美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀

美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第1頁(yè)證據(jù)和推薦等級(jí)、等級(jí)推薦分類(lèi)：

Ⅰ級(jí)推薦證據(jù)支持和（或）一致認(rèn)為某種技術(shù)或治療有益和有效一些情況

Ⅱ級(jí)推薦某種技術(shù)或治療有效性/療效有相互矛盾證據(jù)和（或）意見(jiàn)有分歧一些情況

Ⅱa級(jí)推薦證據(jù)或意見(jiàn)傾向于支持某種技術(shù)或治療

Ⅱb級(jí)推薦依據(jù)證據(jù)或意見(jiàn)有效性/療效不太明確

Ⅲ級(jí)推薦證據(jù)支持和（或）一致認(rèn)為某種技術(shù)或治療無(wú)益和（或）無(wú)效，在一些情況下可能有害一些情況證據(jù)等級(jí)：

A級(jí)證據(jù)資料起源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

B級(jí)證據(jù)資料起源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究

C級(jí)證據(jù)教授意見(jiàn)或病例研究結(jié)果美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第2頁(yè)新版指南主要修改內(nèi)容年版評(píng)定首次卒中風(fēng)險(xiǎn)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因年版評(píng)定首次卒中風(fēng)險(xiǎn)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因急診室一級(jí)預(yù)防改進(jìn)對(duì)指南依從性策略美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第3頁(yè)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因年指南年紀(jì)性別低出生體重種族遺傳原因年指南年紀(jì)性別低出生體重種族遺傳原因美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第4頁(yè)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因年版指南推薦意見(jiàn):對(duì)有罕見(jiàn)遺傳病因卒中患者能夠考慮遺傳咨詢(xún)（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。尚無(wú)充分資料推薦遺傳篩查用于初發(fā)卒中預(yù)防。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第5頁(yè)版指南對(duì)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因推薦意見(jiàn)問(wèn)詢(xún)家族史可有利于識(shí)別卒中高風(fēng)險(xiǎn)者（Ⅱa級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。不推薦在普通人群中為預(yù)防首次卒中進(jìn)行遺傳篩查（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于存在罕見(jiàn)遺傳學(xué)原因造成卒中患者，能夠考慮進(jìn)行遺傳咨詢(xún)

（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于一些增加卒中風(fēng)險(xiǎn)遺傳性疾病進(jìn)行治療可能是合理（比如：Fabry病和酶替換療法），但其對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)是否能降低和有效性還未得到證實(shí)

（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。不推薦在應(yīng)用他汀類(lèi)藥品治療前，進(jìn)行發(fā)生肌病風(fēng)險(xiǎn)篩查

（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第6頁(yè)版指南對(duì)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因推薦意見(jiàn)不推薦對(duì)有1名親屬患蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查

（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于有≥2名一級(jí)親屬患有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查是合理

（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。不推薦對(duì)與動(dòng)脈瘤相關(guān)孟德?tīng)柌⊥蛔償y帶者普遍篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。能夠考慮對(duì)含有常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD）和≥1名親屬患有蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ADPKD患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。能夠考慮對(duì)頸動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查

（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。當(dāng)前不推薦依據(jù)遺傳藥理學(xué)結(jié)果使用維生素K拮抗劑

