脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥品輸注

治療慢性疼痛

市中心人民醫(yī)院脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第1頁(yè)

疼痛

Pain疼痛－傷害性刺激引發(fā)一個(gè)復(fù)雜主觀感覺(jué)常伴有自主神經(jīng)反應(yīng)，軀體防御運(yùn)動(dòng)，心理、情感和行為反應(yīng)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第2頁(yè)

疼痛按時(shí)間分急性痛AcutePain

慢性疼痛ChronicPain

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第3頁(yè)

慢性疼痛

ChronicPain

第17版默克診療手冊(cè)（TheMerckManual）這么描述：“慢性疼痛通常是被廣泛地并人為地用來(lái)指一些在急性組織損傷消退后繼續(xù)連續(xù)超出1個(gè)月疼痛，或重復(fù)超出3個(gè)月以上疼痛，或者預(yù)期會(huì)繼續(xù)或進(jìn)展組織損傷所伴疼痛。慢性疼痛已經(jīng)喪失其適應(yīng)性生物作用。往往會(huì)逐步出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（比如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無(wú)味、體重減輕、性欲減退、便秘等），而且可能繼發(fā)抑郁癥。”脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第4頁(yè)

長(zhǎng)時(shí)間（普通指3個(gè)月以上）連續(xù)存在或重復(fù)發(fā)作并常伴有自主神經(jīng)功效紊亂疼痛稱為慢性疼痛。脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第5頁(yè)

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第6頁(yè)痛覺(jué)傳遞大腦皮層丘腦脊髓神經(jīng)周圍神經(jīng)末梢神經(jīng)感受器脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第7頁(yè)疼痛分類神經(jīng)病理性疼痛NeuropathicPain傷害感受器性疼痛Nociceptivepain混合性疼痛MixedPain脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第8頁(yè)神經(jīng)病理性疼痛因?yàn)橹袠谢蛑車窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病理改變引發(fā)疼痛性質(zhì)為燒灼樣痛、麻刺樣痛、射擊樣痛、電擊樣痛、閃電樣疼痛阿片類藥品可能無(wú)效或需要較高劑量才有作用脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第9頁(yè)傷害感受器性疼痛因?yàn)槿梭w內(nèi)傷害感受器受到機(jī)械、熱、化學(xué)刺激或損傷引發(fā)可分為軀體傷害感受器性疼痛和內(nèi)臟傷害感受器性疼痛疼痛性質(zhì)是鈍痛、刺痛、酸痛、跳痛、有時(shí)候是銳痛阿片類藥品有效脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第10頁(yè)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第11頁(yè)研究慢性疼痛主要性慢性疼痛多發(fā)、遷延美國(guó)：有35%患有慢性疼痛56%患者病程超出5年22%患者被提議接收疼痛教授治療加拿大：有29%患有慢性疼痛患者平均病程為10.7年 80%病人匯報(bào)曾經(jīng)有中重度疼痛經(jīng)歷脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第12頁(yè)研究慢性疼痛主要性慢性疼痛危害嚴(yán)重：（1）49%病人無(wú)法參加社交活動(dòng)；61%病人無(wú)法參加娛樂(lè)活動(dòng)；58%病人無(wú)法進(jìn)行家庭正常生活；27%病人沒(méi)有正常睡眠；34%病人無(wú)法提拎購(gòu)置日用商品。脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第13頁(yè)

（2）美國(guó)已經(jīng)有超出5千萬(wàn)慢性疼痛患者變?yōu)椴糠只蛲耆珰垙U；美國(guó)每年有5千萬(wàn)人無(wú)法正常工作；美國(guó)因?yàn)槁蕴弁丛斐缮a(chǎn)總值損失為650億美元美國(guó)因?yàn)槁蕴弁丛斐舍t(yī)療花費(fèi)為750億美元脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第14頁(yè)

慢性疼痛診療詳細(xì)問(wèn)詢病史全方面系統(tǒng)體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)

