胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

第四節(jié)

胸部評(píng)定第四章身體評(píng)定胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/134一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房評(píng)定三、肺和胸膜評(píng)定四、呼吸系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征五、心臟評(píng)定六、血管評(píng)定七、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征主要內(nèi)容

案例評(píng)析思索與訓(xùn)練胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/134一、胸部體表標(biāo)志（一）胸部自然標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩解剖區(qū)域（二）人工劃線前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、腋中線、后正中線、肩胛線

胸骨角（Louis角）：平對(duì)第二肋★胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/134胸廓骨骼標(biāo)志前面觀后面觀胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/134胸部自然陷窩和人工劃線前面觀后面觀側(cè)面觀胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/134

二、胸壁、胸廓與乳房評(píng)定

（一）胸壁（二）胸廓（三）乳房胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/134三、肺和胸膜評(píng)定

（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/134四、呼吸系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征（一）肺炎鏈球菌肺炎（二）胸腔積液（三）支氣管哮喘（四）慢性阻塞性肺氣腫（五）氣胸胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/134五、心臟評(píng)定（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/134六、血管評(píng)定（一）脈搏（二）血壓（三）周圍血管征及其它胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/134七、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病主要癥狀和體征（一）二尖瓣狹窄（一）二尖瓣關(guān)閉不全（三）主動(dòng)脈瓣狹窄（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（五）心包積液胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/134（一）胸壁評(píng)定方法：主要經(jīng)過視診和觸診進(jìn)行。正常：胸壁無顯著可見靜脈顯露、皮下無氣腫癥狀，胸壁無壓痛。異常表現(xiàn)及其臨床意義

1.靜脈曲張

胸壁靜脈充盈、曲張：見于上腔靜脈或下腔靜脈阻塞致側(cè)支循環(huán)建立時(shí)可出現(xiàn)。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/134

（一）胸壁血流方向自上而下，提醒為上腔靜脈阻塞。血流方向自下而上，則提醒為下腔靜脈阻塞。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/1342．皮下氣腫：皮下組織有氣體積存。按壓氣腫部位有一個(gè)柔軟而帶彈性振動(dòng)感，似握雪感或捻發(fā)感。常見于氣管、肺和胸膜損傷或病變。3．胸壁壓痛常見于胸壁軟組織炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎及肋骨骨折、急性白血病。

（一）胸壁

急性白血病患者可有胸骨下端壓痛體征★胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/134（二）胸廓評(píng)定方法：評(píng)定者站在被評(píng)定者對(duì)面，觀察胸廓外形和對(duì)稱性。正常胸廓前后徑：左右徑≈l︰1.5，呈橢圓形。小兒和老年人呈圓柱形。常見異常胸廓外形改變扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓膨隆與塌陷。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/134胸廓前后徑變短，前后徑1/2橫徑，呈扁平狀。見于：瘦長(zhǎng)體型者或慢性消耗性疾病。1．扁平胸胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/1342．桶狀胸胸廓前后徑≈橫徑，甚至超出左右徑，呈圓桶狀，兩側(cè)肋骨平舉，肋間隙增寬且飽滿。見于：肺氣腫、老年人或矮胖體型者。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/1343．佝僂病胸胸廓前后徑橫徑，為佝僂病所致胸廓改變，多見于兒童。雞胸佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/1344．胸廓膨隆與塌陷（1）胸廓一側(cè)膨隆多見于：一側(cè)胸腔積液、氣胸或胸腔腫瘤等。（2）局部隆起多見于：心臟擴(kuò)大、心包積液、肋軟骨炎、胸壁腫瘤等。（3）胸廓一側(cè)塌陷多見于：肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜粘連、肥厚等。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/134異常表現(xiàn)：脊柱前凸、后凸、側(cè)凸。常見于：脊柱結(jié)核、外傷等。5．脊柱畸形

