股靜脈置管護理

普外二科

股靜脈置管護理股靜脈置管護理第1頁股靜脈優(yōu)點缺點置管成功率高輕易控制出血可復蘇過程中插管不易于監(jiān)測CVP股動脈穿刺常見敷料難固定，易發(fā)生感染不宜長時間置管或高營養(yǎng)治療股靜脈置管護理第2頁股靜脈穿刺注意事項嚴格無菌操作，預防感染如抽出為鮮紅色血液，提醒穿入股動脈，應馬上拔出針頭，用無菌紗布連續(xù)壓迫穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止。抽血或注射完成，馬上用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，以免引發(fā)局部生血或血腫。

股靜脈置管護理第3頁并發(fā)癥及原因、預防與處理靜脈炎導管堵塞導管相關(guān)性感染導管破裂導管脫出穿刺部位滲血、血腫穿刺部位皮膚過敏導管異位股靜脈置管護理第4頁靜脈炎分級0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸，有膿液滲出股靜脈置管護理第5頁靜脈炎臨床表現(xiàn)發(fā)生在置管后2~10天走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，疼痛局部硬結(jié)股靜脈置管護理第6頁靜脈炎護理對策置管前：1.心理護理2.沖洗手套上滑石粉3.預沖導管4.送管動作輕柔置管后：1.抬高患肢2.腫脹部位處理：熱敷、喜療妥、紫外線股靜脈置管護理第7頁導管堵塞臨床表現(xiàn)：1.輸液困難2.給藥阻力大3.無法沖管4.無法抽回血原因：1.導管異位2.護理不妥3.患肢高凝狀態(tài)股靜脈置管護理第8頁導管堵塞對策導管位置正確脈沖式?jīng)_管抗凝正壓封管拔管股靜脈置管護理第9頁導管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、寒戰(zhàn)、穿刺點有膿性分泌物、嚴重可引發(fā)菌血癥感染類型：1.出口感染2.隧道感染3.腔袋感染4.血流感染股靜脈置管護理第10頁導管相關(guān)性感染原因1.穿刺點污染2.導管接頭污染3.藥品感染4.血行種植5.無菌技術(shù)不嚴格6.免疫缺點股靜脈置管護理第11頁導管相關(guān)性感染護理對策1.做好無菌防護2.固定妥當3.限制輸入TPN導管輸入其它藥品4.局部感染：天天用紗布換藥5.局部或全身使用抗菌素6.拔管股靜脈置管護理第12頁導管相關(guān)性感染預防1.采取碘伏紗布覆蓋導管入口2.終端濾器應用3.混合配液應用4.提議用含抗菌素貼膜股靜脈置管護理第13頁導管斷裂臨床表現(xiàn)：1.藥品外溢2.輸液困難3.無法沖管原因1.未預沖導管2.導絲劃傷導管3.不正確固定4.換藥不妥5.高壓注射所致股靜脈置管護理第14頁導管脫出臨床表現(xiàn)：1.輸液速度減慢或停頓2.無法沖管3.輸液時上肢腫脹4.輸液時液體外滲原因1.不正確固定2.換藥不妥3.病人躁動4.未縫合固定股靜脈置管護理第15頁導管脫出護理對策1.縫合固定導管2.換藥方法正確3.動作輕柔4.護士及患者宣傳教育5.專業(yè)護士操作股靜脈置管護理第16頁穿刺點滲血/紅腫臨床表現(xiàn)1.穿刺點紅2.穿刺點有硬結(jié)3.疼痛4.有斑紋原因1.穿刺針與導管不配套2.凝血機制異常3.穿刺位置不好4.化療病人股靜脈置管護理第17頁穿刺點滲血/紅腫護理對策1.選擇適當導管2.避開活動最多處3.給予加壓包扎4.必要時應用止血貼股靜脈置管護理第18頁穿刺點過敏臨床表現(xiàn)：穿刺點及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水皰股靜脈置管護理第19頁并發(fā)癥及原因、預防與處理感染與敗血癥全身感染2/81(2.47%)，局部感染1/81(1.23%)局部肢體情況，包含皮溫、皮色等體溫、血常規(guī)等監(jiān)測拔除導管時血液及導管細菌學檢驗按治療需要掌握好置管時間考慮有感染細菌學檢驗、抗感染治療股靜脈置管護理第20頁并發(fā)癥及原因、預防與處理血管炎癥