（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第7頁(yè)證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因年版指南高血壓吸煙糖尿病脂代謝紊亂心房顫動(dòng)其它心臟病無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病絕經(jīng)后激素替換療法口服避孕藥飲食和營(yíng)養(yǎng)缺乏體力活動(dòng)肥胖和體脂分布年版指南高血壓吸煙糖尿病心房顫動(dòng)其它心臟病脂代謝紊亂無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病絕經(jīng)后激素替換療法飲食和營(yíng)養(yǎng)缺乏體力活動(dòng)肥胖和體脂分布美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第8頁(yè)高血壓與JNC7匯報(bào)一致，推薦進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)和適當(dāng)治療，包含改變生活方式和藥品治療（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。收縮壓治療目標(biāo)值是＜140mmHg，舒張壓治療目標(biāo)值是＜90mmHg，因?yàn)檫@么血壓水平發(fā)生卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。患有高血壓伴糖尿病或腎病者，血壓目標(biāo)值是＜130/80mmHg（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第9頁(yè)吸煙流行病學(xué)研究顯示吸煙與缺血性卒中和SAH之間存在顯著一致相關(guān)性，所以推薦不吸煙者應(yīng)拒絕吸煙。當(dāng)前吸煙者應(yīng)戒煙（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。即使尚無(wú)證據(jù)證實(shí)防止被動(dòng)吸煙能夠降低卒中發(fā)生，但鑒于流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示被動(dòng)吸煙增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，而防止被動(dòng)吸煙可降低其它心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，所以防止被動(dòng)吸煙是合理（Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。使用綜合性治療辦法，包含心理輔導(dǎo)、尼古丁替換和口服戒煙藥等作為整個(gè)戒煙策略一個(gè)別是有用。在接診每一位患者時(shí)，都要問(wèn)詢(xún)吸煙情況。（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第10頁(yè)糖尿病如JNC7指南所述，在1型或2型糖尿病患者中，應(yīng)把控制血壓作為強(qiáng)化預(yù)防心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)辦法。降低血壓目標(biāo)值是＜130/80mmHg

（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。在患有糖尿病成年人中，用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）治療高血壓是有用（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。（指南未明確給予推薦和證據(jù)等級(jí)）推薦對(duì)成年糖尿病患者，尤其是合并更多危險(xiǎn)原因者，應(yīng)用他汀類(lèi)藥品治療以降低首次卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。能夠考慮使用貝特類(lèi)單藥治療以降低糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級(jí)推推薦；B級(jí)證據(jù)）。接收他汀類(lèi)治療糖尿病患者加用貝特類(lèi)藥品對(duì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)用（Ⅲ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。阿司匹林降低糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)效益并不充分，不過(guò)，給心腦血管病高風(fēng)險(xiǎn)者使用阿司匹林可能是合理（Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第11頁(yè)血脂異常

版指南冠心病或高血壓高?；颊呒词筁DL水平正常也需經(jīng)過(guò)改變生活方式及他汀類(lèi)藥品治療（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。如國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃指南所述，推薦冠心病及低高密度脂蛋白血癥患者治療包含降低體重、增加體力活動(dòng)、戒煙以及可能補(bǔ)充維生素B和吉非貝齊（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

版指南對(duì)于有冠心病或存在一些高危原因（如糖尿?。┗颊?，推薦在改變生活方式之外使用他汀類(lèi)藥品治療，以使低密度脂蛋白（LDL）膽固醇達(dá)標(biāo)，可用于缺血性卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅰ級(jí)推舉薦；A級(jí)證據(jù)）。能夠考慮將纖維素酸衍生物用于高甘油三酯血癥患者，但其在缺血性卒中預(yù)防中有效性還未得到證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。能夠考慮將煙酸用于治療高密度脂蛋白膽固醇降低或脂蛋白（a）升高者，但其在這些患者中預(yù)防缺血性卒中有效性還未得到證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。能夠考慮其它降脂療法，比如纖維素苯氧芳酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸等用于他汀類(lèi)藥品不能使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)或無(wú)法耐受他汀藥患者，但其降低卒中風(fēng)險(xiǎn)有效性還未得到證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。

美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第12頁(yè)心房顫動(dòng)

版指南：推薦有瓣膜性疾病心房顫動(dòng)患者（尤其是人工瓣膜患者）中使用抗凝治療（Ⅰ類(lèi)；A級(jí)證據(jù)）。非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，能夠依據(jù)絕對(duì)危險(xiǎn)原因評(píng)定、出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)、患者意愿以及高質(zhì)量抗凝監(jiān)測(cè)進(jìn)行條件抗凝治療（華法林或阿司匹林）（Ⅰ類(lèi)；A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于無(wú)顯著口服抗凝藥禁忌高危心房顫動(dòng)患者（＞4%/年）（和大多數(shù)經(jīng)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定屬于中度者）推薦應(yīng)用華法林（INR：2.0～3.0）（Ⅰ類(lèi)；A級(jí)證據(jù)）。