X線、CT、MRI、DSA、脊髓造影等脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第15頁(yè)慢性疼痛測(cè)量視覺(jué)模擬量表(visualanaloguescale,VAS)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第16頁(yè)慢性疼痛測(cè)量疼痛分布圖(painmap)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第17頁(yè)慢性疼痛測(cè)量McGill疼痛調(diào)查問(wèn)卷(McGillpainquestionnaire,MPQ)其它:疼痛行為量表(painbehaviorscale),

等

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第18頁(yè)慢性疼痛治療需不一樣?？坪献?。包含麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心理學(xué)家、理療師等。藥品治療神經(jīng)阻滯物理治療心理治療針灸治療手術(shù)治療脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第19頁(yè)慢性疼痛治療藥品治療:非甾體類消炎止痛藥(NSAID)阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）抗抑郁藥品抗癲癇藥品局部麻醉藥品其它，如改變神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)(gabapentin)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第20頁(yè)慢性疼痛治療

疼痛神經(jīng)阻滯療法原理－阻止痛覺(jué)信號(hào)傳入中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯椎體小關(guān)節(jié)阻滯藥品：麻醉藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第21頁(yè)慢性疼痛治療手術(shù)治療糾正結(jié)構(gòu)異常脊髓和腦神經(jīng)電刺激中樞藥品輸注泵植入脊髓和腦神經(jīng)損毀手術(shù)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第22頁(yè)疼痛治療流程神經(jīng)切除頑固性疼痛治療神經(jīng)刺激治療鞘內(nèi)藥品輸注治療脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第23頁(yè)慢性頑固性疼痛治療適應(yīng)癥?刺激治療神經(jīng)刺激治療或鞘內(nèi)藥物輸注治療背部手術(shù)失敗綜合征(FBS)?背部手術(shù)失敗綜合征(FBS)復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(CRPS)?復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(CRPS)?蛛網(wǎng)膜炎?蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)根病?痛性神經(jīng)病外周缺血性疼痛?脊髓損傷神經(jīng)痛?帶狀皰疹后疼痛

?幻肢痛

鞘內(nèi)藥品輸注治療彌散性癌性疼痛背部手術(shù)失敗綜合征軸性軀干性疼痛骨質(zhì)疏松癥蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟性疼痛頭部、頸部疼痛脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第24頁(yè)脊髓電刺激治療疼痛脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第25頁(yè)相關(guān)解剖

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第26頁(yè)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第27頁(yè)

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第28頁(yè)

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第29頁(yè)什么是脊髓電刺激治療是一種硬膜外電刺激脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第30頁(yè)

原理主要是依據(jù)Melzak&Wall于1965年提出疼痛門控理論(GateControlTheory),阻斷疼痛信息向大腦傳遞–即大腦不能接收到疼痛信號(hào)

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第31頁(yè)

以一個(gè)麻刺感或異常感覺(jué)覆蓋疼痛區(qū)域

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第32頁(yè)脊髓電刺激系統(tǒng)組成神經(jīng)刺激器發(fā)放電脈沖電極傳遞電脈沖至脊髓導(dǎo)線連接電極和神經(jīng)刺激器脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第33頁(yè)經(jīng)皮穿刺電極3487A四觸點(diǎn)經(jīng)皮電極3888四觸點(diǎn)經(jīng)皮電極(長(zhǎng)間距)3887四觸點(diǎn)經(jīng)皮電極(短間距)3898八觸點(diǎn)經(jīng)皮電極3862篩選測(cè)試電極脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第34頁(yè)外科電極3587A外科電極3986外科電極3987周圍神經(jīng)刺激電極脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第35頁(yè)Itrel3

系統(tǒng)和病人程控器7425Itrel3神經(jīng)刺激器7495導(dǎo)線7434病人程控器脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第36頁(yè)

Synergy

系統(tǒng)

