前置胎盤的護(hù)理查房專家講座

前置胎盤護(hù)理查房產(chǎn)科：陳雪梅前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第1頁教學(xué)查房目標(biāo)1、了解前置胎盤病因及發(fā)病機(jī)制2、了解前置胎盤分類3、了解前置胎盤臨床表現(xiàn)4、了解前置胎盤處理標(biāo)準(zhǔn)5、掌握前置胎盤護(hù)理問題及對應(yīng)護(hù)理辦法前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第2頁目錄：一、知識(shí)回顧二、病例匯報(bào)三、護(hù)理問題四、護(hù)理辦法前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第3頁正常胎盤位置前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第4頁一、知識(shí)回顧：相關(guān)前置胎盤認(rèn)識(shí)前置胎盤定義：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第5頁兇險(xiǎn)性前置胎盤認(rèn)識(shí)大致分三種：①前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤②剖宮產(chǎn)史，此次妊娠前置胎盤附著于子宮切口③前置胎盤伴胎盤粘連或植入者幻燈片4前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第6頁病因及發(fā)病機(jī)制：1、子宮內(nèi)膜損傷或病變多產(chǎn)、屢次刮宮、瘢痕子宮是前置胎盤高危原因2、胎盤面積過大多胎妊娠時(shí)，因胎盤面積增大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠顯著增高3、胎盤形狀異常膜狀胎盤大而薄，可擴(kuò)展到子宮下段4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層還未發(fā)育到可著床階段，繼續(xù)向下游走到子宮下段。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第7頁邊緣性

前置胎盤完全性

前置胎盤

部分性

前置胎盤前置胎盤：前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第8頁一完全性前置胎盤c二部分性前置胎盤三邊緣性前置胎盤宮頸內(nèi)口完全為胎盤所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。宮頸內(nèi)口部分為胎盤覆蓋。胎盤下緣延伸至宮頸內(nèi)口邊緣，未覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤類型：前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第9頁1、癥狀：主要發(fā)生無誘因、無痛性重復(fù)陰道流血。出血前無顯著誘因，出血時(shí)間、出血量多少與前置胎盤類型相關(guān)?；脽羝?2、體征：情況與出血量相關(guān)，大量出血展現(xiàn)面色蒼白、脈率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)。重復(fù)出血或一次性出血量過多可使胎兒缺氧，胎心率改變，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨床表現(xiàn)：前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第10頁前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第11頁1、病史2、輔助檢驗(yàn)腹部B超檢驗(yàn)3、磁共振（MRI)對軟組織分辨率高4、產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤及胎膜診療：前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第12頁1、期待療法：在確保母嬰安全情況下，盡可能延長孕周，適合用于胎兒存活，陰道出血不多，普通情況很好孕婦。2、終止妊娠：孕婦重復(fù)陰道出血甚至休克，不論胎兒成熟是否，為確保母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。3、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第13頁1、抑制宮縮2、止血3、糾正貧血4、預(yù)防感染5、促胎肺成熟處理標(biāo)準(zhǔn):前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第14頁前置胎盤危害（1）產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血（2）胎盤植入（3）子宮切除（4）休克（5）DIC（6）羊水栓塞（7）死亡？前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第15頁患者：劉萍性別：女年紀(jì)：39歲民族：漢族婚姻情況：再婚職業(yè)：無業(yè)科別：產(chǎn)科醫(yī)療單元出生地：四川中江現(xiàn)住址：龍臺(tái)鎮(zhèn)天堂村入院日期：年3月30日02：35:06病史陳說者與患者關(guān)系：該孕婦及其家眷二、病例匯報(bào)前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第16頁二、病例匯報(bào)：主訴及現(xiàn)病史：停經(jīng)36+2周，無痛性陰道流血1+小時(shí)孕期經(jīng)過：LMP:.07.19，EDC:,.04.26.停經(jīng)后無顯著早孕反應(yīng)，孕4+月產(chǎn)檢發(fā)覺“前置胎盤狀態(tài)”；孕6+月因“前置胎盤狀態(tài)”出現(xiàn)少許陰道流血，在外院保胎治療后，陰道流血停頓；此次住院前1+小時(shí)在龍臺(tái)醫(yī)院保胎治療不理想，遂急診轉(zhuǎn)入我科。孕婦雙下肢水腫（+），伴無痛性陰道出血，出血量似月經(jīng)量。既往史、個(gè)人史：年行“剖宮產(chǎn)”；年行“剖宮產(chǎn)”手術(shù)，此次懷孕前彩超示：子宮肌瘤。否定其它?；橛罚?6歲再婚，平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。G3P2(年剖宮產(chǎn)一女，體?。荒昶蕦m產(chǎn)一子，體?。┎轶w：體溫：36.9℃，脈搏120次?分，呼吸20次?分，血壓138?74mmHg，子宮輪廓清楚，無壓痛，宮高：38cm,腹圍；：1n14cm,胎方位：LO,胎頭高浮，胎心音：140次/分，宮縮弱不規(guī)則，陰道窺視：陰道內(nèi)少許暗紅色血跡，宮口未開。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第17頁病程及轉(zhuǎn)歸入院后完善相關(guān)輔助檢驗(yàn),于術(shù)前輸血（血漿300ml，紅懸3u),硫酸鎂保胎治療。于.03.3116:02-17:35在腰硬聯(lián)合麻醉下行第三次剖宮產(chǎn)術(shù)取出一活女嬰,體重3700克,身長51cm,外觀未見畸形,面色紅潤,哭聲好，術(shù)后行人工喂養(yǎng)。術(shù)中：出血3500ml,建立頸靜脈置管，術(shù)中大量輸血輸液,自體血回輸1099ml,尿量150ml。術(shù)后:術(shù)后4小時(shí)尿量400ml,產(chǎn)婦神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血壓90-106/40-60mmHg,術(shù)后繼續(xù)大量輸血輸液,縮宮、抗感染、甲氨蝶呤等治療，于23:30產(chǎn)婦突發(fā)煩躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血壓84/40mmHg,行床旁急診彩超示宮腔內(nèi)混合回聲（9.2cm*7.2cm),腹腔積液，產(chǎn)婦于.04.0101:02-3:00行急診子宮全切術(shù),術(shù)畢帶氣管插管球囊輔助通氣，一根腹腔引流管轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第18頁病程及轉(zhuǎn)歸該產(chǎn)婦于.04.12轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療,體溫：36.7℃，脈搏：90次/分

