心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用

心力衰竭含有很高發(fā)病率、死亡率，對(duì)醫(yī)療資源消耗非常之大。早期診療心衰并識(shí)別心衰病因至關(guān)主要，盡管許多心衰都有共同治療方案；不過(guò)畢竟有一些心衰含有特定病因，含有可靠地治療機(jī)會(huì)。影像用于無(wú)創(chuàng)評(píng)定時(shí)必須回答三個(gè)問(wèn)題心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第1頁(yè)左室射血分?jǐn)?shù)是正常還是降低了？左室結(jié)構(gòu)是正常還是異常？有沒有其它結(jié)構(gòu)異常能夠解釋臨床表現(xiàn)，如瓣膜、心包和右室異常？心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第2頁(yè)二維超聲不足：聲窗限制全方面LV功效評(píng)價(jià)方面有地理丟失對(duì)特異組織學(xué)特征評(píng)價(jià)能力較弱心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第3頁(yè)。。。。。continued1)CMR是怎樣進(jìn)行心臟成像2)CMR能為心衰病人提供哪些信息，尤其是該技術(shù)準(zhǔn)確亞組分類能力3)CMR在心衰病人預(yù)后評(píng)定方面作用心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第4頁(yè)HowDoesCMRWork?1.5T應(yīng)用廣泛，3.0T晚近應(yīng)用快速上升組織內(nèi)廣泛分布?xì)湓雍吮淮呕瘹湓雍税l(fā)出信號(hào)被接收器接收轉(zhuǎn)化為反應(yīng)密度信號(hào)longitudinalrelaxationtime(T1)transverserelaxationtime(T2).心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第5頁(yè)T1加權(quán)成像下，心肌組織展現(xiàn)暗色，而脂肪組織成亮色。T2加權(quán)成像強(qiáng)化心肌內(nèi)游離水，慣用來(lái)顯示炎癥或急性缺血引發(fā)心肌水腫。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第6頁(yè)Spinechosequences(主要用于解剖成像和組織特征顯示)Gradientechosequences（顯示脂肪和血流成白色，可用于電影成像）steady-statefreeprecession(心腔血流<白色>和心肌<黑色>形成最好對(duì)比，現(xiàn)慣用于心功效顯像)Fatsuppressionsequences(使來(lái)自脂肪信號(hào)被抑制)心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第7頁(yè)為去除偽影，通常需要呼氣末屏氣LGEsequence（用于梗塞/纖維化成像）LGE生理基礎(chǔ)是疤痕或纖維化區(qū)域Gadolinium分布容積增加，同時(shí)因?yàn)榭赡鎿p傷心肌內(nèi)功效毛細(xì)血管密度減低使得造影劑去除時(shí)間異常延長(zhǎng)。狹窄血管供血區(qū)域造影劑抵達(dá)延遲顯示暗色（相對(duì)于正常血管供血區(qū)域而言）心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第8頁(yè) CMR安全性植入電子設(shè)備如起搏器和ICD患者普通不能做CMR。腦內(nèi)血管銀夾、對(duì)位置要求準(zhǔn)確眼內(nèi)金屬植入物普通也不能做CMR。幾乎全部人工心臟瓣膜、冠脈或其它血管支架、骨科植入物prostheticorthopedicMR-compatiblepacemakers.心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第9頁(yè)對(duì)gadolinium急性或慢性嚴(yán)重腎功效不全（腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml/min/1.73m2）肝腎綜合征引發(fā)腎功效不全肝移植圍手術(shù)期內(nèi)腎功效不全后兩種情況腎功效不全指任何嚴(yán)重程度腎功效受損。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第10頁(yè)WhatAretheImagingQuestions

inHFThatCMRHastoAnswer?LV和RV彌漫性或不足功效紊亂程度，包含舒張功效。心衰潛在病因是什么？心衰進(jìn)程中可干預(yù)成份能夠被識(shí)別嗎？心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第11頁(yè)任何切面任何角度成像優(yōu)勢(shì)心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)一覽無(wú)余CMR電影對(duì)左右心室、不一樣大小和不一樣形狀心室、即使嚴(yán)重重構(gòu)心室容積和質(zhì)量都能進(jìn)行功效評(píng)定全部CMR技術(shù)（MR電影評(píng)定容積和質(zhì)量、疤痕纖維識(shí)別和定量、瓣膜病變定量評(píng)定）不但高度準(zhǔn)確而且極富重復(fù)性心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第12頁(yè)三維CMR能夠評(píng)價(jià)RV功效而超聲極難極微小室壁運(yùn)動(dòng)障礙也能夠被發(fā)覺瓣膜結(jié)構(gòu)和瓣膜形態(tài)velocity-encodingCMRsequences,pulmonary-tosystemicflowratio(Qp/Qs)Viability/post-myocardialinfarctionscarring心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第13頁(yè)缺血性心肌病通常心內(nèi)膜下強(qiáng)化室壁中部或心外膜強(qiáng)化高度提醒非缺血性心肌病區(qū)分缺血性心肌病和非缺血性心肌病心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第14頁(yè)借助于DE技術(shù)，CMR成為影像評(píng)定不可逆損難過(guò)肌金標(biāo)準(zhǔn).10%-26%沒有梗塞證據(jù)DCM患者