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/134（三）乳房評(píng)定方法：視診與觸診評(píng)定內(nèi)容1.視診：對(duì)稱性、乳房皮膚、乳頭2.觸診：質(zhì)地與彈性、壓痛、包塊胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/134對(duì)稱性正常：雙側(cè)乳房基本對(duì)稱異常表現(xiàn)及其臨床意義一側(cè)乳房顯著增大：先天性畸形、囊腫形成、炎癥或腫瘤等。一側(cè)乳房顯著縮?。憾酁榘l(fā)育不全。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/134注意乳房皮膚顏色，有沒有水腫、潰瘍、瘢痕、色素從容及局部回縮等。異常表現(xiàn)及其臨床意義皮膚發(fā)紅：局部炎癥、癌性淋巴管炎。乳房皮膚癌性淋巴管炎胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/134乳房皮膚“橘皮樣”外觀：乳腺癌胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/134注意乳頭位置、大小、有沒有溢液、有沒有倒置或內(nèi)翻等。異常表現(xiàn)及其臨床意義異常分泌物：乳腺導(dǎo)管病變（應(yīng)注意觀察分泌物顏色和性狀）乳頭內(nèi)陷：發(fā)育障礙、慢性炎癥、乳腺腫瘤乳頭胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/134觸診方法體位乳房四個(gè)象限次序：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順時(shí)針方向進(jìn)行，由淺入深，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或往返滑動(dòng)觸診，切忌抓捏乳腺。注意乳房彈性質(zhì)地，有沒有紅、腫、熱、痛及包塊，然后檢驗(yàn)乳頭，最終還應(yīng)觸診頸部、腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)等。2．觸診視頻胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/134觸診（1）質(zhì)地與彈性：正常乳房柔軟而有彈性。觸診感覺受年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、女性生理周期等原因影響。（2）壓痛：正常人月經(jīng)前可有輕度壓痛，炎癥時(shí)有顯著局部壓痛，癌變極少出現(xiàn)壓痛。（3）包塊：觸及包塊時(shí)應(yīng)注意評(píng)定其部位、大小、外形、壓痛、活動(dòng)度、硬度及與周圍組織有沒有粘連等。

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/134良性與惡性腫瘤區(qū)分良性腫瘤：外形規(guī)則、表面光滑、質(zhì)地柔軟或呈囊性感，與周圍組織無粘連，活動(dòng)度大。惡性腫瘤：外形多不規(guī)則，表面凸凹不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，因與周圍組織粘連而活動(dòng)度小，甚至固定不動(dòng)，且多數(shù)惡性病變壓痛不顯著。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/134（一）視診1．呼吸運(yùn)動(dòng)2．呼吸頻率

3．呼吸深度4．呼吸節(jié)律胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/134呼吸運(yùn)動(dòng)是經(jīng)過膈肌和肋間肌收縮和松弛完成（1）呼吸運(yùn)動(dòng)類型胸式呼吸、腹式呼吸兩種類型同時(shí)存在，成年女性以胸式呼吸為主，男性和兒童以腹式呼吸為主。胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肋骨骨折等。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：急性腹膜炎、腹腔腫瘤、大量腹水、妊娠晚期等。（2）膈反常運(yùn)動(dòng)：多見于膈神經(jīng)麻痹。1．呼吸運(yùn)動(dòng)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30/134正常成人：16～20次／min新生兒約44次／min

異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）呼吸過緩：低于12次／min常見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)高壓（2）呼吸過速：超出24次／min見于發(fā)燒、情緒激動(dòng)、猛烈運(yùn)動(dòng)、疼痛、貧血、甲亢、心、肺功效不全等

