呼吸阻力測(cè)定專家講座

呼吸阻力測(cè)定復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肺科朱蕾呼吸阻力測(cè)定專家講座第1頁(yè)呼吸阻力性質(zhì)黏性阻力氣體運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦阻力與管道長(zhǎng)度、半徑、流速和氣體特征相關(guān)彈性阻力彈性組織擴(kuò)張時(shí)阻力與組織彈性相關(guān)慣性阻力改變物體原有狀態(tài)時(shí)碰到阻力與組織單位體積重量和運(yùn)動(dòng)加速度相關(guān)呼吸阻力測(cè)定專家講座第2頁(yè)呼吸器官阻力氣道阻力黏性阻力為主，彈性和慣性阻力非常小。病理狀態(tài)下黏性阻力顯著增加。肺－胸廓彈性阻力為主，有一定黏性阻力，慣性阻力非常小病理狀態(tài)下(如肺水腫、肺實(shí)變、胸水、肥胖)黏性阻力顯著增加，慣性阻力有一定程度增加。呼吸阻力測(cè)定專家講座第3頁(yè)慣用呼吸器官阻力指標(biāo)氣道阻力(Raw)：氣道黏性阻力肺阻力(RL)：氣道和肺組織黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：氣道、肺組織、胸廓黏性阻力肺組織彈性阻力(RLE)胸廓彈性阻力(RcwE)呼吸系統(tǒng)彈性阻力(RE)：肺＋胸廓彈性阻力呼吸總阻抗(Zrs)：并非氣道、肺組織和胸廓黏性、彈性、慣性阻力之和；而是Z與X之和。上游氣道阻力(Rus)：大中氣道黏性阻力下游氣道阻力(Rds)：小氣道黏性阻力呼吸阻力測(cè)定專家講座第4頁(yè)各種類型阻力計(jì)算壓力差黏性阻力＝流量壓力改變彈性阻力＝容量改變壓力差慣性阻力＝加速度呼吸阻力測(cè)定專家講座第5頁(yè)常規(guī)呼吸系統(tǒng)阻力計(jì)算公式氣道口壓力(Pao)－肺泡壓(Palv)氣道阻力＝流量氣道口壓力(Pao)－胸腔內(nèi)壓(Ppl)肺阻力＝流量跨肺壓改變肺彈性阻力＝肺容量改變胸廓和胸肺總彈性阻力計(jì)算相同呼吸阻力測(cè)定專家講座第6頁(yè)阻力測(cè)定方法

-阻斷法 -體積描記法 -食道測(cè)壓法強(qiáng)迫振蕩法 -機(jī)械通氣測(cè)定法呼吸阻力測(cè)定專家講座第7頁(yè)阻斷法

測(cè)氣道阻力

呼吸阻力測(cè)定專家講座第8頁(yè)體積描記法－氣道阻力

呼吸阻力測(cè)定專家講座第9頁(yè)食道測(cè)壓法

測(cè)肺阻力和胸肺彈性阻力

呼吸阻力測(cè)定專家講座第10頁(yè)體積描記＋食道測(cè)壓法慣用測(cè)定肺阻力方法慣用測(cè)定胸、肺彈性阻力方法呼吸阻力測(cè)定專家講座第11頁(yè)強(qiáng)迫振蕩法

輸入阻抗

Zrs=Pg/V’g=R+jX呼吸阻力測(cè)定專家講座第12頁(yè)脈沖測(cè)試信號(hào)采取測(cè)試信號(hào)優(yōu)點(diǎn)

-可重復(fù)產(chǎn)生-寬頻率范圍-反應(yīng)更多生理信息-無(wú)需病人配合c呼吸阻力測(cè)定專家講座第13頁(yè)Zrs數(shù)學(xué)表示Zrs=R+jX=R+j(-1/wC+wL)呼吸阻力測(cè)定專家講座第14頁(yè)呼吸阻抗

Impedance(Zrs)粘性阻力（Resistance）主要分布：大、小氣道、肺組織彈性阻力（Capacitance）主要分布：肺、胸廓、細(xì)小支氣管順應(yīng)性Compliance=1/Capacitance慣性阻力（Inertance）

