婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展

早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU楊江蘭DevelopmentalCareforPrematureInfants婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第1頁一．序言新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)展提升了早產(chǎn)兒生存率早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上問題PREFACE婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第2頁早產(chǎn)兒發(fā)展性照料以早產(chǎn)兒個(gè)體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照料方式保障早產(chǎn)兒及其家人身心健康婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第3頁二.發(fā)展性照料理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第4頁定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生新生兒低出生體重兒：出生體重<2500g嬰兒極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g嬰兒超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第5頁（一）早產(chǎn)兒特點(diǎn)外表特點(diǎn)出生后體重體溫調(diào)整功效差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功效造血系統(tǒng)腎臟功效和腎上腺皮質(zhì)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿調(diào)整功效免疫功效視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第6頁（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音分貝低頻率，母親活動(dòng)作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第7頁早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）

提早出生早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預(yù)期侵入性操作頻率高，疼痛無法預(yù)期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動(dòng)無邊界感婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第8頁（三）NICU環(huán)境影響NICU護(hù)理環(huán)境中許多原因已經(jīng)被確定是引發(fā)重癥或早產(chǎn)兒不良刺激潛在起源NICU環(huán)境中有害原因包含：光線和噪音、不舒適體位、各種檢驗(yàn)和操作、與父母分離婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第9頁1.噪音對(duì)早產(chǎn)兒影響降低血氧飽和度增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢機(jī)會(huì)使皮膚出現(xiàn)花紋般微細(xì)血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第10頁2.光線對(duì)早產(chǎn)兒影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升體重上升遲緩睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動(dòng)時(shí)無法睜開雙眼婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第11頁3.體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒影響長久仰臥或俯臥可造成髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式姿勢(shì)長時(shí)間使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而窄臉面，影響外觀婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第12頁體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒影響婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第13頁4.各種檢驗(yàn)和操作可造成早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)不穩(wěn)定，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在不良影響婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第14頁5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第15頁（四）早產(chǎn)兒行為規(guī)律因?yàn)閶雰翰粫?huì)說話，溝通橋梁有賴于行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動(dòng)，以及中樞神經(jīng)操控心跳、呼吸、膚色等改變婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第16頁評(píng)定新生兒行為反應(yīng)意義新生兒是否對(duì)外界刺激或互動(dòng)出現(xiàn)較一致反應(yīng)新生兒是否有自己控制自己行為狀態(tài)或意識(shí)形態(tài)能力，以接收有利于自己良性互動(dòng)新生兒是否有維持平穩(wěn)肌肉張力、良好肢體活動(dòng)、或行為狀態(tài)能力，或能否進(jìn)行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)能力婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第17頁三.高危險(xiǎn)新生兒照料理念演變

以工作程序?yàn)橹行淖o(hù)理

以個(gè)體生長發(fā)育需求為中心護(hù)理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第18頁個(gè)體化發(fā)展護(hù)理強(qiáng)調(diào)照護(hù)新生兒時(shí)顧及其個(gè)別性，將新生兒視為一整體，只有在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動(dòng)力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接收外界刺激或在互動(dòng)過程中受益

婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第19頁個(gè)體化發(fā)展護(hù)理由環(huán)境改進(jìn)開始做起，著重早產(chǎn)兒個(gè)別性，呼吁提供規(guī)律性照護(hù)辦法，以行為表現(xiàn)作為提供護(hù)理參考

婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第20頁四.發(fā)展性照料實(shí)施方法Implementationofdevelopmentcare婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第21頁(一）加強(qiáng)環(huán)境管理保持適宜環(huán)境溫度降低噪音刺激降低光線刺激降低疼痛刺激婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第22頁1.保持適宜環(huán)境溫度

早產(chǎn)兒室溫度普通在24℃～26℃相對(duì)濕度在55%～65%婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第23頁2.降低噪音刺激美國環(huán)境保護(hù)署（EPA）推薦聲音水平：白天：45分貝晚上：35分貝婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第24頁營造一個(gè)平靜環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動(dòng)輕柔、防止穿響底鞋監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)回應(yīng)監(jiān)視儀報(bào)警輕柔開關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，防止敲擊暖箱婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第25頁3.降低光線刺激拉上窗簾以防止太陽光照射，降低室內(nèi)光線遮蓋暖箱，營造類似子宮內(nèi)幽暗環(huán)境婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第26頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第27頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第28頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第29頁4.降低疼痛刺激護(hù)理時(shí)盡可能降低操作在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲體位盡可能降低對(duì)肢體捆綁在去除膠布、電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（撫慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時(shí)使用止痛劑婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第30頁（二）合理營養(yǎng)美國兒科學(xué)會(huì)表示：早產(chǎn)兒營養(yǎng)主要目標(biāo)應(yīng)該是支持靠近于宮內(nèi)生長率最正確飲食，而不給生長發(fā)育中新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第31頁（三）保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位頭顱塑形：使用水枕俯臥位放置婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第32頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第33頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第34頁（四）促進(jìn)親子關(guān)系建立母子間親密感主要經(jīng)過親密行為表現(xiàn)出來，包含：觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第35頁（五）對(duì)父母心理支持開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢定時(shí)舉行早產(chǎn)兒健康講座制訂宣傳小冊(cè)子?jì)D產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第36頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第37頁婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第38頁26周三胞胎、體重總計(jì)2450g婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第39頁4個(gè)月后三胞胎婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第40頁五.早產(chǎn)兒發(fā)展性護(hù)理預(yù)期結(jié)果在給予護(hù)理及辦法時(shí)生命體征改變小在互動(dòng)時(shí)或護(hù)理時(shí)能維持適當(dāng)膚色促進(jìn)體重增加，經(jīng)口喂養(yǎng)開始時(shí)間早能促進(jìn)喂食量消化，降低胃殘余量及返流促進(jìn)早產(chǎn)兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調(diào)肢體活動(dòng)能適當(dāng)使用自我控制行為應(yīng)對(duì)外界環(huán)境刺激能利用外界物質(zhì)安撫自己能促進(jìn)治療，降低住院日和住院費(fèi)用Predictedresultofdevelopmentcare婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展第