2．呼吸頻率

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31/134（1）呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、胸膜炎、肺炎、積氣、胸腹腔積液等（2）呼吸深快見于猛烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過分擔(dān)心等（3）呼吸深大：酸中毒可出現(xiàn)深大而快呼吸又稱Kussmaul呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等3．呼吸深度胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32/134（1）潮式呼吸：又稱陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸特點(diǎn)：由淺慢逐步變?yōu)樯羁欤缓笥钟缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢呼吸，周而復(fù)始發(fā)生機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低臨床意義：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等4．呼吸節(jié)律胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33/134呼吸節(jié)律（2）間停呼吸：又稱畢奧（Biots）呼吸特點(diǎn)：有規(guī)則呼吸幾次后突然停頓一段時(shí)間，然后又開始規(guī)則呼吸臨床意義：常在臨終前出現(xiàn)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34/134（3）嘆息樣呼吸自覺胸悶，表現(xiàn)在一段正常呼吸中插人一次深大呼吸，常伴有嘆息聲。見于神經(jīng)官能癥（4）雙吸氣呼吸：又稱為抽咽樣呼吸表現(xiàn)為連續(xù)兩次吸氣，類似哭后抽咽，常提醒病情嚴(yán)重。見于顱內(nèi)高壓、腦疝前期呼吸節(jié)律胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35/134（二）觸診1．胸廓擴(kuò)張度2．語音震顫3．胸膜摩擦感胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36/1341．胸廓擴(kuò)張度評(píng)定方法正常：兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度一致異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）一側(cè)擴(kuò)張度降低見于該側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及肺不張等（2）雙側(cè)擴(kuò)張度降低見于肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚、呼吸肌麻痹等視頻胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37/134評(píng)定方法正常胸部語顫強(qiáng)弱改變成人較兒童強(qiáng)，消瘦者較肥胖者強(qiáng)，男性較女性強(qiáng)前胸上部較下部強(qiáng)右胸上部較左胸上部強(qiáng)后背下部較上部強(qiáng)異常表現(xiàn)及其臨床意義2．語音震顫視頻胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38/134（1）語顫增強(qiáng)肺組織實(shí)變：大葉性肺炎、肺梗死等?？拷乇诖罂涨唬悍文撃[、肺結(jié)核空洞等。（2）語顫減弱或消失阻塞性肺不張、肺氣腫、大量胸腔積液或氣胸、胸壁皮下積氣、胸膜增厚粘連等。

異常表現(xiàn)及其臨床意義胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39/134正常人胸膜光滑，胸腔內(nèi)少許漿液起潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)不產(chǎn)生摩擦。胸膜摩擦感：胸膜有炎癥時(shí)，因纖維蛋白從容使胸膜表面變得粗糙，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，觸診有似皮革相互摩擦感覺。見于胸膜炎早期或晚期3．胸膜摩擦感胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40/134（三）叩診1.評(píng)定方法2.影響叩診音主要原因胸壁組織增厚、胸廓骨骼支架改變、肺組織密度等。3.正常胸部叩診音4.肺界叩診5.胸部異常叩診音

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41/1341.評(píng)定方法間接叩診法直接叩診法胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42/1343.正常胸部叩診音肺部叩診為清音正常前胸部叩診音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43/134肺界叩診（1）肺下界叩診方法正常：肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線位置分別為第6、8、10肋間隙。異常表現(xiàn)及其臨床意義上移：見于肺不張、肺纖維化、大量腹水等。下移：見于肺氣腫、腹腔臟器下垂等。視頻胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44/134肺界叩診（2）肺下界移動(dòng)度：正常為6～8cm。減弱：見于肺纖維化、肺不張、肺氣腫、肺組織炎癥和水腫、局部胸膜粘連。不能叩出：見于大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚粘連等。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45/134肺下界移動(dòng)度胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46/134正常肺部叩診為清音，出現(xiàn)其它叩診音為異常（1）濁音或?qū)嵰粢娪诜文[瘤、未液化肺膿腫、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫、腫瘤等

（2）鼓音常見于氣胸、肺內(nèi)空腔性病變（腔徑＞3～4cm）（3）過清音常見于肺氣腫5．胸部異常叩診音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47/134（四）聽診1.正常呼吸音2.異常呼吸音3.啰音4.語音共振5.胸膜摩擦音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48/1341.正常呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、第6、7頸椎和1、2胸椎兩側(cè)

胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域外大部分肺野聽診特點(diǎn)似“哈”音，音調(diào)高、呼氣時(shí)相較長(zhǎng)介于二者之間似“夫”音，音調(diào)低、吸氣時(shí)相較長(zhǎng)三種正常呼吸音比較

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49/134（1）異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、貧血、代謝功效亢進(jìn)、酸中毒、情緒擔(dān)心等肺泡呼吸音減弱或消失：見于支氣管阻塞、胸腔積液、氣胸、胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌病變等。呼氣音延長(zhǎng)：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。2．異常呼吸音

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50/134

（2）異常支氣管呼吸音指在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音見于大葉性肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張等

