感染性疾病的控制

感染性疾病的控制感染性疾病的控制第1頁(yè)第一篇微生物學(xué)基礎(chǔ)第10章感染性疾病控制ControlofInfectiousDiseases微生物學(xué)教研室鐘照華感染性疾病的控制第2頁(yè)提要抗微生物藥品抗菌藥品種類和作用機(jī)制細(xì)菌耐藥性抗病毒藥品種類和作用機(jī)制抗真菌藥品消毒與滅菌滅菌消毒防腐抑菌無(wú)菌熱力滅菌法高壓蒸汽滅菌法化學(xué)消毒劑種類和作用機(jī)制醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染微生物種類監(jiān)測(cè)與控制小區(qū)感染小區(qū)感染監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃免疫感染性疾病的控制第3頁(yè)教學(xué)綱領(lǐng)掌握內(nèi)容抗菌藥品種類與作用機(jī)制；細(xì)菌耐藥機(jī)制；細(xì)菌耐藥控制；抗病毒藥品分類及其作用機(jī)制。消毒、滅菌、防腐、抑菌和無(wú)菌概念；熱力滅菌法種類、原理和應(yīng)用范圍。醫(yī)院感染定義與特點(diǎn)熟悉內(nèi)容細(xì)菌耐藥遺傳物質(zhì)?？拐婢幏N類和抗菌譜。物理滅菌法種類、原理；常見消毒劑種類、消毒滅菌原理及應(yīng)用范圍。醫(yī)院感染控制；小區(qū)感染與計(jì)劃免疫了解內(nèi)容濕熱滅菌法提升滅菌效果原因；影響消毒滅菌效果原因。小區(qū)感染監(jiān)測(cè)與控制；我國(guó)計(jì)劃免疫程序感染性疾病的控制第4頁(yè)抗感染藥品與耐藥性抗菌藥品種類和作用機(jī)制細(xì)菌耐藥性抗病毒藥品種類和作用機(jī)制抗真菌藥品感染性疾病的控制第5頁(yè)抗微生物藥品突破1929年英國(guó)微生物學(xué)家AlexanderFleming發(fā)覺(jué)青霉素1932年德國(guó)藥學(xué)家GerhardDomagk發(fā)覺(jué)磺胺選擇毒性（selectivetoxicity）感染性疾病的控制第6頁(yè)抗細(xì)菌藥品與細(xì)菌耐藥性感染性疾病的控制第7頁(yè)抗菌藥品抗菌藥品種類殺菌藥（bactericidaldrug）青霉素類、氨基甙類抑菌藥（bacteriostaticdrug）四環(huán)素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物起源抗菌藥品，以及人工化學(xué)修飾或半合成衍生物感染性疾病的控制第8頁(yè)抗菌藥品種類分類代表藥品 β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)脂類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類化學(xué)合成藥品抗結(jié)核藥品多肽類抗生素青霉素類、頭孢霉素類等紅霉素、螺旋霉素等鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)素、多西環(huán)素等氯霉素、甲砜霉素等喹諾酮類（氟哌酸、環(huán)丙沙星）利福平、異煙肼多粘菌素類、萬(wàn)古霉素感染性疾病的控制第9頁(yè)抗菌藥品作用機(jī)制感染性疾病的控制第10頁(yè)青霉素母核感染性疾病的控制第11頁(yè)細(xì)菌耐藥性（drugresistance）非遺傳性耐藥