版指南：在小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦對(duì)>65歲患者主動(dòng)篩查房顫，先使用脈搏測(cè)量，假如有征象進(jìn)行ECG檢驗(yàn)（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。如無(wú)禁忌癥，推薦全部高卒中風(fēng)險(xiǎn)以及多數(shù)中度卒中風(fēng)險(xiǎn)非瓣膜性房顫患者使用調(diào)整劑量華法林（INR：2.0～3.0）（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。推薦依據(jù)患者意愿、抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定以及高質(zhì)量抗凝監(jiān)測(cè)易得性，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)以及少數(shù)中度風(fēng)險(xiǎn)房顫患者使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于不適合抗凝治療高風(fēng)險(xiǎn)房顫患者，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)和抗血小板治療可能是合理。聯(lián)合抗血小板治療比阿司匹林單獨(dú)治療含有更加好卒中預(yù)防作用，但嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)增加（Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。對(duì)老年房顫患者，主動(dòng)控制血壓并應(yīng)用抗栓治療是有用（Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第13頁(yè)其他心臟病

版指南：ACC/AHA制訂指南為各種心臟疾病，包含瓣膜性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（MI）患者提供了降低卒中風(fēng)險(xiǎn)策略，應(yīng)采納其提議。華法林也可考慮應(yīng)用于伴或不伴充血性心力衰竭左室嚴(yán)重機(jī)能障礙患者（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。伴有左心室附壁血栓或室壁運(yùn)動(dòng)障礙心肌梗死后ST段升高患者，能夠考慮應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中（Ⅱa級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。

