脈絡(luò)膜黑色素瘤

脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤第1頁病例一臨床資料:

男性45歲，視力下隆伴視物含糊半個月。脈絡(luò)膜黑色素瘤第2頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第3頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第4頁？脈絡(luò)膜黑色素瘤第5頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第6頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第7頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第8頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第9頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第10頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第11頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第12頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第13頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第14頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第15頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第16頁病例二臨床資料:

女，20歲，臨床資料不詳。脈絡(luò)膜黑色素瘤第17頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第18頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第19頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第20頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第21頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第22頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第23頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第24頁病例三臨床資料:

男，37歲，視物變形，視力下降2月。

脈絡(luò)膜黑色素瘤第25頁T1WIT1WI+CT2WI脈絡(luò)膜黑色素瘤第26頁T1WI+C脈絡(luò)膜黑色素瘤第27頁脈絡(luò)膜黑色素瘤第28頁病理：脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤第29頁【概述】

色素膜黑色素瘤是成年人眼球內(nèi)最常見惡性腫瘤，單眼發(fā)病，多因視力突然下降、視物不清就診。主要發(fā)生于４０～５０歲之間成年人，極少發(fā)生于兒童或７０歲以上老年人。色素膜黑色素瘤主要發(fā)生于眼球后極部，約８５％發(fā)生于脈絡(luò)膜，１０％發(fā)生于睫狀體，僅５％發(fā)生于虹膜?！居跋駥W表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：虹膜、睫狀體黑色素瘤普通較小，在CT上極難顯示。脈絡(luò)膜黑色素瘤CT上表現(xiàn)①早期眼環(huán)后部不足增厚、梭形隆起;伴隨瘤細胞增殖，破壞脈絡(luò)膜基底板，向球內(nèi)生長形成底大、頭圓、頸細經(jīng)典蘑菇狀塊影,邊界較為清楚；②腫塊密度靠近或稍高于眼環(huán)，增強掃描因其為富血管性腫瘤而表現(xiàn)為不一樣程度強化；③不經(jīng)典黑色素瘤可呈半球形或平盤狀。繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離常表現(xiàn)為“V”字形略高密度影（與玻璃體密度相比），增強后無強化，如合并視網(wǎng)膜滲出或出血，可掩蓋病灶，造成漏診。

MRI表現(xiàn)：因為黑色素瘤含有順磁性物質(zhì)--黑色素，可縮短T1和T2弛豫時間，表現(xiàn)出特征性T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，增強后腫塊均勻強化。當合并出血、壞死時，信號不均。脈絡(luò)膜黑色素瘤第30頁判別診療1、脈絡(luò)膜血管瘤2、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤3、脈絡(luò)膜黑色素細胞瘤4、視網(wǎng)膜脫離(積液\出血)5、視網(wǎng)膜母細胞瘤6、脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤第31頁判別診療

(1)脈絡(luò)膜血管瘤：普通呈橢圓形，在MRI表現(xiàn)上，與玻璃體信號相比，T1WI呈等信號或略高信號，T2WI上呈高信號，增強后強化十分顯著。

(2)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤：

MRI表現(xiàn)各種多樣，主要依據(jù)眼底鏡表現(xiàn)和全身有沒有原發(fā)惡性腫瘤來判別。

(3)脈絡(luò)膜黑色素細胞瘤：腫瘤較小，MRI或CT普通不能顯示，判別主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，臨床判別困難者可動態(tài)觀察，假如生長速度較快，在MRI顯示為短T1短T2信號影，則支持腫瘤為惡性黑色素瘤。

(4)視網(wǎng)膜下出血或視網(wǎng)膜脫離：表現(xiàn)各種多樣，假如表現(xiàn)為短T1短T2信號影，則增強掃描有利于判別，黑色素瘤強化而出血或網(wǎng)脫不強化。（5）視網(wǎng)膜母細胞瘤：兒童多發(fā)，90%發(fā)生于3歲以前，95%有呈團塊狀、片狀或斑點狀鈣化，MRI表現(xiàn)為T1WI信號高于玻璃體，T2WI信號低于玻璃體。臨訂主要表現(xiàn)為白瞳癥。（6）脈絡(luò)膜骨瘤：CT有特異性表現(xiàn):眼球后極部眼環(huán)上圓形、卵圓形、弧形或半環(huán)狀光滑銳利致密影，與眼球壁弧度一致，無顯著軟組織腫塊形成。脈絡(luò)膜黑色素瘤第32頁圖1CT平掃圖2CT增強圖3MRIT1WI加權(quán)成象圖4MRIT2WI加權(quán)成象圖5MRI增強掃描脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤第33頁脈絡(luò)膜黑色素瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤第34頁脈絡(luò)膜黑色素瘤需與各種眼球內(nèi)良性占位性病變?nèi)缪芰?、神?jīng)源性腫瘤及脈絡(luò)膜骨瘤等判別,判別時需注意:(1)病史:黑色素瘤多見于中老年人,呈進行性發(fā)展。良性腫瘤多見于年輕人,病情進展遲緩。(2)病變部位和大小:黑色素瘤最常見于脈絡(luò)膜,單發(fā)多見,偶可多發(fā)或雙眼發(fā)病,因病變進展快速較快,發(fā)覺時腫瘤體積多已較大,形態(tài)不規(guī)則,蘑菇形外觀為其特征;眼球良性腫瘤多見于睫狀體和虹膜,病變較小,向玻璃體方向生長,不突出球外。(3)影像學檢驗:超聲和CT檢驗均較敏感,但因其表現(xiàn)與其它各種良性腫瘤相同,診療無特異性。MRI檢驗?zāi)[塊呈特征性短T1、短T2信號,與其它多數(shù)腫瘤不一樣程度長T1、長T2信號顯著不一樣,診療含有特異性;但個別含黑色素較少腫瘤也可呈長T1長T2信號而不具顯著特征性,需結(jié)合增強掃描。黑色素瘤常顯著強化,而良性腫瘤強化多不顯著,必要時可親密動態(tài)觀察。(4)腫瘤周圍組織情況:黑色素瘤和良性腫瘤均可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離及晶狀體或玻璃體混濁,但前者可出現(xiàn)球外甚至眶內(nèi)外侵犯和轉(zhuǎn)移。脈絡(luò)膜黑色素瘤第35頁總結(jié)：診療關(guān)鍵點：經(jīng)典脈絡(luò)膜黑色素瘤呈蘑菇形，因瘤內(nèi)黑色素含量不