（3）異常支氣管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期等異常呼吸音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51/1343.啰音啰音是指呼吸音以外附加音，正常人聽不到（1）干性啰音機(jī)制：氣道狹窄特點(diǎn)：連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、音調(diào)較高，呼氣時(shí)顯著，易變。分類：鼾音、哮鳴音（哨笛音）臨床意義：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52/134濕啰音（2）濕性啰音機(jī)制：吸氣時(shí)氣流經(jīng)過含有稀薄分泌物氣道形成水泡破裂所產(chǎn)生聲音特點(diǎn)：水泡破裂聲，吸氣時(shí)顯著，不易變，咳嗽后可減輕或消失分類：大、中、小水泡音臨床意義：不足濕啰音：肺炎、肺結(jié)核等兩肺底濕啰音：左心功效不全所致肺淤血兩肺滿布濕啰音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講53/134啰音分類胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講54/1344．語音共振評(píng)定方法：將聽診器放在被評(píng)定者胸壁上，囑其發(fā)長(zhǎng)音“一”，喉部發(fā)出聲音經(jīng)氣管、支氣管及肺泡傳至胸壁，可由聽診器聽及。正常：語音共振為柔和而不清楚聲音。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講55/1345．胸膜摩擦音部位：以前下側(cè)胸壁最易聞及時(shí)間：吸氣和呼氣時(shí)均可聞及，以吸氣末呼氣初最為清楚，屏氣時(shí)則消失性質(zhì)：粗糙、響亮、近耳臨床意義：見于急性纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤和尿毒癥等干啰音、濕啰音、胸膜摩擦音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講56/134（一）肺炎鏈球菌肺炎1．癥狀常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛為特征。2．體征視診：呈急性病容，鼻翼扇動(dòng)，面色緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者有發(fā)紺。觸診：肺實(shí)變時(shí)，語顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音、實(shí)音。聽診：可聞及支氣管肺泡呼吸音或管狀呼吸音，可有濕啰音。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講57/1341．癥狀癥狀輕重與病因、積液數(shù)量及速度等原因相關(guān)。主要癥狀是胸痛、呼吸困難、干咳等。2．體征視診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，肋間隙飽滿，呼吸急促。觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語顫減弱或消失。叩診：積液區(qū)呈濁音或?qū)嵰?。聽診：肺泡呼吸音和語音共振減弱或消失。（二）胸腔積液胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講58/1341．癥狀重復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等。2．體征視診：發(fā)作時(shí)被迫端坐位，張口呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓。其胸廓飽滿，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語顫減弱。叩診：雙肺呈過清音。聽診：有廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。（三）支氣管哮喘胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講59/1341．癥狀慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重呼吸困難，活動(dòng)后加劇。2．體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語顫減弱或消失。叩診：呈過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。（四）慢性阻塞性肺氣腫胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講60/1341．癥狀癥狀輕重與積氣量多少及速度相關(guān)。主要癥狀是突發(fā)胸痛、呼吸困難和胸悶。2．體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語顫減弱或消失。叩診：患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)，肝濁音界下移左側(cè)氣胸時(shí)，左心界叩不出。聽診：患側(cè)肺泡呼吸音及語音共振減弱或消失。（五）氣胸胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61/134肺與胸膜常見疾病體征視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)度

氣管語顫音響啰音呼吸音肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱

正中增強(qiáng)

濁音/實(shí)音濕啰音管狀呼吸音肺氣腫桶狀減弱

正中減弱過清音

多無減弱支氣管哮喘

對(duì)稱減弱

正中減弱過清音哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱鼓音

多無減弱/消失胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)減弱實(shí)音

無減弱/消失胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講62/134(一)視診1．心前區(qū)外形2．心尖搏動(dòng)3．心前區(qū)異常搏動(dòng)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講63/1341．心前區(qū)外形正常：心前區(qū)外形與右側(cè)對(duì)應(yīng)部位基本對(duì)稱異常表現(xiàn)及其臨床意義局部隆起：先天性心臟病、兒童期患風(fēng)濕性心臟病、成人大量心包積液胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講64/134正常位置：成人心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處搏動(dòng)范圍：直徑為2.0～2.5cm。異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）心尖搏動(dòng)位置改變

