肺結核防護專題宣講

肺結核消毒隔離和防護

無錫市第五人民醫(yī)院黃燕潔肺結核防護專題宣講第1頁提綱1、結核病相關知識2、耐藥結核相關知識3、結核病消毒隔離4、結核科護士本身防護肺結核防護專題宣講第2頁概述

是由結核分支桿菌引發(fā)，主要經呼吸道傳輸慢性傳染病。結核病在許多國家和地域失控主要原因:人免疫缺點病毒感染流行、多重耐藥、貧困、人口增加和移民等。缺乏對結核病流行回升警覺性和結核病控制復雜性深刻認識。肺結核防護專題宣講第3頁病因——結核分枝桿菌

結核病病原菌是結核分枝桿菌。包含人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引發(fā)人類肺結核。

肺結核防護專題宣講第4頁抗酸性：即一旦著色就不易被酸性脫色劑脫色。需氧性：結核菌是一個專性需氧菌，在有氧環(huán)境適宜生長。生長遲緩：結核菌18-20小時繁殖一代,培養(yǎng)時間普通2～8周

抵抗力強：對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強，在陰濕處能生

存數(shù)月以上。

病因—

結核分枝桿菌生物學特征

肺結核防護專題宣講第5頁結核病發(fā)生與發(fā)展人感染結核桿菌后是否會發(fā)病？取決于入侵結核菌數(shù)量、毒力機體免疫力和變態(tài)反應高低肺結核防護專題宣講第6頁一、原發(fā)感染（一）定義

1、首次吸入含結核桿菌微滴后，如結核桿菌在肺內存活并繁殖，引發(fā)肺組織炎性病變，叫原發(fā)病灶。

2、原發(fā)病灶+淋巴管炎+局部淋巴結炎稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結核。結核病發(fā)生與發(fā)展

肺結核防護專題宣講第7頁（二）轉歸

1、治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化

2、潛伏：未被毀滅，處于休眠期

3、惡化：肺內外播散，急性粟粒性肺結核

結核病發(fā)生與發(fā)展

肺結核防護專題宣講第8頁二、繼發(fā)性肺結核（一）定義

是指原發(fā)性結核感染時期遺留下來潛在病灶中結核分枝桿菌重新活動而發(fā)生結核病。有內源性復發(fā)和外源性重染兩種發(fā)病方式。

結核病發(fā)生與發(fā)展

肺結核防護專題宣講第9頁（二）轉歸

1、治愈：纖維化、鈣化

2、慢性排菌

3、惡化：干酪樣壞死、液化空洞結核病發(fā)生與發(fā)展

肺結核防護專題宣講第10頁起病遲緩，（輕者可無癥狀）結核病臨床表現(xiàn)結核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經不調、閉經呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難

癥狀肺結核防護專題宣講第11頁肺結核防護專題宣講第12頁病變范圍小、深――無體征病變范圍大,浸潤性肺結核或干酪肺炎――實變征慢性纖維空洞性肺結核――類似實變征（實變征+胸廓畸形+氣管移位）體征無特異性，多在上肺部（好發(fā)：雙上肺尖后段、下葉背段）結核病臨床表現(xiàn)體征肺結核防護專題宣講第13頁結核病輔助檢驗1、結核菌檢驗：痰中找到結核菌是確診肺結核最主要依據(jù)。2、影像學檢驗：胸片、CT等。3、結核菌素試驗（PPD試驗），T細胞斑點試驗4、其它檢驗：血沉（ESR），纖維支氣管鏡、淋巴結活檢等。肺結核防護專題宣講第14頁結核病診療一、診療依據(jù)

1、肺結核接觸史

2、結核病臨床表現(xiàn)

3、X線

4、痰結核分枝桿菌

肺結核防護專題宣講第15頁結核病治療

合理化療可使病灶內細菌消失，最終到達痊愈抗結核化學藥品治療(簡稱化療)對結核病控制起著決定性作用。凡是活動性肺結核(有結核毒性癥狀，痰菌陽性，X線顯示病灶進展或好轉階段)病人均需進行化療。

