.了解心電監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)設(shè)置掌握心電監(jiān)護儀操作流程、各種導(dǎo)線連接和電極片安放及其注意事項心電監(jiān)護儀的使用宣講第2頁學(xué)習(xí)內(nèi)容監(jiān)護儀基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀操作監(jiān)護中常見故障處理監(jiān)護儀保養(yǎng)與消毒心電監(jiān)護儀的使用宣講第3頁概述

心電監(jiān)護是指專心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行連續(xù)不間斷心電功效監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人標準上都是使專心電監(jiān)護儀適應(yīng)癥。工作原理：經(jīng)過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，深入計算和分析，最終顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。心電監(jiān)護儀的使用宣講第4頁監(jiān)護系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護儀

顯示器

統(tǒng)計儀

報警傳出心電監(jiān)護儀的使用宣講第5頁充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)一、監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER心電監(jiān)護儀的使用宣講第6頁TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池一、監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)心電監(jiān)護儀的使用宣講第7頁保險絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口一、監(jiān)護儀結(jié)構(gòu)(后面)揚聲器心電監(jiān)護儀的使用宣講第8頁ECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警統(tǒng)計關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>報警低限50心率失常分析>>心率起源ECG其它設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報警。退出心電監(jiān)護儀的使用宣講第9頁

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警統(tǒng)計關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出心電監(jiān)護儀的使用宣講第10頁二、監(jiān)護儀操作素質(zhì)要求四準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀對應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.通知病人及家眷注意事項3.觀察、洗手、統(tǒng)計心電監(jiān)護儀的使用宣講第11頁（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；

(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標準配置）（以HPM1722A/B為例）：電極安放心電監(jiān)護儀的使用宣講第12頁

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）

（RA）白（-）

右鎖骨下

(LA)黑（-）

左鎖骨下

(C/V)棕（無關(guān)電極）

胸骨右緣

(LL)紅（+）

左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）

右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置心電監(jiān)護儀的使用宣講第13頁呼吸電極位置3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝心電監(jiān)護儀的使用宣講第14頁4、監(jiān)測前準備完好供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好心電監(jiān)護儀的使用宣講第15頁病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒平靜，穩(wěn)定病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動干擾心電監(jiān)護儀的使用宣講第16頁合格傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富導(dǎo)電糊光潔導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型血氧探頭適合病人類型血壓袖帶尺寸（標志線）心電監(jiān)護儀的使用宣講第17頁電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。?！心電監(jiān)護儀的使用宣講第18頁確保電源連接、傳感器連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(預(yù)防觸電事件發(fā)生)規(guī)范操作方法心電監(jiān)護儀的使用宣講第19頁心電電極位置與連接推薦電極位置對角安放呼吸電極方便取得最正確呼吸波（胸式與腹式）心電監(jiān)護儀的使用宣講第20頁血壓袖帶位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管心電監(jiān)護儀的使用宣講第21頁血氧探頭位置與連接探頭位置與方向小兒與新生兒采取專用探頭（方向與連線固定）心電監(jiān)護儀的使用宣講第22頁6、多功效監(jiān)護儀

常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)整心電監(jiān)護儀的使用宣講第23頁合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍心電監(jiān)護儀的使用宣講第24頁（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)覺異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提醒失血量預(yù)計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤1心電監(jiān)護儀的使用宣講第25頁（2）無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：確保臟器供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力相關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好指標之一心電監(jiān)護儀的使用宣講第26頁優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其它客觀原因影響現(xiàn)在發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓（NIBP）心電監(jiān)護儀的使用宣講第27頁（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反應(yīng)右心室前負荷正常值與臨床意義：5-12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功效不佳心電監(jiān)護儀的使用宣講第28頁（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提醒可能發(fā)生呼吸功效障礙；常見異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸心電監(jiān)護儀的使用宣講第29頁對角安放白色和紅色電極方便取得最正確呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不顯著病人，因為這可能造成錯誤報警。應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極連線上，這么就可防止心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生偽差，這對于新生兒尤其主要。呼吸（Resp）心電監(jiān)護儀的使用宣講第30頁（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：依據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），經(jīng)過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，方便了解組織氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高； 當(dāng)PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2尤其＜60mmHg時SpO2下降更為快速。心電監(jiān)護儀的使用宣講第31頁注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

慎重地選擇SpO2報警上限，高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧飽和度（SpO2）心電監(jiān)護儀的使用宣講第32頁（6）體溫(Temp)及時發(fā)覺術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取辦法，阻止嚴重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值心電監(jiān)護儀的使用宣講第33頁三、多功效監(jiān)護儀常見故障處理

心電監(jiān)護儀的使用宣講第34頁（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（預(yù)防導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)依據(jù)病情預(yù)置范圍。心電監(jiān)護儀的使用宣講第35頁通常故障經(jīng)典表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否擔(dān)心是否可靠接地電極導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護儀的使用宣講第36頁心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一恰好放在心肌梗死部位對應(yīng)體表；調(diào)整振幅設(shè)定。嚴重肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多部位時，能夠發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈心電監(jiān)護儀的使用宣講第37頁無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能原因有：袖帶過?。ㄆ胀ㄒ圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎位置不宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫動或痙攣。心電監(jiān)護儀的使用宣講第38頁血壓測不出袖帶松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶位置與方向不對袖帶被身體壓住了心電監(jiān)護儀的使用宣講第39頁監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。心電監(jiān)護儀的使用宣講第40頁傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量血壓袖套肢體探頭位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾心電監(jiān)護儀的使用宣講第41頁呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動心電監(jiān)護儀的使用宣講第42頁四、監(jiān)護儀保養(yǎng)與消毒

心電監(jiān)護儀的使用宣講第43頁監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，降低與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定時用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。心電監(jiān)護儀的使用宣講第4