腦部腫瘤的影像診療專家講座

中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部

十八章:中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦部腫瘤的影像診療第1頁(yè)腦(BRAIN)一、檢驗(yàn)方法： 1、頭顱平片 2、腦血管造影(cerebralangiography)： 將造影劑引入腦血管顯示腦血管方 法數(shù)字減影DSA(DigitalSubtraction Angiography)腦部腫瘤的影像診療第2頁(yè)3、腦CT：computedtomography 1）平掃： 2）增強(qiáng)：CE(contrastenhancement) 靜脈注入碘造影劑后再行掃描，增強(qiáng)后病灶顯示更清楚，可顯示平掃未顯示病灶 3）特殊檢驗(yàn)： CTA(computedtomographyangiography) CT灌注（perfusion）反應(yīng)腦實(shí)質(zhì)微循環(huán)和血流灌注情況.腦部腫瘤的影像診療第3頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第4頁(yè)4、腦MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）1）平掃2）增強(qiáng)對(duì)比劑用Gd-DTPA3）特殊檢驗(yàn)MRA、功效性MRI（用MR成像技術(shù)反應(yīng)腦生理過(guò)程和物質(zhì)代謝等功效改變）5、腦超聲：極少用，經(jīng)顱多普勒（TCD-TranscranialDoppler）有一定意義，可取得腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)信息.臨床CT、MRI最慣用；其它較局限，不慣用。腦部腫瘤的影像診療第5頁(yè)二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)：1、顱骨平片：顱骨-內(nèi)板、外板、板障顱縫蝶鞍生理性鈣化2、DSA： 觀察顱內(nèi)血管。腦部腫瘤的影像診療第6頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第7頁(yè)3、腦CT： 由外向內(nèi)可見(jiàn)顱骨-蛛網(wǎng)膜下腔-腦實(shí)質(zhì)-腦室系統(tǒng)1）顱骨：高密度，其內(nèi)空腔結(jié)構(gòu)呈低密度（圖）2）蛛網(wǎng)膜下腔：呈水性低密度，包含腦溝、裂、池，相互通連，充以腦脊液 鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形（圖）腦部腫瘤的影像診療第8頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第9頁(yè)3）

腦實(shí)質(zhì)：（圖）分三部分 大腦（額、顳、頂、枕葉）、小腦、腦干 *基底節(jié)：（為腦出血好發(fā)部位）（圖）

內(nèi)囊丘腦基底節(jié)蒼白球（可鈣化）殼核豆?fàn)詈宋矤詈四X部腫瘤的影像診療第10頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第11頁(yè)4）腦室系統(tǒng)：（圖）雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室、四腦室側(cè)腦室分為體部、三角區(qū)和前、后、下角腦室內(nèi)可見(jiàn)脈絡(luò)叢鈣化腦部腫瘤的影像診療第12頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第13頁(yè)

MRI：也以斷層解剖為基礎(chǔ)，解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)與CT一致，但表現(xiàn)形式有差異，其T1WI、T2WI表現(xiàn)也不一樣。腦部腫瘤的影像診療第14頁(yè)（二）基本病變表現(xiàn)1.

顱骨平片：1）骨折、異物2）顱高壓征3）顱內(nèi)腫瘤定位征A、不足顱骨改變B、蝶鞍改變：垂體瘤C、鈣化：腫瘤鈣化（直接）生理性鈣化移位（間接）腦部腫瘤的影像診療第15頁(yè)2、腦CT：病變表現(xiàn)分為直接征象和間接征象1）直接征象：主要看密度（還有其它-略） 平掃密度改變： 高密度（圖）出血、鈣化 等密度（圖）軟組織 低密度（圖）水、氣、壞死 混雜密度（圖）以上各種混合存在 腦部腫瘤的影像診療第16頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第17頁(yè)增強(qiáng)： 均勻強(qiáng)化（圖） 不均勻強(qiáng)化 環(huán)形強(qiáng)化 不強(qiáng)化2）

間接征象：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水、顱骨改變腦部腫瘤的影像診療第18頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第19頁(yè)3、MRI： 含水量高組織，T1、T2長(zhǎng) T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 脂肪—短T1、長(zhǎng)T2T1WI、T2WI高信號(hào)鈣化和骨骼—T1長(zhǎng)、T2短 T1WI、T2WI低信號(hào)血管流空效應(yīng)腦部腫瘤的影像診療第20頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第21頁(yè)腦部腫瘤影像診療腦部腫瘤的影像診療第22頁(yè)第一部分： 顱內(nèi)腫瘤共有特征。第二部分： 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤各自特點(diǎn)。腦部腫瘤的影像診療第23頁(yè)第一部分：顱內(nèi)腫瘤共性一、病史及臨床表現(xiàn)二、腫瘤基本CT表現(xiàn)（一）腫瘤直接征象 1、

