美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀

美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第1頁證據(jù)和推薦等級、等級推薦分類：

Ⅰ級推薦證據(jù)支持和（或）一致認(rèn)為某種技術(shù)或治療有益和有效一些情況

Ⅱ級推薦某種技術(shù)或治療有效性/療效有相互矛盾證據(jù)和（或）意見有分歧一些情況

Ⅱa級推薦證據(jù)或意見傾向于支持某種技術(shù)或治療

Ⅱb級推薦依據(jù)證據(jù)或意見有效性/療效不太明確

Ⅲ級推薦證據(jù)支持和（或）一致認(rèn)為某種技術(shù)或治療無益和（或）無效，在一些情況下可能有害一些情況證據(jù)等級：

A級證據(jù)資料起源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

B級證據(jù)資料起源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究

C級證據(jù)教授意見或病例研究結(jié)果美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第2頁新版指南主要修改內(nèi)容年版評定首次卒中風(fēng)險(xiǎn)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因年版評定首次卒中風(fēng)險(xiǎn)不可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因急診室一級預(yù)防改進(jìn)對指南依從性策略美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第3頁不可干預(yù)危險(xiǎn)原因年指南年紀(jì)性別低出生體重種族遺傳原因年指南年紀(jì)性別低出生體重種族遺傳原因美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第4頁不可干預(yù)危險(xiǎn)原因年版指南推薦意見:對有罕見遺傳病因卒中患者能夠考慮遺傳咨詢（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。尚無充分資料推薦遺傳篩查用于初發(fā)卒中預(yù)防。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第5頁版指南對不可干預(yù)危險(xiǎn)原因推薦意見問詢家族史可有利于識別卒中高風(fēng)險(xiǎn)者（Ⅱa級推薦；A級證據(jù)）。不推薦在普通人群中為預(yù)防首次卒中進(jìn)行遺傳篩查（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。對于存在罕見遺傳學(xué)原因造成卒中患者，能夠考慮進(jìn)行遺傳咨詢

（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。對于一些增加卒中風(fēng)險(xiǎn)遺傳性疾病進(jìn)行治療可能是合理（比如：Fabry病和酶替換療法），但其對卒中風(fēng)險(xiǎn)是否能降低和有效性還未得到證實(shí)

（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。不推薦在應(yīng)用他汀類藥品治療前，進(jìn)行發(fā)生肌病風(fēng)險(xiǎn)篩查

（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第6頁版指南對不可干預(yù)危險(xiǎn)原因推薦意見不推薦對有1名親屬患蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動脈瘤者進(jìn)行無創(chuàng)未破裂顱內(nèi)動脈瘤篩查

（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。對于有≥2名一級親屬患有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)動脈瘤者進(jìn)行無創(chuàng)性未破裂顱內(nèi)動脈瘤篩查是合理

（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。不推薦對與動脈瘤相關(guān)孟德爾病突變攜帶者普遍篩查顱內(nèi)動脈瘤（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。能夠考慮對含有常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD）和≥1名親屬患有蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動脈瘤ADPKD患者進(jìn)行無創(chuàng)性未破裂顱內(nèi)動脈瘤篩查（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。能夠考慮對頸動脈肌纖維發(fā)育不良患者進(jìn)行無創(chuàng)性未破裂顱內(nèi)動脈瘤篩查

（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。當(dāng)前不推薦依據(jù)遺傳藥理學(xué)結(jié)果使用維生素K拮抗劑