Model7427脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第37頁(yè)Mattrix

系統(tǒng)3210Mattrix發(fā)生器3272Mattrix接收器3440天線(八觸點(diǎn)電極使用-3271接收器)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第38頁(yè)體外程控儀體外程控儀--型號(hào)7432體外程控儀--8840記憶軟件--型號(hào)7458、7459、7460軟件--8870脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第39頁(yè)脊髓電刺激適合用于神經(jīng)病理性疼痛對(duì)于單側(cè)肢體疼痛效果最正確對(duì)于彌散性、多灶性或軸性疼痛效果欠佳脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第40頁(yè)神經(jīng)病理性疼痛(Neuropathic)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第41頁(yè)主要臨床適應(yīng)癥慢性頑固性腰腿痛背部手術(shù)失敗綜合征(FailedBackSurgerySyndrome,FBSS)復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)

幻肢痛/殘肢痛(Phantom/stumplimbpain)周圍缺血性疼痛(ChronicischemicPain)慢性難治性心絞痛(ChronicRefractoryAngina)其它:神經(jīng)根病(Radiculopathies),蛛網(wǎng)膜炎(Arachnoiditis),帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostHerpeticNeuralgia脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第42頁(yè)慢性頑固性腰腿痛FailedBackSurgerySyndrome(FBSS):TheFailedBackSurgerySyndrome(FBSS)isachronicpainsyndromethatcanaffectpatientswhohavebeenoperatedon,oneormoretimes,forherniateddiscs.In5%to20%ofpatientsalreadyoperatedon,painappearsinthelowback,withorwithoutradiationtothelowerlimbs,intheabsenceofadocumentedre-herniation.脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第43頁(yè)復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(CRPS)局部疼痛癥狀伴隨自主神經(jīng)功效紊亂及運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常CRPS經(jīng)典原因是肢體創(chuàng)傷性損傷如扭傷，脫位，骨折，擠壓傷和撕裂傷或手術(shù)，或是外周神經(jīng)損傷。也有報(bào)道它發(fā)生于微小損傷過(guò)程如常規(guī)靜脈穿刺、中線定位或硬膜外注射甾體激素。損傷嚴(yán)重性與最終病人癥狀強(qiáng)度之間無(wú)聯(lián)絡(luò)。而且此癥狀還伴隨其它疾病如糖尿病性神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化、腦血管意外、心肌梗死和神經(jīng)叢癌性浸潤(rùn)。有時(shí)候無(wú)原因可查。脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第44頁(yè)CRPS分型Ⅰ型CRPS是一個(gè)綜合征，通常繼發(fā)于最初有害刺激，而且不局限于單一外周神經(jīng)分布區(qū)，經(jīng)常與刺激條件不相符。它伴伴隨顯著水腫，皮膚血流改變，異常發(fā)汗行為，感覺(jué)異常和/或痛覺(jué)過(guò)敏。病人常見主訴是對(duì)冷痛覺(jué)過(guò)敏和對(duì)機(jī)械刺激感覺(jué)異常，檢驗(yàn)時(shí)可發(fā)覺(jué)顯著熱痛覺(jué)過(guò)敏和振動(dòng)覺(jué)異常。Ⅱ型CRPS是一個(gè)燒灼痛、感覺(jué)異常、痛覺(jué)過(guò)敏，常發(fā)生在手或足部某一主要外周神經(jīng)部分損傷后。最常見伴發(fā)Ⅱ型CRPS損傷是正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷。脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第45頁(yè)CRPS臨床表現(xiàn)疼痛感覺(jué)改變:感覺(jué)過(guò)敏自主神經(jīng)功效紊亂運(yùn)動(dòng)功效失常其它:反應(yīng)性心理紊亂脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第46頁(yè)CRPS三個(gè)階段I期(急性期):連續(xù)疼痛，通常是酸痛或燒灼樣痛，疼痛經(jīng)常與損傷不成百分比II期(營(yíng)養(yǎng)不良期):連續(xù)、嚴(yán)重疼痛III期(萎縮期):肢體萎縮、關(guān)節(jié)攣縮脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第47頁(yè)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第48頁(yè)刺激二十四小時(shí)后RobainaJ,etal.TranscutaneousElectricalNerveStimulationandSpinalCordStimulationforPainReliefinReflexSympatheticDystrophy.Stereotact.Funct.Neurosurg.1998;52:53-62.Reproducedwithpermission.脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第49頁(yè)幻肢痛和殘肢痛中樞神經(jīng)損害引發(fā)疼痛，出現(xiàn)于截除肢體或殘端殘肢痛是指疼痛位于截除肢體殘余末端幻肢痛是指感受到不再存在肢體疼痛脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第50頁(yè)周圍缺血性疼痛因?yàn)檠h(huán)供血不充分引發(fā)癥狀嚴(yán)重疼痛(跛行和靜息痛)肢體脈搏減弱皮膚溫度異常皮膚顏色異常潰瘍不愈其它營(yíng)養(yǎng)性改變脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第51頁(yè)外周缺血性疼痛：常見疾病動(dòng)脈硬化糖尿病性動(dòng)脈硬化雷諾氏病伯格氏?。ㄑㄩ]塞性脈管炎）脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第52頁(yè)外周缺血性疼痛：治療選擇血管重建手術(shù)是一治療選擇其它疼痛治療包含：藥品球囊和激光血管成形術(shù)神經(jīng)刺激治療交感神經(jīng)切除截肢脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第53頁(yè)外周缺血性疼痛適應(yīng)癥慢性缺血性疼痛(靜息痛或跛行)保守治療無(wú)效非血管重建手術(shù)適應(yīng)癥拒絕血管手術(shù)假如存在足部潰瘍，直徑小于3厘米主動(dòng)而合作病人脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第54頁(yè)慢性難治性心絞痛胸痛嚴(yán)重影響正常功效常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療不能緩解–藥品、手術(shù)生活質(zhì)量差脊髓刺激能夠減輕發(fā)作頻率和強(qiáng)度脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第55頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備必要輔助檢驗(yàn):血常規(guī),凝血功效,X線,CT,MRI等疼痛,心理,功效評(píng)定病人教育:合理期望值對(duì)治療了解和配合脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第56頁(yè)