病灶密度（density）： 分為低、等、高、混雜密度四種類型。高于腦組織密度者為高密度，低于腦組織密度者為低密度。腦部腫瘤的影像診療第24頁(yè)2、病灶位置： 病灶在顱內(nèi)位置能夠反應(yīng)組織來(lái)源。3、病灶大小、形狀、數(shù)目及邊緣： 有利于判斷腫瘤性質(zhì)。腦部腫瘤的影像診療第25頁(yè)4、造影增強(qiáng)(contrastenhancement，CE)：血腦屏障：blood－brain－barrier，BBB腫瘤強(qiáng)化與以下三方面相關(guān)：（1）血腦屏障破壞和腫瘤血管發(fā)育不良， 發(fā)生造影劑血管外溢。（2）腫瘤血運(yùn)豐富，造影劑在血管內(nèi)滯留。（3）腦自動(dòng)調(diào)整功效障礙，腫瘤局部血運(yùn) 增加，發(fā)生過(guò)渡灌注。

所以，腫瘤強(qiáng)化反應(yīng)了血腦屏障損傷程度及血運(yùn)情況。腦部腫瘤的影像診療第26頁(yè) 1、占位效應(yīng)：腫瘤及其繼發(fā)腦水腫含有占位作用，表現(xiàn)為相鄰腦室和（或）腦池、腦溝狹窄、變形和移位，重者可見(jiàn)中線顯著移位。（二）腫瘤間接征象：腦部腫瘤的影像診療第27頁(yè)2．

骨質(zhì)改變：腦膜瘤可發(fā)生骨增生和破壞（圖）垂體瘤可發(fā)生蝶鞍擴(kuò)大、破壞（圖）腦部腫瘤的影像診療第28頁(yè)3．

腦水腫：影像上為腫瘤周圍低密度區(qū)，普通沿腦白質(zhì)分布，極少累及腦灰質(zhì)。水腫帶常以腫瘤為中心，多與正常腦組織分界不清，增強(qiáng)后掃描水腫區(qū)無(wú)強(qiáng)化。腦部腫瘤的影像診療第29頁(yè)4．

腦積水：分為阻塞性和交通性。臨床以前者多見(jiàn)。是因?yàn)槟[瘤壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路而形成，表現(xiàn)為阻塞部位上位腦室擴(kuò)大。（圖）

腦部腫瘤的影像診療第30頁(yè)第二部分

膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤各自特點(diǎn)

一、膠質(zhì)瘤(glioma):約占顱內(nèi)腫瘤40％本節(jié)特指星形細(xì)胞瘤(astrocytictumors) 1、

病理：起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi) 腫瘤。分為I－IV級(jí)。 I、II級(jí)相對(duì)良性，血腦屏障較完整。 III、IV級(jí)惡性，血腦屏障不完全或缺如。

腦部腫瘤的影像診療第31頁(yè)2、

影像學(xué)表現(xiàn)：I級(jí)：(1)密度：低密度(2)邊緣：相對(duì)清楚(3)占位效應(yīng):不顯著(4)腦水腫:基本上沒(méi)有(5)增強(qiáng)掃描：普通無(wú)強(qiáng)化(血腦屏障完整）腦部腫瘤的影像診療第32頁(yè)II級(jí)：(1)密度：低密度囊狀，可見(jiàn)壁或結(jié)節(jié)(2)邊緣：與腦質(zhì)分界不清(3)占位效應(yīng)：有(4)腦水腫：輕度(5)增強(qiáng)掃描：環(huán) 形強(qiáng)化或見(jiàn) 壁結(jié)節(jié)腦部腫瘤的影像診療第33頁(yè)III－IV級(jí):(1)密度：略高密度、混雜密度，可有壞死（低密度）、出血（高密度）(2)邊緣：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則(3)占位效應(yīng)：顯著(4)腦水腫：顯著(5)增強(qiáng)掃描：顯著強(qiáng)化，但不均勻，壞死灶不強(qiáng)化（血腦屏障不完全或缺如）腦部腫瘤的影像診療第34頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第35頁(yè)二、腦膜瘤(meningioma):占顱內(nèi)腫瘤 15~20％

1、病理： 起源于蛛網(wǎng)膜顆粒，多數(shù)居腦外。有完整包膜，血供豐富，質(zhì)硬，常有鈣化。無(wú)血腦屏障。

腦部腫瘤的影像診療第36頁(yè)2、影像表現(xiàn)：(1)密度：略高或等密度腫塊，常有高密度鈣化(2)邊緣：清楚、光滑(3)占位效應(yīng)：較顯著（腫瘤體積較大）(4)腦水腫：無(wú)或較輕，（壓迫靜脈或靜脈竇， 可產(chǎn)生顯著水腫）(5)顱骨改變：貼近腫瘤顱骨可有增生或破壞(6)增強(qiáng)掃描：顯著均一強(qiáng)化，邊界更為清楚、 銳利（無(wú)血腦屏障、血管豐富）腦部腫瘤的影像診療第37頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第38頁(yè)腦部腫瘤的影像診療第39頁(yè)三、垂體瘤（pituitarytumor）： 發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤8－15％1、病理： 起源于垂體，屬腦外腫瘤，有完整包膜，圓形，與周圍組織界限清楚?？捎袎乃?。無(wú)血腦屏障。 腫瘤直徑小于10mm稱為微腺瘤