（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第7頁證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因年版指南高血壓吸煙糖尿病脂代謝紊亂心房顫動其它心臟病無癥狀性頸動脈狹窄鐮狀細(xì)胞病絕經(jīng)后激素替換療法口服避孕藥飲食和營養(yǎng)缺乏體力活動肥胖和體脂分布年版指南高血壓吸煙糖尿病心房顫動其它心臟病脂代謝紊亂無癥狀性頸動脈狹窄鐮狀細(xì)胞病絕經(jīng)后激素替換療法飲食和營養(yǎng)缺乏體力活動肥胖和體脂分布美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第8頁高血壓與JNC7匯報(bào)一致，推薦進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測和適當(dāng)治療，包含改變生活方式和藥品治療（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。收縮壓治療目標(biāo)值是＜140mmHg，舒張壓治療目標(biāo)值是＜90mmHg，因?yàn)檫@么血壓水平發(fā)生卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）?；加懈哐獕喊樘悄虿』蚰I病者，血壓目標(biāo)值是＜130/80mmHg（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第9頁吸煙流行病學(xué)研究顯示吸煙與缺血性卒中和SAH之間存在顯著一致相關(guān)性，所以推薦不吸煙者應(yīng)拒絕吸煙。當(dāng)前吸煙者應(yīng)戒煙（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。即使尚無證據(jù)證實(shí)防止被動吸煙能夠降低卒中發(fā)生，但鑒于流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示被動吸煙增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，而防止被動吸煙可降低其它心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，所以防止被動吸煙是合理（Ⅱa級推薦，C級證據(jù)）。使用綜合性治療辦法，包含心理輔導(dǎo)、尼古丁替換和口服戒煙藥等作為整個(gè)戒煙策略一個(gè)別是有用。在接診每一位患者時(shí)，都要問詢吸煙情況。（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第10頁糖尿病如JNC7指南所述，在1型或2型糖尿病患者中，應(yīng)把控制血壓作為強(qiáng)化預(yù)防心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)辦法。降低血壓目標(biāo)值是＜130/80mmHg

（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。在患有糖尿病成年人中，用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）治療高血壓是有用（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。（指南未明確給予推薦和證據(jù)等級）推薦對成年糖尿病患者，尤其是合并更多危險(xiǎn)原因者，應(yīng)用他汀類藥品治療以降低首次卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。能夠考慮使用貝特類單藥治療以降低糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級推推薦；B級證據(jù)）。接收他汀類治療糖尿病患者加用貝特類藥品對降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是無用（Ⅲ級推薦；B級證據(jù)）。阿司匹林降低糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)效益并不充分，不過，給心腦血管病高風(fēng)險(xiǎn)者使用阿司匹林可能是合理（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第11頁血脂異常

版指南冠心病或高血壓高危患者即使LDL水平正常也需經(jīng)過改變生活方式及他汀類藥品治療（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。如國家膽固醇教育計(jì)劃指南所述，推薦冠心病及低高密度脂蛋白血癥患者治療包含降低體重、增加體力活動、戒煙以及可能補(bǔ)充維生素B和吉非貝齊（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。

版指南對于有冠心病或存在一些高危原因（如糖尿病）患者，推薦在改變生活方式之外使用他汀類藥品治療，以使低密度脂蛋白（LDL）膽固醇達(dá)標(biāo)，可用于缺血性卒中一級預(yù)防（Ⅰ級推舉薦；A級證據(jù)）。能夠考慮將纖維素酸衍生物用于高甘油三酯血癥患者，但其在缺血性卒中預(yù)防中有效性還未得到證實(shí)（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。能夠考慮將煙酸用于治療高密度脂蛋白膽固醇降低或脂蛋白（a）升高者，但其在這些患者中預(yù)防缺血性卒中有效性還未得到證實(shí)（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。能夠考慮其它降脂療法，比如纖維素苯氧芳酸衍生物、膽汁酸螯合劑、煙酸等用于他汀類藥品不能使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)或無法耐受他汀藥患者，但其降低卒中風(fēng)險(xiǎn)有效性還未得到證實(shí)（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。

美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第12頁心房顫動

版指南：推薦有瓣膜性疾病心房顫動患者（尤其是人工瓣膜患者）中使用抗凝治療（Ⅰ類；A級證據(jù)）。非瓣膜性心房顫動患者，能夠依據(jù)絕對危險(xiǎn)原因評定、出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)、患者意愿以及高質(zhì)量抗凝監(jiān)測進(jìn)行條件抗凝治療（華法林或阿司匹林）（Ⅰ類；A級證據(jù)）。對于無顯著口服抗凝藥禁忌高危心房顫動患者（＞4%/年）（和大多數(shù)經(jīng)出血風(fēng)險(xiǎn)評定屬于中度者）推薦應(yīng)用華法林（INR：2.0～3.0）（Ⅰ類；A級證據(jù)）。