右室增大：向左移位左室增大：向左下移位全心增大：向左下移位伴心界向兩側(cè)擴(kuò)大大量腹水、腹腔巨大腫物：向上移位2．心尖搏動(dòng)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講65/134（2）心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和范圍改變搏動(dòng)增強(qiáng)：見于高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)、左心室肥大等。搏動(dòng)減弱：見于心包積液、心肌炎、急性心肌梗死、左側(cè)胸腔大量積液、氣胸或肺氣腫等。心尖搏動(dòng)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講66/134胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見于肺動(dòng)脈高壓，也可見于正常青年人。胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)：常見于右心室肥大。劍突下異常搏動(dòng)：常見于右心室肥大、腹主動(dòng)脈瘤。3．心前區(qū)異常搏動(dòng)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講67/134（二）觸診評(píng)定方法通常以全手掌、手掌尺側(cè)或2～4指腹觸診胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講68/134觸診（1）心前區(qū)搏動(dòng)抬舉性心尖搏動(dòng)：見于左室肥厚（2）震顫是指用手觸診心臟跳動(dòng)時(shí)感覺到一個(gè)微細(xì)震動(dòng)，又稱“貓喘”器質(zhì)性心臟病特征性體征之一常見于心臟瓣膜狹窄、一些先天性心臟病胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講69/134心前區(qū)震顫臨床意義時(shí)期部位疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講70/134觸診（3）心包摩擦感觸診特點(diǎn)粗糙摩擦感觸診最正確部位是胸骨左緣第4肋間處前傾坐位，呼氣末時(shí)最顯著臨床意義：見于急性心包炎胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講71/134（三）叩診經(jīng)過心臟叩診可確定其在胸腔中位置、大小及形態(tài)心臟和大血管為不含氣器官，叩診呈絕對(duì)濁音（實(shí)音），但心左、右緣被肺遮蓋部分叩診呈相對(duì)濁音臨床所指心界是指相對(duì)濁音界，反應(yīng)心臟實(shí)際大小

1．叩診方法2．正常心臟濁音界3．心臟濁音界改變臨床意義胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講72/1341．叩診方法

叩診方法先左后右，由外向內(nèi)，自下而上左界：從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)叩，至叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆作一標(biāo)識(shí)。再自下而上，叩至第2肋間，作標(biāo)識(shí)右界：自肝上界上一肋間開始，由外向內(nèi)叩出濁音界，再依次上移叩至第2肋間，作標(biāo)識(shí)視頻胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講73/1342．正常心臟濁音界心相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講74/134正常心臟相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：左鎖骨中線距前正中線為8～l0cm胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講75/134心臟濁音界改變臨床意義（１）心臟本身病變左心室增大（靴形心）見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等右心室增大：向左右擴(kuò)大，見于肺源性心臟病左、右心室增大：普大心見于全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。左心房與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大（梨形心）多見于二尖瓣狹窄心包積液：坐位時(shí)呈燒瓶形，仰臥位時(shí)心底部濁音界顯著增寬胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講76/134心臟濁音界改變臨床意義（2）心外原因肺氣腫心濁音界可縮小或無法叩出一側(cè)大量胸腔積液或氣胸患側(cè)心界叩不出，健側(cè)心界外移腹腔大量積液或巨大腫瘤膈肌上移，心臟呈橫位，叩診時(shí)心界向左擴(kuò)大胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講77/134靴形心胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講78/134梨形心胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講79/134（四）聽診1．心臟瓣膜聽診區(qū)2．聽診次序3．聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講80/134１．心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)）,心臟大小正常時(shí)，多在左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講81/134心臟瓣膜聽診區(qū)簡(jiǎn)圖胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講82/1342．聽診次序按逆時(shí)針方向聽診：二尖瓣聽診區(qū)

↓

肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)

↓

主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)

↓

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)

↓

三尖瓣聽診區(qū)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講83/134心率每分鐘心跳次數(shù)為心率，最少聽診1分鐘正常心率成人靜息狀態(tài)心率為60～100次/分3歲以下兒童心率多在100／min以上老年人可偏慢異常心率心動(dòng)過速：成人100次/分，嬰幼兒150次/分心動(dòng)過緩：60次/分。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講84/134心律心律是心臟跳動(dòng)節(jié)律正常：規(guī)則、整齊，兒童或青壯年心律可受呼吸影響，表現(xiàn)為吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢心律失常

（１）期前收縮在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，其后有一較長(zhǎng)間歇。頻發(fā)者多見于器質(zhì)性病變。二聯(lián)律：每隔一次正常心搏后出現(xiàn)一次期前收縮胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講85/134心律

（２）心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥等

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講86/134心音（1）心音類型（2）第一心音與第二心音區(qū)分