版指南：ACC/AHA制訂指南為各種心臟疾病，包含瓣膜性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（MI）患者提供了降低卒中風(fēng)險(xiǎn)策略，應(yīng)采納其提議。不提議在沒(méi)有神經(jīng)科癥狀或特定心臟病表現(xiàn)情況下對(duì)心臟疾病（如卵圓孔未閉，PFO）進(jìn)行篩查。（Ⅲ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。伴有左心室附壁血栓或室壁運(yùn)動(dòng)障礙心肌梗死后ST段升高患者，能夠考慮應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中（Ⅱa級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第14頁(yè)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（1）無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)該篩查其它可治療卒中危險(xiǎn)原因，并采取適當(dāng)糾正生活方式和藥品治療（Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者選擇進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)，應(yīng)充分評(píng)定其伴發(fā)疾病、預(yù)期壽命以及其它個(gè)體原因，需要了解患者意愿并進(jìn)行一次全方面操作風(fēng)險(xiǎn)和效益評(píng)定（Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。因?yàn)樵谌勘灰妙i動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）試驗(yàn)中都使用了阿司匹林作為抗血小板藥治療，所以如無(wú)禁忌癥，推薦在做CEA同時(shí)使用阿司匹林（Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。在圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和死亡率＜3%情況下，對(duì)經(jīng)過(guò)慎重選擇無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者（血管造影顯示狹窄≥60%，有效多普勒超聲顯示狹窄≥70%）實(shí)施預(yù)防性CEA是有用（Ⅱa級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。（指南為I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù)）應(yīng)該指出是，伴隨藥品治療進(jìn)展，隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示手術(shù)獲益可能低于預(yù)期，3%手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率閾值可能訂得有些偏高。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第15頁(yè)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（2）對(duì)經(jīng)過(guò)高度選擇無(wú)癥狀頸動(dòng)脈重度狹窄患者（血管造影≥60%狹窄，多普勒超聲≥70%狹窄，或者對(duì)超聲顯示狹窄為50%～69%，CTA或MRA顯示狹窄≥80%），可考慮行預(yù)防性頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）。但血管重建術(shù)相比當(dāng)前單純藥品治療優(yōu)勢(shì)還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，能夠考慮行CAS替換CEA治療，但其有效性和優(yōu)越性尚不確定（Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（指南為Ⅱb級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）不推薦在人群中對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行篩查（III級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第16頁(yè)鐮狀細(xì)胞病患鐮狀細(xì)胞病兒童，應(yīng)該從2歲起接收經(jīng)顱多普勒（TCD）篩查（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。盡管最正確篩查間隔尚不明確，低齡兒童和邊界性異常TCD血流速度者接收更頻繁篩查以查找需要干預(yù)高危TCD指征是合理（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。輸血療法（血紅蛋白S病目標(biāo)是從基線(xiàn)＞90%降至＜30%）對(duì)降低兒童升高卒中風(fēng)險(xiǎn)是有效（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。即使在TCD血流速度恢復(fù)正常者，可能仍需要深入檢驗(yàn)和連續(xù)輸血（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。卒中高危兒童，假如不能或不愿使用規(guī)律輸紅細(xì)胞方法，考慮使用羥基脲或骨髓移植可能是合理（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。因?yàn)镸RI和MRA檢驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)還未確定，故選擇用輸血進(jìn)行卒中一級(jí)預(yù)防兒童時(shí)，不推薦使用這些方法替換TCD（Ⅲ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）?；加戌牋罴?xì)胞病成人，應(yīng)該評(píng)定已知危險(xiǎn)原因，依據(jù)本指南中普通性指南進(jìn)行治療（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第17頁(yè)絕經(jīng)后激素替換治療不推薦激素替換療法（雌激素加或不加甲羥孕酮）用于絕經(jīng)后女性卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。選擇性雌激素受體調(diào)整劑，如雷洛昔芬、三苯氧胺或替勃龍等，不推薦用于卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。（版指南：尚無(wú)有效數(shù)據(jù)提供能夠利用如選擇性雌二醇受體分子等其它治療方案推薦）美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第18頁(yè)口服避孕藥證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因（年版指南）無(wú)危險(xiǎn)附加原因女性給予低劑量口服避孕藥后卒中危險(xiǎn)性增加較低（Ⅲ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。對(duì)于有危險(xiǎn)附加原因（如吸煙或既往血栓病史）女性應(yīng)該防止使用口服避孕藥（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。對(duì)那些有可能危險(xiǎn)性增加人群，主動(dòng)地治療卒中危險(xiǎn)原因可能有效（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。

證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因（年版指南）口服避孕藥可能對(duì)有其它危險(xiǎn)原因（如吸煙、既往血栓栓塞事件）女性可能有害（Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于不顧口服避孕藥增加卒中風(fēng)險(xiǎn)而使用口服避孕藥品者，主動(dòng)治療其它卒中危險(xiǎn)原因可能是合理（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第19頁(yè)膳食和營(yíng)養(yǎng)推薦降低鈉攝入量、增加鉀攝入量以降低血壓（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。推薦采取“終止高血壓膳食療法”（DASH-type）飲食結(jié)構(gòu)。該食譜強(qiáng)調(diào)多食用水果、蔬菜和低脂乳制品、降低飽和脂肪酸等，能夠降低血壓（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。多食水果和蔬菜且含鉀量高膳食有益，可能會(huì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。（版指南，Ⅱb類(lèi)，C級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第20頁(yè)缺乏體力活動(dòng)推薦增加體力活動(dòng)，體力活動(dòng)能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。推薦成年人應(yīng)每七天最少參加150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（Ⅰ級(jí)推薦；B

級(jí)證據(jù)）。

版指南：CDC和NIH機(jī)構(gòu)推薦體力活動(dòng)指南要求定時(shí)按時(shí)訓(xùn)練（天天≥30min中等強(qiáng)度活動(dòng)）作為健康生活方式一個(gè)別是合理（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第21頁(yè)超重和肥胖對(duì)于超重和肥胖者，推薦減輕體重以降低血壓（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。超重和肥胖者，減輕體重以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是合理（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