版指南：在小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦對>65歲患者主動篩查房顫，先使用脈搏測量，假如有征象進(jìn)行ECG檢驗(yàn)（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。如無禁忌癥，推薦全部高卒中風(fēng)險(xiǎn)以及多數(shù)中度卒中風(fēng)險(xiǎn)非瓣膜性房顫患者使用調(diào)整劑量華法林（INR：2.0～3.0）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。推薦依據(jù)患者意愿、抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評定以及高質(zhì)量抗凝監(jiān)測易得性，對低風(fēng)險(xiǎn)以及少數(shù)中度風(fēng)險(xiǎn)房顫患者使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。對于不適合抗凝治療高風(fēng)險(xiǎn)房顫患者，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)和抗血小板治療可能是合理。聯(lián)合抗血小板治療比阿司匹林單獨(dú)治療含有更加好卒中預(yù)防作用，但嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)增加（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。對老年房顫患者，主動控制血壓并應(yīng)用抗栓治療是有用（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第13頁其他心臟病

版指南：ACC/AHA制訂指南為各種心臟疾病，包含瓣膜性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（MI）患者提供了降低卒中風(fēng)險(xiǎn)策略，應(yīng)采納其提議。華法林也可考慮應(yīng)用于伴或不伴充血性心力衰竭左室嚴(yán)重機(jī)能障礙患者（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。伴有左心室附壁血栓或室壁運(yùn)動障礙心肌梗死后ST段升高患者，能夠考慮應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中（Ⅱa級推薦；A級證據(jù)）。