取決于細(xì)菌生理狀態(tài)，如休眠遺傳性耐藥

由遺傳物質(zhì)編碼感染性疾病的控制第12頁(yè)細(xì)菌耐藥遺傳物質(zhì)染色體利福平耐藥耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）編碼水解或修飾藥品分子酶β-內(nèi)酰胺酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶（CAT）、乙?；?、腺苷化酶、磷酸化酶等轉(zhuǎn)座子（transposon，Tn）耐藥轉(zhuǎn)座子：①轉(zhuǎn)座酶（transposase）基因；②轉(zhuǎn)座酶抑制基因；③耐藥基因感染性疾病的控制第13頁(yè)染色體、質(zhì)粒編碼耐藥藥物 編碼基因位置β-內(nèi)酰胺氨基甙類氯霉素大環(huán)內(nèi)脂類四環(huán)素磺胺質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒質(zhì)粒、染色體質(zhì)粒質(zhì)粒感染性疾病的控制第14頁(yè)遺傳性耐藥機(jī)制產(chǎn)生鈍化酶細(xì)胞通透性改變靶位結(jié)構(gòu)改變建立代謝旁路代謝酶分子改變感染性疾病的控制第15頁(yè)細(xì)菌耐β-內(nèi)酰胺類機(jī)制細(xì)菌染色體或質(zhì)粒編碼β-內(nèi)酰胺酶（β-lactamase），水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，造成β-內(nèi)酰胺類藥品分解染色體突變?cè)斐杉?xì)菌細(xì)胞壁PBP缺點(diǎn)β-內(nèi)酰胺藥品不能激活細(xì)菌細(xì)胞壁自溶酶，細(xì)菌雖被抑制，但不被殺死，常見于葡萄球菌和鏈球菌感染性疾病的控制第16頁(yè)質(zhì)粒耐藥主要性耐藥質(zhì)粒普遍存在于各種細(xì)菌，尤其是革蘭陰性桿菌質(zhì)粒編碼耐藥性通常是多重耐藥（multipledrugresistance，MDR）質(zhì)粒可經(jīng)過(guò)接合在菌株間高頻傳遞感染性疾病的控制第17頁(yè)細(xì)菌耐藥控制維持高水平藥品濃度聯(lián)合使用兩種沒(méi)有交叉耐藥藥品防止濫用藥品感染性疾病的控制第18頁(yè)抗病毒藥品感染性疾病的控制第19頁(yè)抗病毒藥品類型化學(xué)藥品基因制劑天然藥品感染性疾病的控制第20頁(yè)抗病毒化學(xué)藥品機(jī)制阻斷病毒脫殼阻斷病毒核酸合成

核苷類似物（nucleosideanalogue）、核苷酸類似物（nucleotideanalogue）和非核苷類似物主要應(yīng)用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒阻斷病毒蛋白質(zhì)合成阻斷病毒釋放感染性疾病的控制第21頁(yè)抗病毒化學(xué)藥品作用靶位點(diǎn)作用靶點(diǎn)藥品復(fù)制早期由病毒DNA或RNA聚合酶介導(dǎo)核酸合成病毒前體蛋白切割病毒mRNA翻譯蛋白病毒釋放金剛烷胺甲基金剛烷胺無(wú)環(huán)鳥苷丙氧鳥苷脫氧鳥苷penciclovir

famciclovir

cidofovir阿糖腺苷idoxuridine

3氟胸腺嘧啶甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TC

nevirapine病毒唑拉米夫啶賽科納瓦英迪納瓦瑞托納瓦耐菲納瓦干擾素fomiversinZanamivir

oseltamivir感染性疾病的控制第22頁(yè)阻斷病毒核酸合成藥品核苷類似物（nucleosideanalogue）核苷酸類似物（nucleotideanalogue）非核苷類似物主要應(yīng)用于皰疹病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒感染性疾病的控制第23頁(yè)阻斷病毒核酸合成藥品靶病毒分子結(jié)構(gòu)藥物皰疹病毒

逆轉(zhuǎn)錄病毒其它病毒核苷類似物非核苷類似物核苷類似物核苷酸類似物非核苷類似物核苷類似物物無(wú)環(huán)鳥苷丙氧鳥苷cidofovir阿糖腺苷碘苷三氟胸苷甲酸磷霉素AZT

ddI

ddC

d4T

3TCAdefovir

Nevirapine

delavirdine

efavirenz病毒唑感染性疾病的控制第24頁(yè)無(wú)環(huán)鳥苷作用原理感染性疾病的控制第25頁(yè)抗真菌藥感染性疾病的控制第26頁(yè)抗真菌藥品種類和抗菌譜藥品白色念珠菌新型隱球菌淺表真菌二性霉素B5-氟胞嘧啶灰黃霉素硝基咪唑制霉菌素三唑類藥品++-+++++-+-+--++++感染性疾病的控制第27頁(yè)消毒與滅菌滅菌消毒防腐抑菌無(wú)菌熱力滅菌法高壓蒸汽滅菌法化學(xué)消毒劑種類和作用機(jī)制感染性疾病的控制第28頁(yè)問(wèn)題什么是消毒、滅菌、無(wú)菌、抑菌、防腐？物理滅菌有哪些方法？濕熱滅菌有哪些方法？分別應(yīng)用何處？高壓蒸汽滅菌法原理、應(yīng)用？消毒劑作用原理是什么？使用消毒劑有何注意事項(xiàng)？感染性疾病的控制第29頁(yè)滅菌sterilization殺滅或去除物體上全部微生物方法，包含芽胞消毒disinfection

指殺死物體上病原微生物方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒劑（disinfectant）防腐antisepsis

抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖方法。細(xì)菌普通不死亡抑菌bacteriostasis

抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)繁殖方法常見抑菌劑（bacteriostat）是一些抗生素，能可逆性抑制細(xì)菌繁殖，但不直接殺死細(xì)菌無(wú)菌asepsis

指沒(méi)有活菌意思感染性疾病的控制第30頁(yè)

物理消毒和滅菌法熱力滅菌法干熱滅菌法濕熱滅菌法光線與射線過(guò)濾除菌感染性疾病的控制第31頁(yè)干熱滅菌法焚燒燒灼干烤：通常加溫160～180℃保持2h紅外線滅菌感染性疾病的控制第32頁(yè)濕熱滅菌法在同一溫度下濕熱殺菌效果比干熱好，因?yàn)闇責(zé)釡缇鷷r(shí)菌體蛋白質(zhì)易變性濕熱穿透力大濕熱蒸汽有潛熱存在感染性疾病的控制第33頁(yè)巴氏消毒法（pasteurization）61.1～62.8℃

30min71.7℃

15～30秒殺死液體中病原菌或一些特定微生物消毒牛奶、酒類等食品感染性疾病的控制第34頁(yè)煮沸消毒法煮沸100℃經(jīng)5min可殺死一切細(xì)菌繁殖體，普通消毒以煮沸10min為宜芽胞需1~2小時(shí)才能殺死用于普通外科器械、膠管和注射器、飲水和食具消毒感染性疾病的控制第35頁(yè)流通蒸汽滅菌法細(xì)菌繁殖體需15-30min才能殺死，但芽胞不會(huì)被全部殺死間歇滅菌法本法是利用重復(fù)屢次流通蒸汽滅菌，以到達(dá)滅菌目標(biāo)只適合用于不耐熱（100℃以內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如一些培養(yǎng)基滅菌感染性疾病的控制第36頁(yè)高壓蒸汽法Autoclaving壓力：1.05kg/cm2溫度：121.3℃時(shí)間：15～30min效果殺死一切微生物，包含芽胞耐高熱、不怕潮濕物品感染性疾病的控制第37頁(yè)光線與射線日光和紫外線殺菌波長(zhǎng)：240～280nm，最適：260nm殺菌機(jī)制可誘導(dǎo)細(xì)菌突變用于物體表面和空氣消毒電離射線γ射線、高能量電子束（陰極射線）不升高溫度且穿透力強(qiáng)適于忌熱物品滅菌或消毒感染性疾病的控制第38頁(yè)濾過(guò)除菌（filter）常見不能加熱滅菌血清或液體不能除去病毒、支原體和Ｌ型細(xì)菌常見除菌濾器蔡氏（Seitz）濾器玻璃濾器薄膜濾器感染性疾病的控制第39頁(yè)

化學(xué)消毒和滅菌方法酚類氧化劑重金屬鹽類醇類烷化劑表面活性劑染料酸堿類感染性疾病的控制第40頁(yè)

消毒劑作用機(jī)理使細(xì)胞膜通透性受損使菌體蛋白變性和凝固，失去生物活性，造成細(xì)菌死亡破壞或改變蛋白質(zhì)與核酸功效基團(tuán)，使菌體酶蛋白失去酶活性感染性疾病的控制第41頁(yè)酚類作用機(jī)制常見消毒劑用途蛋白質(zhì)變性損傷細(xì)胞膜滅活酶類3%—5%石炭酸2%來(lái)蘇0.01%—0.05%洗必泰地面、器具表面消毒;皮膚消毒術(shù)前洗手感染性疾病的控制第42頁(yè)醇類作用機(jī)制常見消毒劑用途蛋白質(zhì)變性凝固干擾細(xì)胞代謝70%—75%乙醇50%—70%異丙醇皮膚消毒體溫計(jì)消毒感染性疾病的控制第43頁(yè)重金屬鹽類作用機(jī)制常見消毒劑用途氧化作用蛋白質(zhì)變性凝固滅活酶類0.05%—0.1%升汞2%紅汞0.1%硫柳汞1%硝酸銀1%—5%蛋白銀非金屬器皿消毒皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒皮膚消毒、手術(shù)部位消毒新生兒滴眼，預(yù)防淋球菌感染感染性疾病的控制第44頁(yè)作用機(jī)制常見消毒劑用途氧化作用蛋白質(zhì)沉淀0.1%高錳酸鉀3%過(guò)氧化氫0.2%過(guò)氧乙酸2%碘伏0.5ppm氯10%—20%漂白粉皮膚、尿道消毒、水果消毒創(chuàng)口、皮膚、粘膜消毒器材消毒皮膚消毒飲用水消毒地面、廁所、排泄物消毒氧化劑感染性疾病的控制第45頁(yè)表面活性劑作用機(jī)制常見消毒劑用途損傷細(xì)胞膜滅活酶類蛋白質(zhì)沉淀0.1%新潔爾滅0.1%杜滅芬外科手術(shù)洗手，皮膚粘膜消毒，浸泡手術(shù)器械皮膚創(chuàng)傷沖洗，金屬器械、棉織品、塑料、橡皮類消毒感染性疾病的控制第46頁(yè)烷化劑作用機(jī)制常見消毒劑用途菌體蛋白、核酸烷基化10%甲醛0.05%環(huán)氧乙烷2%戊二醛浸泡消毒，空氣消毒手術(shù)器械、敷料消毒精密儀器、內(nèi)窺鏡消毒感染性疾病的控制第47頁(yè)染料作用機(jī)制常見消毒劑用途對(duì)核酸有親和力，影響繁殖以及干擾氧化過(guò)程2%龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒感染性疾病的控制第48頁(yè)酸堿類作用機(jī)制常見消毒劑用途破化細(xì)胞膜、細(xì)胞壁和凝固蛋白醋酸熏蒸1:4生石灰空氣消毒地面、排泄物消毒感染性疾病的控制第49頁(yè)影響消毒劑作用原因