版指南：流行病學(xué)研究指出，體重增加、腹型肥胖和卒中危險(xiǎn)性之間存在直接關(guān)系。因?yàn)轶w重減輕能夠降低血壓（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)），從而降低卒中危險(xiǎn)性，所以推薦減輕體重。美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第22頁(yè)缺乏證據(jù)或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因

年版指南偏頭痛代謝綜合征飲酒藥品濫用睡眠呼吸紊亂高同型半胱氨酸血癥脂蛋白（a）升高高凝狀態(tài)炎癥和感染（合并）

年版指南代謝綜合征飲酒藥品濫用口服避孕藥（提為證據(jù)充分）睡眠呼吸紊亂偏頭痛高同型半胱氨酸血癥脂蛋白（a）升高脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2升高高凝狀態(tài)炎癥感染美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第23頁(yè)因?yàn)檩^高偏頭痛發(fā)作頻率與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，采取適當(dāng)治療以降低偏頭痛發(fā)作可能是合理，盡管沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示這種療法能降低首次卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。

年版指南：當(dāng)前向偏頭痛患者包含伴有先兆女性偏頭痛推薦能夠降低首次卒中發(fā)作危險(xiǎn)特異性治療方法數(shù)據(jù)還不夠充分。偏頭痛美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第24頁(yè)如ATPⅢ和JNC所述，推薦治療代謝綜合征單個(gè)組分，包含生活方式改進(jìn)辦法（如：身體鍛煉、適當(dāng)減輕體重、合理膳食）和藥品療法（降血壓藥、降脂藥、血糖控制和抗血小板療法）。改進(jìn)胰島素抵抗綜合征藥品對(duì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)有效性還未明確（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。

版指南：胰島素抵抗情況改進(jìn)后能否有利于降低卒中危險(xiǎn)性尚不得而知。代謝綜合征美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第25頁(yè)出于對(duì)很多健康問(wèn)題考慮，提議重度飲酒者經(jīng)過(guò)已經(jīng)建立篩查和咨詢(xún)策略降低或停頓飲酒（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于飲酒者，男性每日≤2個(gè)drink、非妊娠女性每日≤1個(gè)drink可能是合理（Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。（注：1個(gè)drink相當(dāng)于大約12克酒精含量）飲酒美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第26頁(yè)睡眠呼吸紊亂（SDB）與其它血管危險(xiǎn)原因和心血管病發(fā)病率相關(guān)，推薦經(jīng)過(guò)詳細(xì)病史評(píng)定SDB；假如需要，提議進(jìn)行專(zhuān)門(mén)檢驗(yàn)，尤其是對(duì)于那些伴有腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥品抵抗型高血壓患者（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。治療睡眠呼吸暫停以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)可能是合理，盡管其有效性還未明確（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。

版指南：?jiǎn)栐?xún)家眷和患者尤其是腹型肥胖和高血壓人群有沒(méi)有SDB癥狀，介紹睡眠專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)定是合理，尤其是對(duì)藥品不敏感型高血壓人群（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。睡眠呼吸紊亂美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第27頁(yè)能夠考慮使用復(fù)合維生素B族、吡多辛（維生素B6）、鈷胺素（維生素B12）和葉酸，以預(yù)防高同型半胱氨酸血癥者發(fā)生缺血性卒中，但其有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

版指南：推薦經(jīng)過(guò)食用蔬菜，水果，豆類(lèi)，肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)和加工過(guò)強(qiáng)化谷類(lèi)（非妊娠，非哺乳期個(gè)體）滿(mǎn)足每日推薦攝入量葉酸（400μg/d），B6（1.7mg/d），B12（2.4μg/d），有利于降低卒中發(fā)生危險(xiǎn)性（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。在此期間依據(jù)安全性和低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，給予已知同型半胱氨酸水平高患者葉酸和維生素B治療應(yīng)該是有效（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。高同型半胱氨酸血癥美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第28頁(yè)在Lp（a）升高者中使用煙酸預(yù)防缺血性卒中可能是合理，但其有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