版指南：ACC/AHA制訂指南為各種心臟疾病，包含瓣膜性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（MI）患者提供了降低卒中風(fēng)險(xiǎn)策略，應(yīng)采納其提議。不提議在沒有神經(jīng)科癥狀或特定心臟病表現(xiàn)情況下對心臟疾病（如卵圓孔未閉，PFO）進(jìn)行篩查。（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。伴有左心室附壁血栓或室壁運(yùn)動障礙心肌梗死后ST段升高患者，能夠考慮應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中（Ⅱa級推薦；A級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第14頁無癥狀頸動脈狹窄（1）無癥狀性頸動脈狹窄患者，應(yīng)該篩查其它可治療卒中危險(xiǎn)原因，并采取適當(dāng)糾正生活方式和藥品治療（Ⅰ級推薦；C級證據(jù)）。無癥狀性頸動脈狹窄患者選擇進(jìn)行頸動脈血運(yùn)重建手術(shù)，應(yīng)充分評定其伴發(fā)疾病、預(yù)期壽命以及其它個(gè)體原因，需要了解患者意愿并進(jìn)行一次全方面操作風(fēng)險(xiǎn)和效益評定（Ⅰ級推薦；C級證據(jù)）。因?yàn)樵谌勘灰妙i動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）試驗(yàn)中都使用了阿司匹林作為抗血小板藥治療，所以如無禁忌癥，推薦在做CEA同時(shí)使用阿司匹林（Ⅰ級推薦；C級證據(jù)）。在圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和死亡率＜3%情況下，對經(jīng)過慎重選擇無癥狀性頸動脈狹窄患者（血管造影顯示狹窄≥60%，有效多普勒超聲顯示狹窄≥70%）實(shí)施預(yù)防性CEA是有用（Ⅱa級推薦；A級證據(jù)）。（指南為I級推薦,A級證據(jù)）應(yīng)該指出是，伴隨藥品治療進(jìn)展，隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示手術(shù)獲益可能低于預(yù)期，3%手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率閾值可能訂得有些偏高。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第15頁無癥狀頸動脈狹窄（2）對經(jīng)過高度選擇無癥狀頸動脈重度狹窄患者（血管造影≥60%狹窄，多普勒超聲≥70%狹窄，或者對超聲顯示狹窄為50%～69%，CTA或MRA顯示狹窄≥80%），可考慮行預(yù)防性頸動脈支架置入術(shù)（CAS）。但血管重建術(shù)相比當(dāng)前單純藥品治療優(yōu)勢還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高無癥狀頸動脈狹窄患者，能夠考慮行CAS替換CEA治療，但其有效性和優(yōu)越性尚不確定（Ⅱb級推薦，C級證據(jù)）。（指南為Ⅱb級推薦,B級證據(jù)）不推薦在人群中對無癥狀頸動脈狹窄進(jìn)行篩查（III級推薦，B級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第16頁鐮狀細(xì)胞病患鐮狀細(xì)胞病兒童，應(yīng)該從2歲起接收經(jīng)顱多普勒（TCD）篩查（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。盡管最正確篩查間隔尚不明確，低齡兒童和邊界性異常TCD血流速度者接收更頻繁篩查以查找需要干預(yù)高危TCD指征是合理（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。輸血療法（血紅蛋白S病目標(biāo)是從基線＞90%降至＜30%）對降低兒童升高卒中風(fēng)險(xiǎn)是有效（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。即使在TCD血流速度恢復(fù)正常者，可能仍需要深入檢驗(yàn)和連續(xù)輸血（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。卒中高危兒童，假如不能或不愿使用規(guī)律輸紅細(xì)胞方法，考慮使用羥基脲或骨髓移植可能是合理（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。因?yàn)镸RI和MRA檢驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)還未確定，故選擇用輸血進(jìn)行卒中一級預(yù)防兒童時(shí)，不推薦使用這些方法替換TCD（Ⅲ級推薦；B級證據(jù)）?；加戌牋罴?xì)胞病成人，應(yīng)該評定已知危險(xiǎn)原因，依據(jù)本指南中普通性指南進(jìn)行治療（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第17頁絕經(jīng)后激素替換治療不推薦激素替換療法（雌激素加或不加甲羥孕酮）用于絕經(jīng)后女性卒中一級預(yù)防（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。選擇性雌激素受體調(diào)整劑，如雷洛昔芬、三苯氧胺或替勃龍等，不推薦用于卒中一級預(yù)防（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。（版指南：尚無有效數(shù)據(jù)提供能夠利用如選擇性雌二醇受體分子等其它治療方案推薦）美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第18頁口服避孕藥證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因（年版指南）無危險(xiǎn)附加原因女性給予低劑量口服避孕藥后卒中危險(xiǎn)性增加較低（Ⅲ級推薦；B級證據(jù)）。對于有危險(xiǎn)附加原因（如吸煙或既往血栓病史）女性應(yīng)該防止使用口服避孕藥（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。對那些有可能危險(xiǎn)性增加人群，主動地治療卒中危險(xiǎn)原因可能有效（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。

證據(jù)充分可干預(yù)危險(xiǎn)原因（年版指南）口服避孕藥可能對有其它危險(xiǎn)原因（如吸煙、既往血栓栓塞事件）女性可能有害（Ⅲ級推薦；C級證據(jù)）。對于不顧口服避孕藥增加卒中風(fēng)險(xiǎn)而使用口服避孕藥品者，主動治療其它卒中危險(xiǎn)原因可能是合理（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第19頁膳食和營養(yǎng)推薦降低鈉攝入量、增加鉀攝入量以降低血壓（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。推薦采取“終止高血壓膳食療法”（DASH-type）飲食結(jié)構(gòu)。該食譜強(qiáng)調(diào)多食用水果、蔬菜和低脂乳制品、降低飽和脂肪酸等，能夠降低血壓（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。多食水果和蔬菜且含鉀量高膳食有益，可能會降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。（版指南，Ⅱb類，C級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第20頁缺乏體力活動推薦增加體力活動，體力活動能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。推薦成年人應(yīng)每七天最少參加150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動（Ⅰ級推薦；B

