妊娠期糖尿病診治專家講座

妊娠期糖尿病診治進(jìn)展

龍洞人民醫(yī)院李杰妊娠期糖尿病診治第1頁定義

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)覺不一樣程度糖耐量異常該定義包含部分孕前已存在糖代謝異常而妊娠期被首次診療患者妊娠期糖尿病診治第2頁糖尿病對孕婦及后代產(chǎn)生不良影響后代母親近期影響胎兒畸形；流產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)傷；胎兒生長受限；胎兒死亡；新生兒合并癥；新生兒呼吸窘迫綜合癥，低血糖，低鈣血癥等先兆子癇剖腹產(chǎn)遠(yuǎn)期影響后代肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加遠(yuǎn)期糖代謝異常2型糖尿病妊娠期糖尿病診治第3頁其患病率在亞洲婦女中為5%~10%，而且該百分比在一些發(fā)展中國家（包含中國）正在不停上升。GDM者產(chǎn)后糖代謝紊亂多數(shù)能夠恢復(fù)正常，但未來發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險升高7倍以上。妊娠期糖尿病診治第4頁IADPSG推薦GDM診療標(biāo)準(zhǔn)特點：1、提議全部孕婦在24—28周進(jìn)行GDM篩查2、取消GCT，直接做OGTT3、診療標(biāo)準(zhǔn)：5.1-10.0-8.54、任一點異常診療為GDM，取消GIGT診療5、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，假如FBG≥7.0mmol/L，HbA1c≥6.5%，或任意血糖≥11.0mmol/L且有糖尿病癥狀——孕前糖尿??；單純?nèi)我庋恰?1.0mmol/L，需行FBG或HbA1c妊娠期糖尿病診治第5頁GDM篩查推薦方案早孕期隨機(jī)血糖早孕期空腹血糖隨機(jī)血糖≥11.0mmol/L+臨床表現(xiàn)孕前糖尿病≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%隨機(jī)血糖≥11.0mmol/L—臨床表現(xiàn)空腹血糖正?？崭寡腔騂bA1c24-28周—OGTT5.1-10.0-8.5GDM診治規(guī)范GDM妊娠期糖尿病診治第6頁GDM治療飲食教育藥品運(yùn)動適時終止妊娠妊娠期糖尿病診治第7頁GDM治療流程GDM診療成立飲食和運(yùn)動療法檢測全天24小時血糖（三餐前后和0點）胰島素治療無其它高危原因測定血糖等候分娩嚴(yán)密母兒監(jiān)測，孕38-39周引產(chǎn)飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)不達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)3-5天妊娠期糖尿病診治第8頁GDM控制目標(biāo)血糖餐前血糖5.3mmol/L餐后1小時血糖7.8mmol/L餐后2小時血糖6.7mmol/L夜間血糖不低于3.3mmol/L孕期HbA1C<5.5%，反應(yīng)2-3個月平均血糖水平，與餐前血糖關(guān)系更親密妊娠期糖尿病診治第9頁血糖控制飲食計劃普通要求是GDM全部治療基礎(chǔ)全部GDM患者均需要營養(yǎng)師飲食咨詢飲食治療需個體化考慮患者需求營養(yǎng)需確保胎兒生長發(fā)育及母親健康確保母親體重有恰當(dāng)增加，肥胖者少增，體重過分增加者要減緩增速妊娠期糖尿病診治第10頁血糖控制飲食計劃研究使用胰島素治療患者更少使用胰島素時間更晚大于正常水平HbA1c患者降低能夠降低HbA1c妊娠期糖尿病診治第11頁運(yùn)動療法適宜開展運(yùn)動不宜開展運(yùn)動游泳跳躍散步震動慢跑球類騎車登高（海拔2500米以上）孕婦體操長途旅行瑜伽長時間站立爬樓梯滑雪潛水騎馬妊娠期糖尿病診治第12頁GDM妊娠期增重合理范圍BMI（kg/m2）

<19.819.8-26.026.0-29.0>29.0體重增加（kg）

12.5-18.011.5-16.07.0-11.5<6.0妊娠期糖尿病診治第13頁藥品治療何時開始胰島素治療？當(dāng)口服藥品和生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)開始胰島素治療普通當(dāng)HbA1c>7.5%時，開始胰島素治療當(dāng)采取基礎(chǔ)胰島素治療時，可繼續(xù)二甲雙胍、磺脲類藥品治療妊娠期糖尿病診治第14頁胰島素初始劑量確實定按病情輕重預(yù)計：全胰切除病人一日需要40~50單位；多數(shù)病人可從每日18~24單位用起。國外主張

Ⅰ型病人按0.5~0.8u/kg體重，不超出1.0；Ⅱ型糖尿病初始劑量按0.3~0.8u/kg體重妊娠期糖尿病診治第15頁孕期口服降糖藥研究背景傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，因為OHAs對胎兒潛在致畸性風(fēng)險（第一代磺脲類動物試驗）而禁用于妊娠期尚無隨機(jī)對照研究證實口服降糖藥存在致畸性母體血糖控制不良將造成更大胎兒致畸風(fēng)險妊娠期糖尿病診治第16頁孕期口服降糖藥研究背景美國食品與藥品管理局（FDA）對妊娠期藥品安全性分級中提出，除二甲雙胍、格列本脲及阿卡波糖；動物研究證實藥品沒有致畸作用歸為B級外，其余藥品均為C級妊娠期糖尿病診治第17頁研究較多孕期口服降糖藥Glubride（格列本脲）當(dāng)前研究最成熟孕期口服降糖藥品之一年，美國O.Lange教授最先行隨機(jī)對照研究胎盤通透性極低年，歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會guideline：已用于孕期Metformin（二甲雙胍）最早研究起源于PCOS患者，孕前和早孕期應(yīng)用在GDM中應(yīng)用研究日益增多妊娠期糖尿病診治第18頁重視妊娠期糖尿病遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸及干預(yù)研究顯示，GDM與未來2型糖尿病發(fā)病有極強(qiáng)相關(guān)性，GDM孕婦與血糖正常孕婦比較，未來2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險升高7倍以上妊娠期糖尿病診治第19頁妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后管理當(dāng)前尚無統(tǒng)一妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后管理指南推薦產(chǎn)后血糖篩查時間：產(chǎn)后6周篩查方式：空腹血糖？OGTT？HbA1c有妊娠期糖尿病史婦女應(yīng)最少每三年檢驗一次，以明確是否進(jìn)展為糖尿病或糖尿病前期妊娠期糖尿病診治第20頁新篩選方案帶來啟示強(qiáng)調(diào)早孕期血糖篩查，尤其適合高?；颊撸埠苓m合中國國情。及早發(fā)覺孕前糖尿病患者，降低