房顫患者的護理

房顫患者護理

心內(nèi)科何凱瑩房顫患者的護理第1頁房顫患者護理一.房顫二.房顫相關(guān)治療三.房顫護理房顫患者的護理第2頁一.房顫什么是房顫？房顫是一個僅次于早搏最常見心律失常。特點是心臟喪失了規(guī)律電活動，代之以規(guī)律無序顫動波。心房因失去有效規(guī)律與舒張，泵血功效惡化或消失，并造成心室極不規(guī)律反應。房顫患者的護理第3頁一.房顫房顫病因1.心血管系統(tǒng)病變

（風濕性）心瓣膜疾病缺血性心臟病（心絞痛、三尖瓣返流）竇房結(jié)疾病2.非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡3“孤立性”房顫青年患者30%房顫患者的護理第4頁

一.房顫

病因

絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病

1.風心?。呵嗄耆撕椭心耆巳褐凶畛Ｒ姴∫?/p>

2.冠心?。涸谥欣夏耆巳褐凶畛Ｒ?/p>

3.高血壓性心臟病

4.心肌病

5.肺心病

6.先心?。憾嘁娪诜块g隔缺損，年紀越大發(fā)病率越高

7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

8.預激綜合征

9.甲狀腺機能亢進

10局部極全身感染

11.心臟手術(shù)后或心導管檢驗過程中

12憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒

*另外有5~10%房產(chǎn)病人在臨床上檢驗不到病因，稱之為特發(fā)性房顫房顫患者的護理第5頁一.房顫房顫危害喪失房室同時心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失(15-45%)。房顫發(fā)生后心功效下降幅度，取決于基礎(chǔ)心臟病嚴重程度、收縮與舒張功效狀態(tài)以及心室充盈對心房收縮依賴性。栓塞：心內(nèi)膜損傷、血流遲緩、高凝狀態(tài)房顫患者的護理第6頁一.房顫房顫危害1.對心功效影響房顫伴心室率較快時，心輸出量顯著下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病2.影響竇房結(jié)和房室結(jié)功效房顫連續(xù)一年者SSS發(fā)生率20%，房顫連續(xù)二年者發(fā)生率50%

AVN功效也顯著受累，房顫初發(fā)時。室率普通較快，以后逐步變慢提醒房室結(jié)功效逐步下降房顫患者的護理第7頁一.房顫

房顫危害3.增加惡性室性心律失常發(fā)生率

ICD統(tǒng)計資料表明18%室顫和3%室速由快速性房性心律失常誘發(fā)4.死亡率增加5.沉重醫(yī)療負擔6.影響生活質(zhì)量體力活力普通情況精神情緒社會工作

對照房顫心衰心梗SF-36記分房顫患者的護理第8頁一.房顫臨床癥狀很多房顫患者是無癥狀其癥狀與患者心功效受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲憊呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風健康心臟房顫房顫患者的護理第9頁一.房顫臨床癥狀房顫心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀心室率極快＞150次/分：可因心排血量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克（尤其是風二尖瓣狹窄患者，還易形成房內(nèi)血栓，并發(fā)腦栓塞，常致死亡或病殘).體征房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強弱不等；心室率多快速，120~180次/min，當心室率低于90次/min或高于150次/min時，節(jié)律不規(guī)則可不顯著，排血量少心搏不能引發(fā)橈動脈搏動，因而產(chǎn)生脈搏短絀（脈率少于心率），心率越快則脈搏短絀越顯著。

房顫患者的護理第10頁一.房顫心電圖表現(xiàn)QRS波群前P波消失出現(xiàn)形狀大小各異震顫波（f波）RR間期不規(guī)則QRS波形態(tài)各異房顫患者的護理第11頁一.房顫

房顫分類

按連續(xù)時間：首發(fā)房顫：首次發(fā)覺房顫陣發(fā)性房顫：連續(xù)時間＜48h，能夠自行終止連續(xù)性房顫：連續(xù)時間＞7d持久性房顫：連續(xù)時間＞1年慢性房顫：患者已處于適應狀態(tài)緘默性房顫：因腦血栓或其它原因住院而發(fā)覺房顫，患者無顯著癥狀房顫按f振幅：

粗顫：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生房顫或風心病、甲亢者細顫：f波振幅<0.1mv，多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者按心室率：

遲緩型：HR＜50次/分普通型：HR

50-100次/分快速型：HR

≥100次/分較快型：HR

≥130次/分極快型：HR

≥180次/分(極速房顫時，心功效顯著下降，交感激活，有誘發(fā)室速和室顫危險)房顫患者的護理第12頁二.房顫治療

1.盡早房顫治療有著主要臨床意義：預防心室電重構(gòu)；預心房纖顫治療防心動過速性心肌?。唤档头款澓头款潖吐珊笤斐尚姆績?nèi)血栓形成，以及降低栓塞發(fā)生2.治療房顫目標將房顫轉(zhuǎn)為竇性心律預防房顫復發(fā)控制心室率預防血栓栓塞降低病殘律，提升生活質(zhì)量房顫患者的護理第13頁二.房顫治療

