胺碘酮治療和護理要點專家講座

胺碘酮使用與護理關(guān)鍵點范雙姐

/07/10胺碘酮治療和護理要點專家講座第1頁安碘酮是鉀通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，慣用于嚴重而頑固心律失常，口服吸收遲緩而不完全，生物利用度為30%-50%,一周起效，靜脈注射10分鐘起效。體內(nèi)分布廣泛，心肌藥品濃度較血藥濃度高30倍，主要經(jīng)膽汁排泄，經(jīng)腎排泄僅為1%，腎衰竭不需要減量，消除遲緩，半衰期為40天。胺碘酮治療和護理要點專家講座第2頁藥理作用抗心律失常作用減慢竇性心律延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應期延長旁路前向和逆向有效不應期減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導胺碘酮治療和護理要點專家講座第3頁抗心肌缺血作用降低外周阻力而且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無負性肌力作用降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量胺碘酮治療和護理要點專家講座第4頁臨床應用可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速療效好，對合并預激綜合征者有效率達90%以上。因可降低心肌耗氧量，所以適合用于冠心病并發(fā)心律失常。胺碘酮治療和護理要點專家講座第5頁用法用量口服——負荷量：600mg/d，天天3次，連續(xù)8-10天——維持量：100-400mg/d(宜依據(jù)個體反應采取最小有效劑量)靜脈注射：——3～5mg/kg，稀釋后遲緩推注，不得短于10分鐘靜脈滴注：——負荷量：同前，必要時每15～30分鐘可重復——維持量：1.0～1.5mg/分開始，依據(jù)病情逐步減量推薦靜脈用藥每日最高劑量不超出1200mg胺碘酮治療和護理要點專家講座第6頁心臟——心動過緩房室傳導阻滯

甲狀腺——甲狀腺機能亢進甲狀腺機能低下胃腸道反應——便秘、惡心、嘔吐、食欲下降眼部——角膜褐色微粒從容肝臟——肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高血壓——血壓下降，通常是輕中度而短暫注射部位反應——直接外周靜脈給藥時出現(xiàn)淺表靜脈炎如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、侵潤、炎癥、硬化、血栓靜脈炎、感染、色素沉定及蜂窩組織炎不良反應胺碘酮治療和護理要點專家講座第7頁禁忌竇性心動過緩解竇房傳導阻滯且未安置人工起搏器患者病竇綜合征且未安置人工起搏器患者（有竇房結(jié)停搏危險）高度房室傳導障礙且未安置人工起搏器患者甲狀腺機能亢進患者，因為胺碘酮可能加重癥狀已知對碘、胺碘酮過敏者妊娠4-9個月循環(huán)衰竭嚴重低血壓三歲以下兒童哺乳期

輕易造成尖端扭轉(zhuǎn)性室速藥品：-Ⅰa類抗心律失常藥品(奎尼丁，雙氯奎尼丁，丙吡胺)，-Ⅲ類抗心律失常藥品(多非利特，伊布利特，索他洛爾)，-其它藥品如，芐普地爾，西沙必利，二苯馬尼，靜注紅霉素，咪唑斯汀，靜注長春胺，莫西沙星，靜注螺旋霉素。胺碘酮治療和護理要點專家講座第8頁電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥：與低鉀血癥相關(guān)情況必須考慮，因為后者可促進致心律失常效應發(fā)生。在給藥前應糾正低鉀血癥。提議定時檢驗肝功效（轉(zhuǎn)氨酶）以監(jiān)測任何可能由本品所致肝功效異常。心電改變：QT間期延長，T波低平、雙峰，可能出現(xiàn)U波，此證實了它藥理作用而非毒性反應可達龍含碘，可能使甲狀腺功效試驗發(fā)生改變，但診療甲亢或甲減依然要依據(jù)臨床癥狀。用藥后可出現(xiàn)單純T4增高（伴rT3增高），不要誤為甲亢。甲狀腺功效異常或有家族史者慎用可達龍注意使用最小有效劑量以防止或使不良反應降至最小治療期間防止日照或采取保護辦法靜脈用藥必須在監(jiān)護下進行，并盡可能采取大靜脈（或中心靜脈）滴注靜脈用藥不得與其它制劑混合注意事項胺碘酮治療和護理要點專家講座第9頁靜脈輸注胺碘酮觀察及護理1.嚴格按醫(yī)囑稀釋藥液,

盡可能選取較粗較直且彈性良好外周血管,盡可能使用上肢靜脈,避開關(guān)節(jié)部位，單獨輸注，不與其它藥品共用一根血管；并使用安普貼，保持靜脈通道通暢，嚴防藥液外滲引發(fā)靜脈炎。2.用輸液泵或輸液調(diào)整器控制滴數(shù)，確保藥品勻速輸入。防止輸液管道打折及靜脈輸液時藥品滴速過快引發(fā)一過性心動過緩3.長久靜脈用藥者，應每12h更換藥液和輸液器。胺碘酮治療和護理要點專家講座第10頁4.給予心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測統(tǒng)計心率一次，及時問詢患者感受，患者發(fā)生心動過緩及房室傳導阻滯等應馬上通知醫(yī)師，做好處理，及時統(tǒng)計。5.加強巡視，輸液過程中嚴密監(jiān)測病情改變及輸液滴數(shù)，若患者主訴輸液處疼痛有燒灼感，或發(fā)覺穿刺部位紅腫，或有液體外滲情況應馬上停頓用藥，更換穿刺部位。6.若有靜脈炎發(fā)生，應及時通知醫(yī)師并用硫酸鎂濕敷：用硫酸鎂注射液浸濕紗布敷在局部，濕紗布上在蓋上一層塑料，這么保濕時間比較長，4小時更換一次濕紗布，如此連續(xù)