1、化療標準早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療。

2、慣用化療藥品利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。

3、化療方案每日給藥法、間歇給藥法。肺結核防護專題宣講第16頁結核菌假如反抗結核藥品敏感性降低，使得臨床治療效果下降，即抗結核藥品作用下降或不再起作用，稱之。耐多藥結核病是一個特殊類型耐藥疾病，指是結核菌最少對異煙肼和利福平這兩種最有效抗結核藥品同時耐藥。當前它治愈率僅有50%左右耐藥結核病——定義肺結核防護專題宣講第17頁單耐藥結核?。簩σ粋€一線抗結核藥耐藥多耐藥結核?。簩σ粋€以上抗結核藥耐藥，但不一樣時耐異煙肼和利福平。廣泛耐藥結核?。航Y核菌同時對異煙肼、利福平、氟喹諾酮類藥品以及二線注射劑（阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐藥。比耐多藥結核病治愈率更低。耐藥結核病——分類肺結核防護專題宣講第18頁結核菌本身突變：這種可能性較低治療不合理造成耐藥：包含治療方案不合理、患者未遵醫(yī)囑全程、足量服藥、患者因為不良反應等原因停藥或減藥、患者對藥品吸收功效不佳、藥品本身質量有問題那些經過規(guī)律治療不過治療失敗患者、不規(guī)律用藥重復停藥患者和已知耐藥結核病患者親密接觸人，是耐藥風險較高人群耐藥結核病——原因肺結核防護專題宣講第19頁治療困難：病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學選取以二線抗結核藥為主長療程方案，仍有部分病人不能治愈加速結核病死亡進程原因醫(yī)療負擔十分沉重：耐藥結核病難以治愈，其治療費用大大增加，耐藥結核病治療費用比普通結核病要高100倍涉及人群廣泛：患者流動求醫(yī)，增大耐藥菌傳輸機會，加大傳輸范圍，增強傳輸力度，造成耐藥結核病耐藥結核病——危害肺結核防護專題宣講第20頁在患者既往用藥基礎上選擇治療藥品依據(jù)患者藥敏試驗結果和既往用藥史確定治療方案治療方案最少包含4種可能有效抗結核藥服用藥品劑量應依據(jù)患者體重而定。強化期療程最少8個月，總療程最少20個月及時處理藥品不良反應早期診療和及時治療是治療成功關鍵耐藥結核病——治療標準肺結核防護專題宣講第21頁流行病學WHO估算我國每年新發(fā)肺結核患者93萬例，占全球10%。發(fā)病數(shù)僅次于印度和印度尼西亞是全球第三大結核病高負擔國家。年全國匯報肺結核患者86萬例，在全部甲乙類傳染病中僅次于病毒性肝炎居第二位。年再次提出：“你我共同參加，依法防控結核”年“你我共同參加，依法防控結核——發(fā)覺、治療并治愈每一位患者”年是“聯(lián)合起來消除結核病”肺結核防護專題宣講第22頁當前結核病疫情特點以下：高感染率高肺結核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地域患病率差異大實施DOTS（全程督導短程化學治療）項目標地域患病率低

流行病學肺結核防護專題宣講第23頁結核病在人群中傳輸

一、傳染源排菌肺結核患者即痰涂片和/或痰培養(yǎng)陽性肺結核患者。未經治療排菌肺結核患者傳染性最大。肺結核防護專題宣講第24頁結核病在人群中傳輸

二、傳輸路徑

1、呼吸道傳輸：咳嗽、噴嚏、大笑等，將含有結核桿菌微滴排到空氣中而傳輸。

飛沫傳輸是肺結核最主要傳輸路徑。2、消化道、皮膚等傳輸少見

肺結核防護專題宣講第25頁肺結核防護專題宣講第26頁一個結核病患者每年能傳染10-15人肺結核防護專題宣講第27頁三、易感人群1、貧困、營養(yǎng)不良人群2、聚集地擁擠、通風不好人群3、老人和兒童4、免疫力低下人群：如HIV、移植術后、長久使用免疫抑制劑5、生活壓力大、精神擔心人群

結核病在人群中傳輸

肺結核防護專題宣講第28頁四、影響傳染性原因

1、結核桿菌量

2、空間含結核桿菌微滴密度

3、通風情況

4、接觸親密程度和時間長短

5、個體免疫力情況結核病在人群中傳輸

肺結核防護專題宣講第29頁五、化學治療對結核病傳染性影響

1、治療2周：結核分枝桿菌降低原有菌量5%2、治療4周：結核分枝桿菌降低至原有菌量

0.25%，不但數(shù)量降低，活力也減弱。

結核病在人群中傳輸

肺結核防護專題宣講第30頁1、病區(qū)相對獨立，不與其它病種混住，排菌病人與非排菌病人分室安排居住。嚴格分區(qū)管理，并通知病人注意相互隔離，勿串病房，并注意病室開窗通風。2、病人被服要經慣用日光暴曬消毒

3、患者不要與家人面對面高聲說話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應吐入帶蓋并裝有消毒液容器內，咳嗽、打噴嚏時應用手紙遮住口鼻，盡可能少外出，少接觸人。4、病人用具食具,痰液,嘔吐物都要消毒,尤其注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進行焚燒或消毒后倒去.