呼吸:20次/分血壓：110/68mmHg,右側(cè)頸內(nèi)靜脈已拔出，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，雙下肢無顯著水腫，輔助檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.60×10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比90.8%,血紅蛋白75g/L,血小板計(jì)數(shù)236×10^9/L，腎功示肌酐435.3umol/l,于.04.1618:00突發(fā)陰道大量流血，色暗紅，于當(dāng)日20:30經(jīng)后穹窿行引流術(shù)，引流出陳舊性積血100+ml,遵醫(yī)囑每日統(tǒng)計(jì)引流量及出入量,繼續(xù)保肝、腎，抗感染、補(bǔ)液、復(fù)查血常規(guī)、血凝及電解質(zhì)等對癥處理。于.04.25自動(dòng)出院。新生兒于.04.06出院。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第19頁初步診療：1、前置胎盤（中央型？邊緣型？）2、中度貧血3、瘢痕子宮4、巨大兒？5、子宮肌瘤？6、G3P236+2周宮內(nèi)孕活胎先兆早產(chǎn)前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第20頁出院診療：1、產(chǎn)后出血2、中央型前置胎盤3、胎盤植入4、子宮瘢痕5、肝功檢驗(yàn)異常結(jié)果6、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥7、盆腔粘連8、低蛋白血癥9、中度貧血10、早產(chǎn)兒11、G3P336+3周宮內(nèi)孕活胎術(shù)后前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第21頁產(chǎn)前護(hù)理問題P1：有陰道大量出血危險(xiǎn)—與前置胎盤相關(guān)P2：有硫酸鎂中毒危險(xiǎn)—與長久使用硫酸鎂保胎相關(guān)P3：潛在并發(fā)癥—失血性休克、胎盤植入、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫P4：有胎兒受損危險(xiǎn)—與胎兒早產(chǎn)相關(guān)P5：便秘—與活動(dòng)度降低相關(guān)P6：知識(shí)缺乏—與對疾病認(rèn)識(shí)相關(guān)P7：有下肢靜脈血栓危險(xiǎn)—與活動(dòng)度降低相關(guān)P8：自理能力缺點(diǎn)—與絕對臥床相關(guān)P9：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)—與活動(dòng)較少、絕對臥床相關(guān)P10：焦慮和恐懼—與前置胎盤出血，本身安危及胎兒安危相關(guān)前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第22頁產(chǎn)后護(hù)理問題P1：疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)P2：有大出血危險(xiǎn)—與前置胎盤、瘢痕子宮相關(guān)P3：有感染危險(xiǎn)—與手術(shù)切口相關(guān)P4：組織灌注量改變—與術(shù)中及術(shù)后大出血相關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓、DICP6：自理能力缺點(diǎn)—與術(shù)后絕對臥床相關(guān)P7：焦慮與恐懼—與術(shù)后擔(dān)心新生兒安全及預(yù)后相關(guān)P8：有壓瘡危險(xiǎn)—與活動(dòng)度降低、低蛋白血癥相關(guān)P9：腹脹便秘—與手術(shù)麻醉，活動(dòng)度較少相關(guān)P10：知識(shí)缺乏—與文化程度，對疾病認(rèn)識(shí)相關(guān)P11：活動(dòng)無耐力—與術(shù)后低蛋白血癥相關(guān)P12：母乳喂養(yǎng)無效—與新生兒出院及使用甲氨蝶呤相關(guān)前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第23頁護(hù)理辦法P1：焦慮和恐懼—與前置胎盤出血，本身安危及胎兒安危相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：了解疾病知識(shí)，有信心，恐懼心理減輕a：多與患者溝通，交流，了解病人感受b：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好病例，通知前置胎盤相關(guān)知識(shí)c：動(dòng)員家庭支持，給予病人撫慰d：創(chuàng)造良好休息環(huán)境，確保充分睡眠前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第24頁護(hù)理辦法P2：有大量出血危險(xiǎn)—與前置胎盤相關(guān)護(hù)理目標(biāo):1、能正確執(zhí)行預(yù)防大出血辦法2、病人不發(fā)生出血性休克護(hù)理辦法：a