各類靜脈炎病因及處理分類病因處理機械性肢體活動過多,輸液速度熱敷,抬高臂,過快增加血管壁側(cè)壓力防止肢體過多活動化學性藥品刺激 合理用藥,注意藥品化學性質(zhì)、濃度血栓性穿刺時損傷血管內(nèi)膜，熱敷,肝素稀釋液沖封管方法不規(guī)范管,尿激酶溶栓對靜脈炎嚴重或/及經(jīng)以上處理無效者應及時給予拔管3/107例次(2.80%)

股靜脈置管護理第21頁導管留置期并發(fā)癥及處理靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長久腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位所致靜脈血栓性靜脈炎，這一并發(fā)癥常需要由導管注入造影劑后可明確診療，一旦確診，應馬上拔除導管，并進行溶栓治療股靜脈置管護理第22頁導管留置期并發(fā)癥及處理空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，因為液體滴空，輸液管接頭未及時發(fā)覺，也可造成空氣栓塞，所以，一定要每日檢驗全部輸液管道連接是否牢靠，并防止液體滴空，另外，在導管拔除同時,空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隨道進入皮膚，故拔管后，應按壓加揉搽進皮點最少20min，然后嚴密包扎24h股靜脈置管護理第23頁導管留置期并發(fā)癥及處理折管

多因為導管質(zhì)量差，病人躁動厲害，造成導管折斷，多在導管跟部折斷，要妥善固定好導管，股靜脈穿刺最易發(fā)生導管阻塞

預防導管扭曲、受壓、輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可預防導管阻塞情況發(fā)生，疑有管道阻塞時不能強行沖洗，只能拔除，以防血塊栓塞，尤其在股靜脈穿刺最易發(fā)生股靜脈置管護理第24頁導管留置期并發(fā)癥及處理是指接收胃腸外營養(yǎng)或液體治療患者出現(xiàn)臨床敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、低血壓、精神冷淡等；當接收高滲液體治療時患者出現(xiàn)不明原因發(fā)燒時，首先考慮導管敗血癥可能，應馬上停頓輸入高滲液體輸入，換以等滲葡萄糖溶液股靜脈置管護理第25頁深靜脈穿刺置管后觀察與護理滴速觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管重力滴速可達80滴/min以上，假如發(fā)覺重力滴速很遲緩應仔細檢驗導管固定是否恰當，有沒有打折或移動。如應用輸液泵輸液，則天天最少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢驗重力滴速是否正常，方便及時發(fā)覺上述問題股靜脈置管護理第26頁深靜脈穿刺置管后觀察與護理液體泄露觀察

當導管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管破損處或進皮點外漏，如反現(xiàn)上述情況應馬上更換。導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，輕易造成微生物侵入而造成導管敗血癥股靜脈置管護理第27頁深靜脈穿刺置管后觀察與護理固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效預防導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要防止因患者翻身或不自主動作造成管道接頭脫落。同時注意觀察穿刺點周圍皮膚有沒有紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，臨床常以碘伏消毒以穿刺點為中心向周圍皮膚消毒8x8cm范圍。股靜脈置管護理第28頁深靜脈穿刺置管后觀察與護理敷料更換

穿刺部位敷料應隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換。更換敷料時要嚴格遵照無菌操作標準，操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出，穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒，必要時先用75%酒精去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上膠布印痕股靜脈置管護理第29頁深靜脈穿刺置管后觀察與護理導管護理

對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，管道是否扭曲、受壓，連接有沒有漏液現(xiàn)象，進針部有沒有皮下水腫、疼痛。對接頭處使用三通管或肝素帽，發(fā)覺松動或脫落，馬上去除，嚴格消毒后更換新三通管或肝素帽。為