治療目標(biāo):緩解疼痛,改進(jìn)和恢復(fù)功效,降低鎮(zhèn)痛藥品使用,提升生活質(zhì)量脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第57頁(yè)手術(shù)過(guò)程影像學(xué)引導(dǎo)下、無(wú)菌操作俯臥位，局麻下行電極硬膜外置入術(shù)SCS測(cè)試成功關(guān)鍵是將刺激電極準(zhǔn)確地植入到疼痛對(duì)應(yīng)脊髓階段，尋找患者主訴整個(gè)疼痛區(qū)都出現(xiàn)異常感覺(jué)電極位置固定電極與體外刺激器相連進(jìn)行暫時(shí)測(cè)試篩選測(cè)試期不超出10天植入整個(gè)系統(tǒng)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第58頁(yè)硬膜外穿刺俯臥位,選取適當(dāng)穿刺部位脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第59頁(yè)

置入電極將刺激電極準(zhǔn)確地植入到疼痛對(duì)應(yīng)脊髓階段，尋找患者主訴整個(gè)疼痛區(qū)都出現(xiàn)異常感覺(jué)電極位置脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第60頁(yè)Dermatomes

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第61頁(yè)疼痛部位與電極位置脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第62頁(yè)術(shù)中測(cè)試電極經(jīng)過(guò)暫時(shí)導(dǎo)線與暫時(shí)刺激器相連參數(shù)選擇調(diào)整使刺激覆蓋疼痛區(qū)域而且患者對(duì)刺激感覺(jué)滿意脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第63頁(yè)固定電極經(jīng)皮固定(TotallyPercutaneous)經(jīng)皮下隧道固定

(Tunnelatthetimeofthetrial)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第64頁(yè)體外測(cè)試篩選測(cè)試期:不超出十天成功測(cè)試:-刺激覆蓋了疼痛區(qū)域

-患者愿意接收刺激感覺(jué)

-到達(dá)預(yù)期治療目標(biāo):50%以上疼痛緩解,功效改進(jìn),生活質(zhì)量提升脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第65頁(yè)永久植入將電極固定于脊上韌帶supraspinousligament脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第66頁(yè)

外科電極植入脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第67頁(yè)

皮下隧道和放置刺激器皮下囊袋準(zhǔn)備脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第68頁(yè)