可見和冠脈分布區(qū)域無(wú)關(guān)室壁中部DEA:缺血心肌病OMI跨壁瘢痕（下壁100%、下側(cè)壁50%）B：心肌炎下壁室壁中部延遲顯像C：擴(kuò)張性心肌病之室間隔中部延遲顯像瘢痕多少和跨壁程度能夠預(yù)測(cè)PCI后功效恢復(fù)心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第15頁(yè)近期心肌梗塞患者，在DE顯像區(qū)域有微血管阻塞證據(jù)。側(cè)壁黑色區(qū)域完全被增強(qiáng)區(qū)域包圍。實(shí)際上就是無(wú)復(fù)流區(qū)心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第16頁(yè)廣泛前壁透壁心?；颊?，心尖部早期顯像和延遲顯像所見。附：黑色箭頭示血栓、白色箭頭示透壁延遲增強(qiáng)影像。13%診療DCM患者CMR發(fā)覺心內(nèi)膜下或跨壁DE區(qū)域，強(qiáng)烈提醒以前得過(guò)心梗心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第17頁(yè)A:靜態(tài)長(zhǎng)軸電影CMR顯示間隔部肥厚B:LDE技術(shù)顯示室間隔部瘢痕C:顯示非對(duì)稱性肥厚D：短軸LDE圖像顯示室間隔廣泛纖維化，累及左右心室結(jié)合部。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第18頁(yè)LGE-CMR識(shí)別致心律失?；|(zhì)，指導(dǎo)DCM患者標(biāo)測(cè)和消融急性心衰患者，要想到急性心肌炎引發(fā)。檢驗(yàn)可采取T1加權(quán)成像或LDE+T2心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第19頁(yè)水平長(zhǎng)軸像：A和B分別為舒張期末和收縮期末。均可見到右室游離壁心肌展現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤樣改變。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第20頁(yè)舒張期心室中部水平靜態(tài)垂直長(zhǎng)軸(A)和短軸（B）圖像。顯示中度向心性肥厚。(BandD)為DE延遲顯像。這是淀粉樣變心臟改變。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第21頁(yè)結(jié)節(jié)病心臟改變。(A)短軸成像顯示前間隔增厚thinning(B)同一切面給予gadolinium后顯示三種不一樣纖維化形式。黑箭頭示和間隔部肥厚區(qū)域一致透壁增強(qiáng)。白箭頭右心室下部結(jié)合點(diǎn)外膜下增強(qiáng)和（白短箭頭）下側(cè)壁中部增強(qiáng)。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第22頁(yè)(A)T1加權(quán)成像顯示覆蓋右心室游離壁心包顯著增厚(B)實(shí)時(shí)屏氣電影成像顯示吸氣早期舒張期室間隔變平使左心室展現(xiàn)經(jīng)典D型改變?！拗菩孕陌膊⌒呐K磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第23頁(yè)(A)水平長(zhǎng)軸顯示幾乎填滿左心房腫瘤(B)T1加權(quán)成像顯示舒張期脫垂至二尖瓣口腫瘤造成血流經(jīng)過(guò)受阻?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難，超聲檢驗(yàn)提醒肺動(dòng)脈壓升高(60mmHg)。同時(shí)發(fā)覺存在心包積液。心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第24頁(yè)Ischemiccardiomyopathy.InfarctsizedeterminedbyLGE-CMRisabetterpredictorofinducibleventriculartachycardiaonelectrophysiologicalstudiesthanLVejectionfraction心臟磁共振成像在心衰評(píng)估中的應(yīng)用第25頁(yè)心肌瘢痕檢測(cè)能夠預(yù)測(cè)VA發(fā)作。使用CMR評(píng)定瘢痕負(fù)荷和特征有利于決定有CRT指證患者何時(shí)需要安裝CTT—D.Myocardialscarsizingandcharacterizationpredicts