黑色素瘤的外科治療專家講座

惡性黑色素瘤外科治療濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科黑色素瘤的外科治療專家講座第1頁概念惡性黑素瘤(malignantmelanoma)是一類起源于神經(jīng)嵴黑色素細(xì)胞惡性腫瘤；發(fā)病率為全身惡性腫瘤1%-2%，在癌癥死亡病例中，MM約占1%；其惡性程度高,預(yù)后差。黑色素瘤的外科治療專家講座第2頁皮膚增厚部分病人顏色黑黑色素瘤的外科治療專家講座第3頁潰瘍黑色素瘤的外科治療專家講座第4頁局部皮膚播散黑色素瘤的外科治療專家講座第5頁區(qū)域轉(zhuǎn)移黑色素瘤的外科治療專家講座第6頁遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移黑色素瘤的外科治療專家講座第7頁黑色素瘤的外科治療專家講座第8頁分期（AJCC7th）厚度潰瘍無有＜1mmIA期IB期1-2mmIB期IIA期2-4mmIIA期IIB期＞4mmIIB期IIC期淋巴結(jié)N+IIIA-C遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M+IV期黑色素瘤的外科治療專家講座第9頁病理確診可疑黑色素瘤—活檢分期檢驗(yàn)早期黑色素瘤-手術(shù)為主I-II期III期IV期擴(kuò)大切除前哨淋巴結(jié)活檢擴(kuò)大切除淋巴結(jié)清掃孤立轉(zhuǎn)移灶原發(fā)灶切除孤立灶切除SLNB在有條件單位實(shí)施，普通在厚度>0.75mm,潰瘍時(shí)可考慮字體標(biāo)黃時(shí)需要外科干預(yù)輔助治療輔助治療++/-黑色素瘤的外科治療專家講座第10頁在安全外科邊界下切除腫瘤手術(shù)切除后，不再有腫瘤細(xì)胞存留腫瘤不復(fù)發(fā)為目標(biāo)累及解剖結(jié)構(gòu)都要切除如有缺損，進(jìn)行重建對(duì)I、II期腫瘤尤為主要黑色素瘤的外科治療專家講座第11頁腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣原位0.5cm≤1.0mm1.0cm（1類）

1.01-2mm1-2cm（1類）

2.01-4mm2.0cm（1類）＞4mm2.0-3.0cm·切除邊緣須依據(jù)解剖部位及美容需求調(diào)整·對(duì)于原位惡性黑色素瘤，病理檢驗(yàn)邊緣陰性非常主要原發(fā)黑色素瘤

手術(shù)切除邊界(推薦)黑色素瘤的外科治療專家講座第12頁正常黑色素瘤皮膚脂肪肌肉黑色素瘤的外科治療專家講座第13頁

I-II期

董守榮，女，48歲黑色素瘤的外科治療專家講座第14頁

黑色素瘤的外科治療專家講座第15頁I-II期

女68歲截指（趾）并不可怕黑色素瘤的外科治療專家講座第16頁首先行淋巴結(jié)評(píng)定淋巴結(jié)活檢指征：病變厚度鏡下>1mm淋巴結(jié)腫大、壓痛前哨淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)活檢備選方案Ⅲ期