（3）心音改變

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講87/134心音類型第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉振動(dòng)所致標(biāo)志著心室收縮期開始第二心音S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng)所致標(biāo)志著心室舒張期開始第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢┑谒男囊鬝4：心房收縮（舒張末期）胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講88/134

第一心音與第二心音區(qū)分正常心音

第一心音

第二心音音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1弱性質(zhì)較鈍較清脆所占時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)約0.1s較短，連續(xù)約0.08s聽診部位心尖部最響心底部最響S1與S2間隔S1與S2間隔較短S2與下一個(gè)心動(dòng)周期S1間隔較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講89/134（3）心音改變心音強(qiáng)度改變臨床意義S1增強(qiáng)S1減弱S1強(qiáng)弱不等A2增強(qiáng)A2減弱P2增強(qiáng)P2減弱S1、S2同時(shí)增強(qiáng)S1、S2同時(shí)減弱二尖瓣狹窄、高熱、甲亢二尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、心肌梗死心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肺心病、左向右分流先心病、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血肥胖、心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、心包積液等心音強(qiáng)度改變胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講90/134心音改變心音性質(zhì)改變鐘擺律：S1與S2相同，多伴心率增快，致使收縮期與舒張期時(shí)間幾乎相等，聽診有如鐘擺“嘀噠”聲。胎心律：在鐘擺律基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有心率>120／min，酷似胎兒心音。二者均可見于：急性心肌梗死、重癥心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，是心肌嚴(yán)重受損標(biāo)志。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講91/134額外心音指在第一心音和第二心音之外，額外出現(xiàn)病理性附加音多出現(xiàn)于舒張期，也可出現(xiàn)于收縮期，舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見

舒張?jiān)缙诒捡R律：見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎和心肌病等嚴(yán)重心功效不全

開瓣音：見于二尖瓣狹窄（提醒瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)指征）胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講92/134雜音概念：心音與額外心音之外出現(xiàn)異常聲音雜音產(chǎn)生機(jī)制雜音聽診關(guān)鍵點(diǎn)雜音臨床意義收縮期舒張期胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講93/134

雜音產(chǎn)生機(jī)制胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講94/134雜音聽診關(guān)鍵點(diǎn)最響部位出現(xiàn)時(shí)期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度（Levine6級(jí)分級(jí)法）雜音傳導(dǎo)雜音與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)關(guān)系各心臟疾病雜音聽診關(guān)鍵點(diǎn)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講95/134最響部位聽診雜音最響部位常提醒病變所在部位在心尖部最響，提醒病變?cè)诙獍暝谥鲃?dòng)脈瓣區(qū)最響，提醒病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講96/134出現(xiàn)時(shí)期不一樣時(shí)期雜音反應(yīng)不一樣病變，對(duì)判斷瓣膜病變性質(zhì)有主要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功效性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講97/134雜音性質(zhì)是指雜音音調(diào)和音色音調(diào)：柔和、粗糙音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣功效性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音較粗糙心尖部舒張期低調(diào)隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄心尖部粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全機(jī)器樣雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講98/134雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別聽診特點(diǎn)震顫1微弱，平靜環(huán)境下須仔細(xì)聽診才能聽到無2較易聽到弱雜音無3中等響度雜音無或可能有4響亮雜音常有5非常響亮雜音，但聽診器離開胸壁即聽不到顯著6極響亮雜音，甚至聽診器離開胸壁一定距離也能聽到強(qiáng)烈2/6級(jí)以下收縮期雜音多為功效性，3/6級(jí)及其以上雜音多為器質(zhì)性胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講99/134雜音傳導(dǎo)雜音主要沿著血流方向傳導(dǎo)，也可經(jīng)周圍組織向四面擴(kuò)散可依據(jù)雜音最響部位及其傳導(dǎo)方向來判斷雜音起源二尖瓣關(guān)閉不全：左腋下二尖瓣狹窄：局限于心尖區(qū)主動(dòng)脈瓣狹窄：頸部胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講100/134雜音與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)關(guān)系體位：左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄舒張期雜音更清楚

前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音更易聽清呼吸深呼氣：二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄雜音增強(qiáng)深吸氣：三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄雜音增強(qiáng)深吸氣后緊閉聲門，用力做呼氣動(dòng)作：梗阻性肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：經(jīng)過使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，血流速度加緊，可使雜音增強(qiáng)，如二尖瓣狹窄舒張期雜音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講101/134