經(jīng)過(guò)導(dǎo)線連接電極和刺激器,關(guān)閉切口脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第69頁(yè)永久植入手術(shù)后注意事項(xiàng)臥床二十四小時(shí)預(yù)防突然運(yùn)動(dòng)預(yù)防過(guò)分懸吊不要提、拉重物連續(xù)使用抗菌素48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥品控制疼痛通常手術(shù)后1-2天能夠出院脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第70頁(yè)不良反應(yīng)可能不良反應(yīng)：出現(xiàn)不適或振蕩沖擊感，麻痹，血清腫，CSF漏，感染，器件失靈或移位，植入部位疼痛，疼痛緩解失效，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其它與器械操作相關(guān)并發(fā)癥脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第71頁(yè)植入后注意事項(xiàng)系統(tǒng)可能影響或受到影響：心臟起搏器、除顫器、MRI、超聲設(shè)備、電凝器、放療、防盜門使用神經(jīng)刺激時(shí)不要駕駛及使用危險(xiǎn)設(shè)備。不能接收透熱治療(短波、微波、治療性超聲)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第72頁(yè)術(shù)后隨訪調(diào)整刺激模式和參數(shù)以到達(dá)疼痛最大緩解,患者最滿意舒適度,電池供能最經(jīng)濟(jì)狀態(tài)脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第73頁(yè)神經(jīng)刺激治療慢性疼痛優(yōu)勢(shì)是治療慢性頑固性疼痛有效方案相對(duì)于背部再次手術(shù)是一有效治療方案是一可逆性、非破壞性、可調(diào)整治療長(zhǎng)久來(lái)看能夠節(jié)約費(fèi)用脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第74頁(yè)鞘內(nèi)藥品輸注治療慢性疼痛脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第75頁(yè)鞘內(nèi)藥品輸注治療藥品經(jīng)過(guò)埋藏體內(nèi)電腦輸注泵輸注至脊椎管內(nèi),作用于脊髓作用位點(diǎn)導(dǎo)管位置:放置于蛛網(wǎng)膜下腔(subarachnoidspace),從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵藥泵位置:腹部用量小，相當(dāng)于口服劑量1/300，依據(jù)疼痛模式選擇不一樣輸注模式脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第76頁(yè)鞘內(nèi)藥品輸注系統(tǒng)基礎(chǔ):阿片類藥品,比如嗎啡經(jīng)過(guò)鞘內(nèi)藥品輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角阿片類結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽作用，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛信號(hào)傳遞。脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第77頁(yè)鞘內(nèi)藥品輸注系統(tǒng)組成鞘內(nèi)導(dǎo)管藥品輸注泵脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第78頁(yè)SynchroMed輸注系統(tǒng)18ml或10ml貯藥庫(kù)

可體外調(diào)整

依據(jù)病人情況給予不一樣輸注模式

電池供能脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第79頁(yè)

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第80頁(yè)

脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第81頁(yè)適應(yīng)癥?傷害感受器性疼痛(Nociceptive):軀體性/內(nèi)臟性(Somatic/Visceral)?混合性疼痛脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第82頁(yè)適應(yīng)癥癌痛彌散性疼痛背部手術(shù)失敗綜合征

軸性軀干性疼痛

骨質(zhì)疏松癥

蛛網(wǎng)膜炎

內(nèi)臟性疼痛頭部/頸部疼痛脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第83頁(yè)治療目標(biāo)提升嗎啡治療效果降低副反應(yīng)增加獨(dú)立生活能力降低鎮(zhèn)痛藥品服用劑量改進(jìn)生活質(zhì)量脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第84頁(yè)換算公式ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal

口服:胃腸外:硬膜外:鞘內(nèi)

300

:100:10:

1脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第85頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備必要輔助檢驗(yàn):血常規(guī),凝血功效,X線,CT,MRI等疼痛,心理,功效評(píng)定病人教育:合理期望值對(duì)治療了解和配合脊髓電刺激及鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛講座第86頁(yè)術(shù)前測(cè)試測(cè)試方