墊會(huì)陰墊方便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)覺大出血征兆b觀察病人宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮劑c

進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵食物，以糾正貧血d

多食含粗纖維食物，確保大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑e

囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時(shí)按響傳呼器匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員，并抽血配血、做好搶救準(zhǔn)備等F加強(qiáng)巡視前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第25頁護(hù)理辦法P3：自理能力缺點(diǎn)—與術(shù)后臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足I1：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺病人需要I2：將呼叫器及生活用具置于病人伸手可及處I3：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔平靜。天天開窗通風(fēng)I4：指導(dǎo)盡早下床，適宜活動(dòng)I5：做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第26頁護(hù)理辦法P4：有感染危險(xiǎn)—與手術(shù)切口感染，長久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，血象正常I1：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)更換抗生素I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫改變I3：定時(shí)復(fù)查血常規(guī)I4：觀察陰道出血量，顏色，氣味I5：指導(dǎo)衛(wèi)生清潔，勤換內(nèi)衣褲，做好會(huì)陰護(hù)理I6：護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格無菌操作I7：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I8：注意保暖，防止感冒前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第27頁P(yáng)5：疼痛—與手術(shù)后切口疼痛、術(shù)后子宮收縮痛相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛I1：及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力

；I2：傾聽音樂、談話轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力

；I3：必要時(shí)給予止痛藥；I4：教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口

；I5：術(shù)后6小時(shí)可搖高床頭，減輕腹部張力，或側(cè)臥位。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第28頁P(yáng)6：知識(shí)缺乏—與受教育程度低下相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：接收疾病，配合治療I1：通知患者此病可能引發(fā)原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家眷對疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員

；I2：通知患者及家眷患者輕易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，引發(fā)患者及家眷重視；I3：向患者及家眷講解所用藥品名稱、用途及不良反應(yīng)；I4：指導(dǎo)家眷給予正確飲食，教會(huì)家眷出院后怎樣觀察新生兒喂哺需求。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第29頁P(yáng)7：母乳喂養(yǎng)無效—與母嬰分離，產(chǎn)婦使用甲氨蝶呤相關(guān)護(hù)理目標(biāo)；產(chǎn)婦未發(fā)生漲奶I1：術(shù)后每隔3小時(shí)幫助產(chǎn)婦擠奶，夜間也要擠；I2：教會(huì)產(chǎn)婦怎樣擠奶；I3：宣傳教育母乳喂養(yǎng)主要性，樹立母乳喂養(yǎng)信心。

前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第30頁P(yáng)8:腹脹便秘

—與長久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)；患者不發(fā)生便秘I1：勉勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；I2：多食蔬菜水果，多喝水；I3：必要時(shí)應(yīng)用開塞露。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第31頁護(hù)理辦法P9：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。I1：建立中心靜脈置管，維持雙通道，遵醫(yī)囑輸血輸液I2：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度I3：嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì)陰道流血量，色I(xiàn)4：做好患者心理指導(dǎo)，降低恐懼心理I5：隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備I6：常規(guī)術(shù)后利用氣壓治療儀，降低靜脈血栓發(fā)生I7：指導(dǎo)產(chǎn)婦家眷怎樣按摩下肢，定時(shí)翻身。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第32頁護(hù)理辦法P10：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)—與產(chǎn)婦長久臥床相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：皮膚完好，無壓瘡發(fā)生I1：勤換被褥，保持床單元整齊干燥I2：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理