各心臟疾病雜音聽診關(guān)鍵點(diǎn)瓣膜病變最響部位時(shí)期性質(zhì)傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)樣左腋下主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣頸部肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣上下肋間室間隔缺損胸骨左緣3、4肋間收縮期粗糙吹風(fēng)樣心前區(qū)二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣局限主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣心尖部動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣上胸部、肩胛部胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講102/134

二尖瓣區(qū)功效性運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)等引發(fā)雜音柔和、吹風(fēng)樣，通常在2/6級(jí)以下相對(duì)性見于擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病等引發(fā)左心室擴(kuò)張?jiān)斐啥獍晗鄬?duì)關(guān)閉不全雜音較柔和、吹風(fēng)樣，通常超出3/6級(jí)器質(zhì)性見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等雜音粗糙、吹風(fēng)樣，通常在3/6級(jí)以上收縮期雜音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講103/134主動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性見于由主動(dòng)脈硬化、高血壓等引發(fā)主動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐芍鲃?dòng)脈瓣相對(duì)狹窄雜音柔和

器質(zhì)性常見于主動(dòng)脈瓣狹窄雜音粗糙、噴射性，常伴震顫收縮期雜音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講104/134收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣區(qū)功效性見于健康兒童及青少年雜音柔和、吹風(fēng)樣，2/6級(jí)以下相對(duì)性見于由二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張雜音特點(diǎn)介于功效性和器質(zhì)性之間器質(zhì)性見于肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音粗糙、噴射樣，通常在3/6級(jí)以上，可伴有震顫胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講105/134三尖瓣區(qū)相對(duì)性右心室擴(kuò)大引發(fā)相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全所造成雜音柔和、吹風(fēng)樣、3/6級(jí)以下器質(zhì)性：極少見收縮期雜音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講106/134

二尖瓣區(qū)器質(zhì)性見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄雜音呈隆隆樣，常伴震顫相對(duì)性見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引發(fā)相對(duì)性二尖瓣狹窄，稱為AustinFlint雜音

主動(dòng)脈瓣區(qū)常見于：風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

雜音柔和、嘆氣樣，于主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、前傾坐位、呼氣末時(shí)屏住呼吸最清楚舒張期雜音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講107/134（6）心包摩擦音心包摩擦音與心包摩擦感產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同胸骨左緣3、4肋間處較易聽到，音質(zhì)粗糙，似用指腹摩擦耳殼聲見于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性心包炎、心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。心包摩擦音與胸膜摩擦音區(qū)分：胸膜摩擦音吸氣和呼氣均可聽到。普通在吸氣未與呼氣開始時(shí)較為顯著，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)則聲音增強(qiáng)，可籍此與心包摩擦音判別。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講108/134（一）脈搏

1．脈率正常：成人脈率60～l00次/分脈搏加緊：見于發(fā)燒、貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)、心肌炎、心力衰竭、休克等脈率減慢：見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功效減退等

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講109/134脈搏2．脈律正常：節(jié)律規(guī)則，兒童或青壯年脈搏有可能吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢脈律異常：間歇脈、脫落脈、二聯(lián)律或三聯(lián)律等。3．強(qiáng)弱洪脈：脈搏增強(qiáng)且振幅大見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高熱、甲狀腺功效亢進(jìn)等。細(xì)脈：脈搏減弱見于心功效不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克等。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講110/134脈搏4．波形水沖脈：指脈搏急促有力，驟起驟落，如同潮水漲落，是因脈壓增大所致見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功效亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等奇脈：又稱吸停脈，指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失常見于大量心包積液、縮窄性心包炎交替脈：指節(jié)律規(guī)則而出現(xiàn)強(qiáng)弱交替改變見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等脈搏消失：常見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講111/134血壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90成人血壓水平定義和分類測(cè)量方法見《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講112/134血壓血壓變動(dòng)臨床意義高血壓：成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg見于原發(fā)性高血壓或腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)壓增高等所致繼發(fā)性高血壓低血壓：血壓低于＜90/60mmHg常見于休克、急性心肌損害、極度衰弱者脈壓增大或減?。撼Ｒ娪谛菘?、急性心肌損害、極度衰弱者胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講113/134（三）周圍血管征及其它1．周圍血管征由脈壓增大引發(fā)以下體征統(tǒng)稱為周圍血管征（1）槍擊音和Duroziez雙重雜音（2）毛細(xì)血管搏動(dòng)征（3）水沖脈見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功效亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等脈壓差增大時(shí)胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講114/134（三）周圍血管征及其它2．肝-頸靜脈回流征右心衰竭患者，用手按壓其腫大肝臟時(shí)，頸靜脈充盈更為顯著右心衰竭主要體征之一，亦可見于滲出性或縮窄性心包炎3．動(dòng)脈雜音多見于周圍動(dòng)脈甲亢腫大甲狀腺上，可聽到連續(xù)性動(dòng)脈雜音