黑色素瘤的外科治療專家講座第17頁前哨淋巴結(jié)活檢意義準(zhǔn)確分期恰當(dāng)治療指征厚度>1mm含有潰瘍黑色素瘤的外科治療專家講座第18頁黑色素瘤的外科治療專家講座第19頁黑色素瘤的外科治療專家講座第20頁淋巴結(jié)清掃術(shù)目標(biāo)清掃腫瘤侵及淋巴結(jié)治愈僅轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)病變預(yù)防腫瘤深入向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移切除淋巴結(jié)同時(shí)切除鄰近淋巴組織和深部組織可用于Ⅱ或Ⅲ期黑色素瘤并不是全部研究都顯示能提升生存率黑色素瘤的外科治療專家講座第21頁淋巴結(jié)清掃術(shù)技術(shù)要求高并不是全部增大淋巴結(jié)都提醒腫瘤侵犯其它引發(fā)淋巴結(jié)腫大原因：痤瘡或感染淋巴水腫能夠經(jīng)過以下辦法預(yù)防或控制抗生素、彈力襪、按摩、利尿沒有侵犯淋巴結(jié)，不需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃黑色素瘤的外科治療專家講座第22頁淋巴結(jié)清掃區(qū)域淋巴結(jié)充分切除：·受累淋巴結(jié)基部須完全切除。·通常來說，切除和受檢淋巴結(jié)個(gè)數(shù)以下：﹥腹股溝≥10個(gè)；﹥腋窩≥15個(gè)；﹥頸部≥15個(gè)；·在腹股溝區(qū)，如臨床發(fā)覺表淺淋巴結(jié)或表淺淋巴結(jié)陽性≥3個(gè)，選擇性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除?！ぜ偃缗枨籆T提醒或Cloquet淋巴結(jié)陽性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。黑色素瘤的外科治療專家講座第23頁黑色素瘤的外科治療專家講座第24頁男47歲黑色素瘤的外科治療專家講座第25頁黑色素瘤的外科治療專家講座第26頁黑色素瘤的外科治療專家講座第27頁女性44歲黑色素瘤的外科治療專家講座第28頁黑色素瘤的外科治療專家講座第29頁緩解癥狀，姑息治療骨轉(zhuǎn)移瘤治療或預(yù)防骨折減輕疼痛提升生存質(zhì)量便于其它治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤解除壓迫，防止截癱緩解疼痛，穩(wěn)定脊柱提升生存質(zhì)量便于其它治療Ⅳ

期

黑色素瘤的外科治療專家講座第30頁自然病程與外科治療關(guān)系早期發(fā)覺，大多數(shù)手術(shù)能夠治愈進(jìn)展期病人綜合治療能夠提升生存率不治療或延誤治療大多數(shù)將播散到其它部位，威脅生命極少會(huì)自動(dòng)消失局部不徹底外科治療后會(huì)復(fù)發(fā)姑息性外科治療能夠提升生存質(zhì)量黑色素瘤的外科治療專家講座第31頁不治療或延誤治療男84歲黑色素瘤的外科治療專家講座第32頁姑息性外科治療腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)黑色素瘤的外科治療專家講座第33頁手術(shù)并發(fā)癥感染瘢痕出血移植皮膚壞死轉(zhuǎn)移皮瓣壞死黑色素瘤的外科治療專家講座第34頁淋巴結(jié)清掃并發(fā)癥手術(shù)部位積液（血清腫）感染肢體腫脹（淋巴水腫）手術(shù)部位麻木、麻刺感及疼痛手術(shù)部位凹陷黑色素瘤的外科治療專家講座第35頁外科作用診療活檢治療局部：徹底切除原發(fā)腫瘤區(qū)域：淋巴結(jié)清掃(Ⅱ、Ⅲ期）遠(yuǎn)隔：姑息性手術(shù)能夠治愈原位和Ⅰ期病變經(jīng)常能夠治愈Ⅱ期病變（局部播散）Ⅲ期病變淋巴結(jié)可切除，可治愈或延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)移性病變最有效緩解癥狀方法極少能治愈黑色素瘤的外科治療專家講座第36頁骨腫瘤專業(yè)特色惡性骨腫瘤保肢治療骨巨細(xì)胞瘤規(guī)范化治療脊柱骨盆腫瘤切除與重建手術(shù)肢體軟組織肉瘤保肢治療二磷酸鹽類藥品治療溶骨性疾病黑色素瘤的外科治療專家講座第37頁化療后化療前女性10歲骨肉瘤（年11月）新輔助化療支持下骨肉瘤保肢術(shù)黑色素瘤的外科治療專家講座第38頁TCNR>90%

化療前化療后

黑色素瘤的外科治療專家講座第39頁隨訪81個(gè)月，無瘤生存

黑色素瘤的外科治療專家講座第40頁1999年1月～年12月40例ⅡB期肢體骨肉瘤患者5年總生存率60.20%

無瘤生存率40.55%

黑色素瘤的外科治療專家講座第41頁骨巨細(xì)胞瘤局部擴(kuò)大刮除、骨水泥填充術(shù)

黑色素瘤的外科治療專家講座第42頁黑色素瘤的外科治療專家講座第43頁骨巨細(xì)胞瘤瘤段切除假體置換術(shù)

黑色素瘤的外科治療專家講座第44頁帕米膦酸鈉60～90mg靜滴，1次/3個(gè)月，共兩次。阿侖膦酸鈉，口服，10mg/日。改進(jìn)了患者疼痛評(píng)分，影像學(xué)可顯示骨皮質(zhì)增厚和進(jìn)行性骨鈣化。

二膦酸鹽類藥品治療骨纖