級證據(jù)）。

版指南：CDC和NIH機(jī)構(gòu)推薦體力活動指南要求定時(shí)按時(shí)訓(xùn)練（天天≥30min中等強(qiáng)度活動）作為健康生活方式一個(gè)別是合理（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第21頁超重和肥胖對于超重和肥胖者，推薦減輕體重以降低血壓（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。超重和肥胖者，減輕體重以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是合理（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。

版指南：流行病學(xué)研究指出，體重增加、腹型肥胖和卒中危險(xiǎn)性之間存在直接關(guān)系。因?yàn)轶w重減輕能夠降低血壓（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)），從而降低卒中危險(xiǎn)性，所以推薦減輕體重。美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第22頁缺乏證據(jù)或潛在可干預(yù)危險(xiǎn)原因

年版指南偏頭痛代謝綜合征飲酒藥品濫用睡眠呼吸紊亂高同型半胱氨酸血癥脂蛋白（a）升高高凝狀態(tài)炎癥和感染（合并）

年版指南代謝綜合征飲酒藥品濫用口服避孕藥（提為證據(jù)充分）睡眠呼吸紊亂偏頭痛高同型半胱氨酸血癥脂蛋白（a）升高脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2升高高凝狀態(tài)炎癥感染美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第23頁因?yàn)檩^高偏頭痛發(fā)作頻率與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，采取適當(dāng)治療以降低偏頭痛發(fā)作可能是合理，盡管沒有數(shù)據(jù)顯示這種療法能降低首次卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。

年版指南：當(dāng)前向偏頭痛患者包含伴有先兆女性偏頭痛推薦能夠降低首次卒中發(fā)作危險(xiǎn)特異性治療方法數(shù)據(jù)還不夠充分。偏頭痛美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第24頁如ATPⅢ和JNC所述，推薦治療代謝綜合征單個(gè)組分，包含生活方式改進(jìn)辦法（如：身體鍛煉、適當(dāng)減輕體重、合理膳食）和藥品療法（降血壓藥、降脂藥、血糖控制和抗血小板療法）。改進(jìn)胰島素抵抗綜合征藥品對降低卒中風(fēng)險(xiǎn)有效性還未明確（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。

版指南：胰島素抵抗情況改進(jìn)后能否有利于降低卒中危險(xiǎn)性尚不得而知。代謝綜合征美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第25頁出于對很多健康問題考慮，提議重度飲酒者經(jīng)過已經(jīng)建立篩查和咨詢策略降低或停頓飲酒（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。對于飲酒者，男性每日≤2個(gè)drink、非妊娠女性每日≤1個(gè)drink可能是合理（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。（注：1個(gè)drink相當(dāng)于大約12克酒精含量）飲酒美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第26頁睡眠呼吸紊亂（SDB）與其它血管危險(xiǎn)原因和心血管病發(fā)病率相關(guān)，推薦經(jīng)過詳細(xì)病史評定SDB；假如需要，提議進(jìn)行專門檢驗(yàn)，尤其是對于那些伴有腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥品抵抗型高血壓患者（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。治療睡眠呼吸暫停以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)可能是合理，盡管其有效性還未明確（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。

版指南：問詢家眷和患者尤其是腹型肥胖和高血壓人群有沒有SDB癥狀，介紹睡眠?？漆t(yī)師對其進(jìn)行遠(yuǎn)期評定是合理，尤其是對藥品不敏感型高血壓人群（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。睡眠呼吸紊亂美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第27頁能夠考慮使用復(fù)合維生素B族、吡多辛（維生素B6）、鈷胺素（維生素B12）和葉酸，以預(yù)防高同型半胱氨酸血癥者發(fā)生缺血性卒中，但其有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。

版指南：推薦經(jīng)過食用蔬菜，水果，豆類，肉類，魚類和加工過強(qiáng)化谷類（非妊娠，非哺乳期個(gè)體）滿足每日推薦攝入量葉酸（400μg/d），B6（1.7mg/d），B12（2.4μg/d），有利于降低卒中發(fā)生危險(xiǎn)性（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。在此期間依據(jù)安全性和低費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，給予已知同型半胱氨酸水平高患者葉酸和維生素B治療應(yīng)該是有效（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。高同型半胱氨酸血癥美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第28頁在Lp（a）升高者中使用煙酸預(yù)防缺血性卒中可能是合理，但其有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。