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講115/134槍擊音和Duroziez雙重雜音將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處，聽到“Ta、Ta”音，稱為槍擊音。如再加壓力于動(dòng)脈上，則可聽到收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講116/134毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律紅白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講117/134（一）二尖瓣狹窄1．癥狀最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難，還可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2．體征視診：有二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)位置正?；蚵韵蜃笠?。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心臟向左擴(kuò)大，心腰部膨出，心濁音區(qū)呈梨形。聽診：心尖區(qū)可聽到較局限低調(diào)隆隆樣舒張中、晚期雜音。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講118/134（二）二尖瓣關(guān)閉不全1．癥狀輕者可無顯著癥狀或僅有輕度不適感。嚴(yán)重時(shí)常有心悸、活動(dòng)時(shí)氣短、疲乏、活動(dòng)耐力下降等。2．體征視診：心尖搏動(dòng)向左下方移位。觸診：心尖搏動(dòng)有力呈抬舉性。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。聽診：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)較高，性質(zhì)粗糙。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講119/1341．癥狀表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、心絞痛，重者可發(fā)生暈厥。2．體征視診：心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笙乱莆弧Ｓ|診：心尖搏動(dòng)呈抬舉性，在胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫。叩診：心界正常，或向左下擴(kuò)大。聽診：胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音。（三）主動(dòng)脈瓣狹窄胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講120/134（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1．癥狀心悸、頭暈、心絞痛。2．體征視診：面色蒼白，心尖搏動(dòng)左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈抬舉性。叩診：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心濁音界呈靴型。聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)呈遞減型舒張期嘆氣樣雜音。

胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講121/134（五）心包積液1．癥狀癥狀輕重與心包積液多少及其產(chǎn)生速度相關(guān)。2．體征視診：心前區(qū)飽滿。觸診：心尖搏動(dòng)減弱或消失。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，并隨體位改變而發(fā)生改變。聽診：少許積液可聽到心包摩擦音。大量積液時(shí)，心包摩擦音消失，心音弱而遙遠(yuǎn)。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講122/134案例評(píng)析案例：白某，女性，58歲，風(fēng)濕性心臟病史多年，近日來心悸、頭暈癥狀加重，因突發(fā)心絞痛而入院治療?；颊咝募獠珓?dòng)向左下移位且呈抬舉性，出現(xiàn)水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。經(jīng)診療為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)行治療。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講123/134案例評(píng)析問題評(píng)析：該患者因風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，突發(fā)心絞痛提醒病情嚴(yán)重，心尖搏動(dòng)左下移位呈抬舉性提醒已引發(fā)左心室肥大。水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)征屬于周圍血管征，為脈壓增大體征，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講124/134思索與訓(xùn)練1．患者男，29歲，以腦膜炎入院，入院查體，口唇發(fā)紺，呼吸呈周期性，由淺慢變深快，再由深快變淺慢，經(jīng)過一段呼吸暫停后，重復(fù)上述過程，該患者呼吸屬于

A．潮式呼吸

B．間斷呼吸

C．鼾聲呼吸

D．蟬鳴樣呼吸E．呼吸困難胸部評(píng)估醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講125/134思索與訓(xùn)練2．庫斯莫爾呼吸特征是

A．呼吸由淺慢逐步變?yōu)樯羁?/p>

B．呼吸與呼吸暫停相交替

C．呼吸表淺、快速

D．呼吸深大而稍

E．呼吸急促、有屏氣3．桶狀胸常見于

A．肺氣腫