復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

第十一章復(fù)合麻醉鄖陽醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉系復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第1頁目標(biāo)與要求掌握：復(fù)合麻醉概念及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，靜吸復(fù)合麻醉方法全憑靜脈麻醉、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉概念并熟悉它們方法熟悉:全麻與非全麻復(fù)合麻醉優(yōu)點(diǎn)和實施方法復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第2頁復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉(combinedanesthesia)

是指同時或先后應(yīng)用兩種以上全身麻醉藥品或麻醉技術(shù)麻醉方法到達(dá)鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松弛、自主反射抑制并維持生理功效穩(wěn)定復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第3頁復(fù)合麻醉優(yōu)點(diǎn)

（1）降低單種麻醉藥劑量（2）降低藥品不良反應(yīng)（3）滿足各種手術(shù)操作要求（4）將麻醉對機(jī)體不良效應(yīng)減至最低程度（5）提供完善術(shù)后鎮(zhèn)痛復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第4頁最正確麻醉方法（1）麻醉誘導(dǎo)與清醒快（2）確保病人在無痛、平靜、無記憶、無不良反應(yīng)情況下完成手術(shù)（3）到達(dá)手術(shù)特殊要求，如充分肌松，妥善控制性低溫，適當(dāng)控制性降壓等（4）應(yīng)防止對全身各臟器損害，并把生理干擾減到最小程度，以確保病人安全（5）應(yīng)能提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛，且術(shù)后恢復(fù)平順快速，無麻醉后并發(fā)癥發(fā)生復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第5頁慣用復(fù)合麻醉方法靜吸復(fù)合麻醉全憑靜脈麻醉全麻與非全麻復(fù)合麻醉硬膜外阻滯與脊麻復(fù)合復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第6頁第一節(jié)復(fù)合麻醉應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)1．合理選擇藥品和劑量了解每一個藥品藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)特點(diǎn)，考慮到藥品之間協(xié)同作用、相加作用和拮抗作用，注意其配伍禁忌復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第7頁

2．優(yōu)化復(fù)適用藥方案標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)盡可能降低用藥種類，防止用藥雜亂無章3．準(zhǔn)確判斷麻醉深度麻醉深度分期因為復(fù)適用藥已缺乏必定標(biāo)志，尤其是在使用肌松藥情況下復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第8頁4．加強(qiáng)麻醉期間管理確保呼吸道通暢，對手術(shù)時間較長或呼吸道難于控制手術(shù)，應(yīng)行氣管內(nèi)插管5．堅持個體化標(biāo)準(zhǔn)6.不一樣麻醉技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第9頁第二節(jié)靜吸復(fù)合麻醉對同一病人靜脈麻醉與吸入麻醉同時或先后使用麻醉方法稱為靜吸復(fù)合麻醉因為靜脈麻醉起效快，連續(xù)時間短，病人也易于接收，而吸入麻醉方法易于管理，麻醉深淺易于控制，故臨床上慣用靜脈麻醉誘導(dǎo)而后采取吸入麻醉或吸入與靜脈復(fù)合麻醉維持方法進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第10頁麻醉方法(一)、麻醉誘導(dǎo)

1．靜脈誘導(dǎo)法2.吸入誘導(dǎo)法和靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法前者可用于小兒麻醉中，后者可用于氣管插管困難病人復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第11頁(二)、麻醉維持

1、吸入麻醉2、靜脈復(fù)合麻醉3、靜吸復(fù)合麻醉是當(dāng)前國內(nèi)慣用方法復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第12頁二、注意事項1．實施靜吸復(fù)合麻醉，應(yīng)充分掌握各種麻醉藥藥理特點(diǎn)，正確選擇不一樣靜吸麻醉藥組合和配伍2．為確保病人安全，實施靜吸復(fù)合麻醉時必須行氣管內(nèi)插管3．嚴(yán)格監(jiān)測術(shù)中麻醉深度，遵照藥品個體化標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第13頁第三節(jié)全憑靜脈麻醉全憑靜脈麻醉(totalintravenousanesthesia)指完全采取靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥麻醉方法因為單一靜脈麻醉藥極難滿足手術(shù)需要，經(jīng)常采取各種靜脈麻醉藥復(fù)合使用。故全憑靜脈麻醉實際上是一個靜脈復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第14頁常見方法普魯卡因-麻醉性鎮(zhèn)痛藥靜脈復(fù)合麻醉氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉異丙酚復(fù)合麻醉等復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第15頁普魯卡因在靜脈復(fù)合麻醉普魯卡因作用較弱，血藥濃度增加不但不能加強(qiáng)其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，反而會產(chǎn)生更多毒副作用，故臨床上常采取靜脈普魯卡因與其它鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥或靜脈麻醉藥及肌松藥復(fù)合使用因為普魯卡因在靜脈復(fù)合麻醉中應(yīng)用操作方便簡單，且費(fèi)用較低，當(dāng)前臨床上尤其在基層醫(yī)院仍較常使用復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第16頁1％普魯卡因復(fù)合液配方

