甲狀舌管囊腫專家講座

甲狀舌管囊腫CT診療甲狀舌管囊腫專家講座第1頁

甲狀舌管囊腫(thyroglossalcyst)是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成先天性囊腫。囊腫內(nèi)常有上皮分泌物聚積，囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺(thyroglossalfistula)。甲狀舌管囊腫是最常見頸部先天性腫物，占原發(fā)頸部腫物40％，占先天性頸部疼痛原因70％

定義甲狀舌管囊腫專家講座第2頁病因

正常甲狀舌管位于舌骨之前，管徑1～2mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離。其發(fā)生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當于第2、3對鰓弓平面上，上皮細胞增生，形成一伸向尾側(cè)盲管即甲狀腺原基，稱甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺左右兩個側(cè)葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管上段退化消失后，其起始段開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。假如因為某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺行程內(nèi)形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫，可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達頸部皮外；內(nèi)盲管，開口于盲孔；外盲管，開口于頸部皮膚。甲狀舌管囊腫專家講座第3頁好發(fā)年紀及部位甲狀舌管囊腫以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%病例發(fā)生于20歲之前，絕大多數(shù)病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見，有時可偏向一側(cè)。甲狀舌管囊腫專家講座第4頁臨床表現(xiàn)囊腫生長遲緩呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。若囊腫位于舌盲孔附近時，可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、語言和呼吸功效障礙。合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出。感染顯著者可伴有發(fā)燒、疲乏等全身癥狀。甲狀舌管囊腫專家講座第5頁CT表現(xiàn)CT診療甲狀舌管囊腫有較高價值，CT檢驗首先應確認腫塊位置、形態(tài)、邊界及其與舌骨關系，然后測定囊內(nèi)容物和囊壁平掃及增強后CT值，觀察內(nèi)容物有沒有強化，囊壁有沒有強化。甲狀舌管囊腫位于頸部中線或近中線區(qū)，在舌盲孔與甲狀腺之問任何部位，以舌骨上下發(fā)生較多。舌骨下囊腫通常包埋在鄰近甲狀軟骨外側(cè)肌肉內(nèi)甲狀舌管囊腫專家講座第6頁甲狀舌管囊腫CT特征為頸前邊界清楚低密度光滑薄壁腫塊，常呈圓形或橢圓形，少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則形。大小為0.5-6cm，多數(shù)為1.5-3cm。囊內(nèi)液體CT值10-18HU，CT值高反應蛋白含量高和伴有感染，囊腫常不分葉，偶見分隔。甲狀舌管囊腫專家講座第7頁甲狀舌管囊腫專家講座第8頁囊內(nèi)容物在CT增強時不強化，部分病例囊壁強化，囊壁強化通常是合并感染所致，但有部分病程較長單純性囊腫患者增強掃描時囊壁可見輕度對比強化，考慮強化原因為囊壁長久受囊內(nèi)容物張力壓迫造成囊壁增厚所致。甲狀舌管囊腫專家講座第9頁甲狀舌管囊腫專家講座第10頁甲狀舌管囊腫專家講座第11頁文件報道甲狀舌管囊腫發(fā)生癌變概率為0.7%，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等，CT表現(xiàn)為囊內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊。甲狀舌管囊腫專家講座第12頁判別診療(1)頦下慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管，經(jīng)久不愈。但淋巴結(jié)病變較表淺多為實質(zhì)腫物常有壓痛，可借病史和活檢判別。甲狀舌管囊腫專家講座第13頁(2)皮樣囊腫及表皮樣囊腫：常表現(xiàn)為頦下腫物，且也多位于頸部中線，但其多與皮膚粘連，與甲狀軟骨關系不親密，不隨吞咽和伸舌活動。穿刺可抽出皮脂樣物。前者CT值多為水樣密度，也可為負值。后者囊內(nèi)含有脂肪、毛發(fā)、毛囊等皮膚結(jié)構(gòu)，CT值常為負值。甲狀舌管囊腫專家講座第14頁(3)第二腮裂囊腫：多位于頸動脈三角區(qū)，腫物多偏離中線，與舌骨無關。不隨吞咽運動。依據(jù)其部位基本可判別。甲狀舌管囊腫專家講座第15頁(4)異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上親密相關異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。放射性核素掃描是最有效判別方法。采取131I或99mTc掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺甲狀舌管囊腫專家講座第16頁(5)甲狀腺腺瘤：本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊質(zhì)軟，邊界較清楚，隨吞咽活動但不隨伸舌活動，借助CT增強及放射性核素掃描可判別。甲