分布：大氣道、胸廓呼吸阻力測(cè)定專家講座第15頁(yè)脈沖振蕩測(cè)定阻力基本原理頻率快(高HZ)，波長(zhǎng)短，傳導(dǎo)距離近測(cè)中心阻力頻率慢(低HZ)，波長(zhǎng)長(zhǎng)，傳導(dǎo)距離遠(yuǎn)測(cè)總體阻力阻力改變地情況下振蕩波與呼吸波疊加發(fā)生改變呼吸阻力測(cè)定專家講座第16頁(yè)ResistanceIOS

呼吸阻力測(cè)定專家講座第17頁(yè)ResistanceIOS

呼吸阻力測(cè)定專家講座第18頁(yè)ResistanceIOS

呼吸阻力測(cè)定專家講座第19頁(yè)脈沖振蕩特點(diǎn)r

早期診療肺疾病(sensitivity)r

-胸外阻塞

易判別診療 -中心氣道阻塞 -周圍氣道阻塞-容量改變

(R,C,

Thorax) -氣體陷閉r

易于檢驗(yàn)氣道高反應(yīng)性r對(duì)病人配合要求低，但必須平穩(wěn)自主呼吸r快速、準(zhǔn)確、

無(wú)創(chuàng)r測(cè)量最全方面-各部位各種阻力，但許多概念與傳統(tǒng)不一樣。r敏感性高全部參數(shù)均來自口腔壓力和流速關(guān)系呼吸阻力測(cè)定專家講座第20頁(yè)IOS內(nèi)容數(shù)據(jù)參數(shù)頻譜分析圖結(jié)構(gòu)參數(shù)圖阻抗容積圖(Z-V)頻譜微分均值圖(Intrabreath)質(zhì)控圖(Z-time)呼吸阻力測(cè)定專家講座第21頁(yè)IOS主要參數(shù)Zrs ：呼吸總阻抗 R ：粘性阻力(阻抗)X ：彈性阻力+慣性阻力(電抗)R5 ：總氣道阻力R20 ：中心氣道阻力R5-R20：周圍氣道阻力X5 ：周圍彈性阻力Fres ：響應(yīng)頻率Rc ：中心阻力Rp ：周圍阻力呼吸阻力測(cè)定專家講座第22頁(yè)正常值范圍R5<150%預(yù)計(jì)值X5>X5預(yù)計(jì)-0.2kpa/l/sR20<150%預(yù)計(jì)值Zrs<0.5kpa/l/s(adult)Fres:50%change=20%changeofFEV1呼吸阻力測(cè)定專家講座第23頁(yè)正常成人頻譜呼吸阻力測(cè)定專家講座第24頁(yè)中心阻塞頻譜呼吸阻力測(cè)定專家講座第25頁(yè)周圍阻塞頻譜呼吸阻力測(cè)定專家講座第26頁(yè)呼吸阻力測(cè)定專家講座第27頁(yè)呼吸阻力測(cè)定專家講座第28頁(yè)呼吸阻力測(cè)定專家講座第29頁(yè)阻抗容積(正常)呼吸阻力測(cè)定專家講座第30頁(yè)阻抗容積(COPD)呼吸阻力測(cè)定專家講座第31頁(yè)（z-v圖）哮喘呼吸阻力測(cè)定專家講座第32頁(yè)中心和周圍阻塞Rc=0.14 Rc=0.40呼吸阻力測(cè)定專家講座第33頁(yè)呼吸阻力測(cè)定專家講座第34頁(yè)Intrabreath(N)呼吸阻力測(cè)定專家講座第35頁(yè)Intrabreath(copd)呼吸阻力測(cè)定專家講座第36頁(yè)Intrabreath(res)呼吸阻力測(cè)定專家講座第37頁(yè)呼吸阻力測(cè)定專家講座第38頁(yè)呼吸阻力測(cè)定專家講座第39頁(yè)質(zhì)控呼吸阻力測(cè)定專家講座第40頁(yè)IOS注意幾個(gè)問題完全不一樣理論體系，一些方面不成熟無(wú)正常值需要技術(shù)要求不一樣表示阻力單位不一樣Zre不是粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力之和，而是阻抗Z和電抗X之和，是IOS特有概念對(duì)中心部分病變?cè)\療敏感度高，對(duì)周圍部分則較差呼吸阻力測(cè)定專家講座第41頁(yè)機(jī)械通氣(定容型)時(shí)阻力測(cè)定

Ppeak-P1

氣道阻力(RaW)=υPpeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=