1％普魯卡因混合液組成：普魯卡因、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和肌松藥。(1)1％普魯卡因、哌替啶和琥珀膽堿(2)1％普魯卡因、氯胺酮和琥珀膽堿(3)1％普魯卡因、芬太尼和琥珀膽堿(4)1％普魯卡因、氟芬合劑和琥珀膽堿(5)1％普魯卡因、y-OH和琥珀膽堿(6)亦可在上述復(fù)合液中用阿曲庫銨代替琥珀膽堿復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第17頁注意事項對于普魯卡因過敏、嚴(yán)重心功效不全、房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重肝腎功效障礙以及液體輸入量受限、重癥肌無力等病人，應(yīng)不用或慎用復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第18頁二、氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉1)單純氯胺酮靜脈麻醉：單次靜脈注射誘導(dǎo)，劑量為2mg/kg。在小兒，亦可采取肌注法誘導(dǎo)，劑量為4-6mg/kg2)氯胺酮、地西泮靜脈復(fù)合麻醉：先靜脈注射地西泮5-10mg，再分次靜脈注射氯胺酮lmg/kg，或靜脈滴注1%氯胺酮溶液(3)氯胺酮、地西泮、琥珀膽堿靜脈復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第19頁(二)、注意事項因為氯胺酮擬交感興奮作用，對循環(huán)功效無顯著抑制，臨床上慣用于休克和老年危重病人氯胺酮擴(kuò)張支氣作用慣用于支氣管哮端病人警覺發(fā)生呼吸抑制，保持呼吸道通暢復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第20頁以下情況禁忌或慎用

(1)、高血壓患者(2)、腦血管意外及顱內(nèi)壓升高患者及顱內(nèi)手術(shù)(3)、心臟疾病患者和心功效不全(4)、精神病患者復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第21頁三、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床靜脈麻醉藥品，它含有作用時間短、作用恢復(fù)較快、麻醉深度輕易控制等優(yōu)點(diǎn)1.麻醉誘導(dǎo)采取丙泊酚-麻醉性鎮(zhèn)痛藥-肌松藥復(fù)合模式丙泊酚用作靜脈全麻誘導(dǎo):普通為1.5-2.5mg/kg,30-45秒內(nèi)注射完，適用芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，丙泊酚用藥量可酌減，老年人和年輕人用藥量有差異復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第22頁麻醉維持階段可采取丙泊酚連續(xù)靜脈滴注或間斷注射，當(dāng)前丙泊酚靶控輸注技術(shù)(TCI)在臨床麻醉和鎮(zhèn)靜方面已成為較成熟方法丙泊酚含有心血管和呼吸抑制等副作用，如血壓下降、呼吸暫停等經(jīng)過TCI技術(shù)可降低丙泊酚血藥濃度峰值，從而降低上述副作用復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第23頁

麻醉維持過程中還可復(fù)合阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，丙泊酚維持麻醉輸注速度為75-200g/(kg·min)，或6-12mg/kg.h，靶濃度為3-7g/ml,單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚時用量相對較大低劑量丙泊酚也能用作鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)靜常規(guī)輸注速度為25-75g/(kg·min)，或2-4mg/kg.h,靶濃度為0.5-lg/ml。復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第24頁注意事項1.丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有一定程度抑制作用，用藥后可引發(fā)血壓下降用于年老體弱或心功效不全病人時血壓下降顯著，劑量應(yīng)酌減，靜脈推注速率應(yīng)減慢2.丙泊酚對呼吸有顯著抑制作用，靜脈使用時呼吸暫停常見在未行氣管插管病人中應(yīng)注意呼吸管理，保持呼吸道通暢3.丙泊酚存在注射痛，在注藥前可先于該靜脈內(nèi)使用局麻藥(1％～2％利多卡因)4.對脂肪代謝紊亂或必須慎重使用脂肪乳劑病人應(yīng)慎用復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第25頁第四節(jié)全麻與非全麻復(fù)合全麻與非全麻復(fù)合主要是指全身麻醉與局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和硬膜外麻醉等方法復(fù)合應(yīng)用復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)知識講座第26頁優(yōu)點(diǎn)1．可到達(dá)更完善麻醉效果2．消除病人對手術(shù)恐懼心理和精神擔(dān)心3．降低全麻中鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用，或局麻藥品應(yīng)用，