結核病消毒隔離

毀滅傳染源、切斷傳輸路徑肺結核防護專題宣講第31頁結核病患者餐具和生活用具處理采取物理消毒方法：煮沸、干熱、陽光和紫外線結核菌經100℃煮沸后馬上死亡。70℃10分鐘，60℃1小時可殺死。結核菌對陽光和紫外線敏感，陽光直接照射10分鐘殺死結核菌或使之滅活。普通餐具衣服等可煮沸消毒，在100℃要20分鐘假如不宜加熱消毒，又不宜日光照射，可用化學物品，含氯消毒液如84消毒液等，均能將結核桿菌殺死。肺結核防護專題宣講第32頁1、主動進行結核病防治知識宣傳2、每個小區(qū)衛(wèi)生機構，應該充分了解小區(qū)內結核病疫情情況，嚴密監(jiān)督病人治療服藥情況，易感人群情況和預防工作辦法落實情況，防患于未然。3、兒童計劃免疫工作，應該切切實實地落實4、提倡全民健康活動，禁止隨地吐痰，禁止在公共場所吸煙，宣傳吸煙危害，提升人群自我健康保護意識。

結核病消毒隔離

保護易感人群肺結核防護專題宣講第33頁肺結核防護專題宣講第34頁怎樣預防傳染家人及朋友？

肺結核患者在傳染期間主要注意和家人隔離，最好要有單獨臥室，光線要充分。假如沒有條件，則分床和分頭睡，確保通風良好?；颊咚诜块g可用紫外線照射消毒，每日或隔日一次，每次2小時?；颊哂眠^食具、衣物等耐熱物煮沸消毒，煮沸時間為10~15分鐘?；颊哂眠^衣物要經常清洗并在太陽下曝曬，以到達殺死結核菌目標。肺結核防護專題宣講第35頁

肺結核患者怎樣對待戀愛和婚姻？肺結核病假如能堅持吃完6-8個月藥，是能夠治好；但假如不堅持吃藥，就不能治愈或變成耐藥病人，極難再完全治好。因此患了肺結核年輕患者，應首先集中精力把病治好；假如還未有戀愛對象，在未完全康復以前應該把戀愛之事暫時擱一下；假如已有戀愛對象，則應該把病情如實向對方講清楚，當前要集中精力治病，待肺結核治愈后再考慮結婚，千萬不能病情海不穩(wěn)定就急忙結婚，以免婚后夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育、家務等等一系列問題給治療帶來不利影響。比喻說，一旦結婚，對家庭就負有一定責任，家里家外都需要更辛勞地工作，這對于結核病恢復是不利。同時，結婚后，很可能女方會懷孕，因為抗結核藥對孩子有不好影響，輕易造成畸胎，所以還得流產，會對女性患者造成更大損傷。關愛提醒：為了更加好享受戀愛甜蜜和婚姻幸福，一旦確診為結核病一定要先治病。肺結核防護專題宣講第36頁PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚肺結核防護專題宣講第37頁卡介苗能預防結核病嗎？卡介苗能夠預防結核病，尤其是預防兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核病。新生兒是主要接種對象，普通出生后盡早在接生單位（如醫(yī)院、婦幼保健院等）進行接種，未及時接種在計劃免疫單位進行補種。關愛提醒：卡介苗能預防結核病，接種對象主要新生兒，接種地點在接生單位（醫(yī)院或婦幼保健院）；未及時接種者到當?shù)赜媱澝庖邌挝贿M行補種。肺結核防護專題宣講第38頁結核科護士本身防護增強自我保護意識，預防感染正確自我防護技術預防理化生物原因危害鍛煉操作技能，有個恪守操作規(guī)程心理原因防護肺結核防護專題宣講第39頁

結核科護士本身防護

——正確自我防護技術正確使用個人防護工具：口罩、工作服、手套嚴格洗手肺結核防護專題宣講第40頁口罩職業(yè)防護理念√★√肺結核防護專題宣講第41頁PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚肺結核防護專題宣講第42頁結核科護士本身防護

——鍛煉操作技能

操作熟練、動作協(xié)調可使誤傷和污染機會顯著降低。強調做到操作熟練快速