（版指南為Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）脂蛋白（a）升高美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第29頁(yè)藥物濫用藥品濫用者轉(zhuǎn)診到適當(dāng)治療項(xiàng)目是合理（Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。

版指南為Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第30頁(yè)使用基因篩查法檢測(cè)遺傳性高凝狀態(tài)以預(yù)防首次卒中有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。給予無(wú)癥狀性遺傳性或取得性易栓癥患者特殊治療以進(jìn)行卒中一級(jí)預(yù)防有用性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb類(lèi)；C級(jí)證據(jù)）。連續(xù)抗磷脂抗體（aPL）陽(yáng)性者，不需使用低劑量阿司匹林（81mg/d）進(jìn)行卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

版指南：當(dāng)前尚無(wú)足夠證據(jù)表明需對(duì)含有遺傳性或取得性血栓形成傾向患者進(jìn)行卒中預(yù)防性治療。高凝狀態(tài)美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第31頁(yè)能夠考慮在無(wú)心血管病史卒中高危者中進(jìn)行炎性標(biāo)識(shí)物測(cè)定，比如hs-CRP，但其有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。慢性炎癥性疾病患者，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)考慮能夠增加卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。不推薦將抗生素治療慢性感染作為預(yù)防卒中方法（Ⅲ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于hs-CRP升高患者，能夠考慮用他汀類(lèi)藥品治療以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。每年接種流感疫苗對(duì)于卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者是有益（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

炎癥和感染美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第32頁(yè)版指南對(duì)炎癥意見(jiàn)：當(dāng)前，尚無(wú)證據(jù)支持對(duì)全部成年人進(jìn)行高靈敏度CRP篩查能評(píng)定總血管事件風(fēng)險(xiǎn)。不論超敏CRP（hs-CRP）水平怎樣，暴露于傳統(tǒng)危險(xiǎn)原因下含有卒中高危性患者其危險(xiǎn)原因?qū)l(fā)生很大改變。依據(jù)AHA/CDC指南，hs-CRP可被用于評(píng)價(jià)那些在傳統(tǒng)危險(xiǎn)原因存在情況下發(fā)生心血管事件處于中度危險(xiǎn)患者危險(xiǎn)原因變更強(qiáng)度（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。指南對(duì)感染推薦意見(jiàn)：當(dāng)前資料還不足以推薦在有一個(gè)細(xì)菌或公認(rèn)協(xié)同感染病原微生物血清學(xué)陽(yáng)性時(shí)使用抗生素治療來(lái)預(yù)防卒中。未來(lái)經(jīng)過(guò)治療感染性疾病來(lái)降低卒中危險(xiǎn)研究中需注意仔細(xì)區(qū)分及判別患者暴露于細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。炎癥和感染美國(guó)新版卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀第33頁(yè)阿司匹林用于卒中一級(jí)預(yù)防推薦在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%~10%）個(gè)體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。阿司匹林（每日81mg或隔日100mg）可用于風(fēng)險(xiǎn)足夠高女性（治療益處超出風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)防首次卒中（Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。不推薦阿司匹林用于低危人群腦卒中一級(jí)預(yù)防

（Ⅲ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于無(wú)其它明確心血管病證據(jù)糖尿病或糖尿病伴無(wú)癥狀周?chē)鷦?dòng)脈性疾?。ǘx為踝肱指數(shù)≤0.99）患者，不推薦使用阿司匹林作為腦卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。

版指南：不推薦阿司匹林用以預(yù)防男性首次卒中發(fā)生（Ⅲ類(lèi)；A級(jí)證據(jù)）。先前指南推薦在高風(fēng)險(xiǎn)人群中使用阿司匹林預(yù)防心血管事件，其受益將超出藥品治療所帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)（十年內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6％~10％）。在高風(fēng)險(xiǎn)女性人群中使用阿司匹林預(yù)防首次卒中發(fā)生是有效，其受益大于藥品治療所致風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa級(jí)推薦；