3.慣用轉(zhuǎn)復急性房顫藥品及劑量藥品初始劑量維持劑量風險胺碘酮5mg/kg靜脈推注＞1小時50mg/h靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉(zhuǎn)復竇律時間延遲氟卡尼2mg/kg靜脈推注＞10min或200～300mg口服無相關(guān)報道不適合有器質(zhì)性心臟病患者；可能延長QRS時程和QT間期，因為轉(zhuǎn)為房撲時1:1房室傳導增加室率.伊布利特1mg靜脈推注，＞10min1mg靜脈推注﹥10min，間隔10min延長QT間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室（TdP），監(jiān)測到異常T-U波或QT間期延長，減慢心室率普羅帕酮2mg/kg靜脈推注＞10min，或450～600mg口服.不適合有器質(zhì)性心臟病患者，可能延長QRS時程，輕度減慢室率，因為轉(zhuǎn)為房撲時1:1房室傳導，可能增加心室率決奈達龍3mg/kg靜脈推注＞10min第二次2mg/kg靜脈推注＞10min，間隔15min后當前只在臨床試驗中評價房顫患者的護理第14頁二.房顫治療

急性房顫（＜48小時）↓是←血流動力學不穩(wěn)定→否↓↓電復律是←器質(zhì)性心臟病↓↓靜注胺碘酮否↓靜注氟卡尼靜注普羅帕酮靜注依布利特房顫患者的護理第15頁二.房顫治療

抗凝藥使用注意事項抗凝過分可能造成出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，尤其是用藥早期，及過程中需要重復抽血化驗，許多病人不能長久堅持。華法林作業(yè)很輕易受到其它藥品或飲食影響，使用劑量調(diào)整不好掌握。對于一些本能耐受華法林病人能夠用阿司匹林，低分子肝素等。保持INR2.0～2.5可能較為適合中國人群。對陣發(fā)性或連續(xù)性房顫，如行復律治療，當房顫連續(xù)時間在48h以內(nèi)，復律前不需要抗凝。當房顫連續(xù)時間不明或≥48h，臨床可有兩種抗凝方案（1）先開始華法林抗凝治療，使INR到達2.0~3.0三個星期后復律。普通而言，在3周有效抗凝治療之前，不應開始抗心律失常藥品治療。（2）行經(jīng)食管超聲心動圖檢驗，且靜脈注射肝素，假如沒有發(fā)覺心房血栓，可進行復律。復律后肝素和華法林適用，直到INR≥2.0停用肝素，繼續(xù)應用華法林。

房顫患者的護理第16頁二.房顫治療

在轉(zhuǎn)復為竇性心律后幾周，患者依然有全身性血栓栓塞可能，不論房顫是自行轉(zhuǎn)復為竇性心律或是經(jīng)藥品或直流電復律，均需再行抗凝治療最少4周，復律后在短時間內(nèi)心房收縮功效不能完全恢復。

急性中風房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應行頭顱CT或MRI除外腦出血可能。如無出血征象，可在3~4周后開始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始時間應深入延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應盡早給予華法林抗凝治療。房顫患者的護理第17頁三.房顫患者護理

1.房顫最主要并發(fā)癥：血栓和中風，房顫是易形成左心房血栓，脫落是常引發(fā)動脈栓塞，尤其以腦栓塞發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護理過程中不宜對患者進行拍背、扣肺，預防栓子脫落。2.病人入院后應仔細問詢病史，盡早發(fā)覺，一旦確診應予心電監(jiān)護，嚴重患者給予吸氧，缺氧患者可加重心律失常，囑患者要注意休息，以降低心肌耗氧量。3.重癥患者做好相求準備：建立靜脈通道，備好糾正心律失常藥品及搶救藥品，除顫儀等。4.觀察血壓改變，并注意觀察患者自覺癥狀，如頭暈、胸痛、呼吸困難等，及時匯報醫(yī)生。5.注意電解質(zhì)改變，尤其有沒低鉀低鎂血癥（屋里、煩躁、意識不清、惡心嘔吐、腸鳴音減弱或消失等）房顫患者的護理第18頁三.房顫患者護理

6.使用抗凝藥品時，早期如出現(xiàn)皮膚出血點要及時匯報醫(yī)生停用藥品或減量，圖出現(xiàn)牙齦出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)等出血癥狀，馬上搶救。必要時可注射維生素K反抗，或輸血、血漿、血小板等。7.飲食指導：暴飲或飲用刺激性飲料（如濃茶、咖啡等）、吸氧、許久等可誘發(fā)心律失常，應給予防止。8.服用排鉀利尿藥品者，勉勵多進食富含鉀鹽食物，如橘子、香蕉，預防出現(xiàn)低鉀血癥，誘發(fā)心律失常。9.長久臥床患者應多食用纖維豐富食物，保持大便通暢。10、取半臥位，防止左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可使患者感覺到心臟搏動感而感到不適。