（版指南為Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）脂蛋白（a）升高美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第29頁藥物濫用藥品濫用者轉(zhuǎn)診到適當(dāng)治療項(xiàng)目是合理（Ⅱa級推薦；C級證據(jù)）。

版指南為Ⅱb級推薦；C級證據(jù)美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第30頁使用基因篩查法檢測遺傳性高凝狀態(tài)以預(yù)防首次卒中有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。給予無癥狀性遺傳性或取得性易栓癥患者特殊治療以進(jìn)行卒中一級預(yù)防有用性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb類；C級證據(jù)）。連續(xù)抗磷脂抗體（aPL）陽性者，不需使用低劑量阿司匹林（81mg/d）進(jìn)行卒中一級預(yù)防（Ⅲ級推薦；B級證據(jù)）。

版指南：當(dāng)前尚無足夠證據(jù)表明需對含有遺傳性或取得性血栓形成傾向患者進(jìn)行卒中預(yù)防性治療。高凝狀態(tài)美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第31頁能夠考慮在無心血管病史卒中高危者中進(jìn)行炎性標(biāo)識物測定，比如hs-CRP，但其有效性還未得到充分證實(shí)（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。慢性炎癥性疾病患者，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)考慮能夠增加卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。不推薦將抗生素治療慢性感染作為預(yù)防卒中方法（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。對于hs-CRP升高患者，能夠考慮用他汀類藥品治療以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。每年接種流感疫苗對于卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者是有益（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。

炎癥和感染美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第32頁版指南對炎癥意見：當(dāng)前，尚無證據(jù)支持對全部成年人進(jìn)行高靈敏度CRP篩查能評定總血管事件風(fēng)險(xiǎn)。不論超敏CRP（hs-CRP）水平怎樣，暴露于傳統(tǒng)危險(xiǎn)原因下含有卒中高危性患者其危險(xiǎn)原因?qū)l(fā)生很大改變。依據(jù)AHA/CDC指南，hs-CRP可被用于評價(jià)那些在傳統(tǒng)危險(xiǎn)原因存在情況下發(fā)生心血管事件處于中度危險(xiǎn)患者危險(xiǎn)原因變更強(qiáng)度（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。指南對感染推薦意見：當(dāng)前資料還不足以推薦在有一個(gè)細(xì)菌或公認(rèn)協(xié)同感染病原微生物血清學(xué)陽性時(shí)使用抗生素治療來預(yù)防卒中。未來經(jīng)過治療感染性疾病來降低卒中危險(xiǎn)研究中需注意仔細(xì)區(qū)分及判別患者暴露于細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。炎癥和感染美國新版卒中一級預(yù)防指南解讀第33頁阿司匹林用于卒中一級預(yù)防推薦在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%~10%）個(gè)體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（Ⅰ級推薦；A級證據(jù)）。阿司匹林（每日81mg或隔日100mg）可用于風(fēng)險(xiǎn)足夠高女性（治療益處超出風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)防首次卒中（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。不推薦阿司匹林用于低危人群腦卒中一級預(yù)防

（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。對于無其它明確心血管病證據(jù)糖尿病或糖尿病伴無癥狀周圍動脈性疾?。ǘx為踝肱指數(shù)≤0.99）患者，不推薦使用阿司匹林作為腦卒中一級預(yù)防（Ⅲ級推薦；B級證據(jù)）。

版指南：不推薦阿司匹林用以預(yù)防男性首次卒中發(fā)生（Ⅲ類；A級證據(jù)）。先前指南推薦在高風(fēng)險(xiǎn)人群中使用阿司匹林預(yù)防心血管事件，其受益將超出藥品治療所帶來風(fēng)險(xiǎn)（十年內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6％~10％）。在高風(fēng)險(xiǎn)女性人群中使用阿司匹林預(yù)防首次卒中發(fā)生是有效，其受益大于藥品治療所致風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa級推薦；