消毒劑濃度和作用時(shí)間75%ethanol溫度：溫度升高效率增強(qiáng)Anthraxspore—2%戊二醛20oC:104/ml/15min56oC:104/ml/1min細(xì)菌種類和數(shù)量結(jié)核桿菌、芽胞被消毒物性質(zhì)感染性疾病的控制第50頁(yè)小結(jié)概念：消毒滅菌無(wú)菌抑菌防腐物理滅菌方法與應(yīng)用濕熱法種類和應(yīng)用消毒劑作用原理和應(yīng)用感染性疾病的控制第51頁(yè)醫(yī)院感染控制特點(diǎn)醫(yī)院感染微生物種類監(jiān)測(cè)與控制感染性疾病的控制第52頁(yè)醫(yī)院感染（hospitalinfection）醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）醫(yī)院取得性感染（hospital-acquiredinfection）由醫(yī)院病原生物或其毒素造成局部或全身感染性疾病感染對(duì)象一切在醫(yī)院活動(dòng)人群，包含患者、患者陪護(hù)人員、醫(yī)院職員感染性疾病的控制第53頁(yè)醫(yī)院感染特點(diǎn)感染類型：以內(nèi)源性感染為主醫(yī)院感染微生物條件致病微生物：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌等常含有耐藥性甚至多重耐藥感染對(duì)象嬰兒和老年人為主主要傳輸路徑

空氣傳輸接觸傳輸感染性疾病的控制第54頁(yè)感染性疾病的控制第55頁(yè)感染性疾病的控制第56頁(yè)感染性疾病的控制第57頁(yè)醫(yī)院感染控制

消毒滅菌和無(wú)菌操作隔離（isolation）監(jiān)測(cè)抗生素使用建立醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)和法規(guī)感染性疾病的控制第58頁(yè)小區(qū)感染控制小區(qū)感染監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃免疫感染性疾病的控制第59頁(yè)疾病流行強(qiáng)度散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）暴發(fā)流行（panepidemic）感染性疾病的控制第60頁(yè)我國(guó)感染疾病流行現(xiàn)實(shí)狀況和趨勢(shì)曾經(jīng)造成嚴(yán)重危害白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等基礎(chǔ)得到控制，脊髓灰質(zhì)炎即將被毀滅。但結(jié)核病仍未得到控制發(fā)病率最高是呼吸道和腸道傳染病過(guò)去基礎(chǔ)消失性傳輸疾病卷土重來(lái)，一些新傳染病如艾滋病、腸出血性大腸桿菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、軍團(tuán)菌病、O139霍亂、肺炎衣原體感染等也在我國(guó)出現(xiàn)，有已經(jīng)造成嚴(yán)重后果病原微生物耐藥情況嚴(yán)重感染性疾病的控制第61頁(yè)小區(qū)感染監(jiān)測(cè)

系統(tǒng)搜集相關(guān)資料整理和分析資料快速公布分析結(jié)果，尤其是對(duì)疾病預(yù)防和控制指導(dǎo)感染性疾病的控制第62頁(yè)小區(qū)感染控制毀滅傳染源切斷傳輸路徑保護(hù)易感染人群感染性疾病的控制第63頁(yè)控制和預(yù)防小區(qū)感染主要伎倆群體免疫（herdimmunity）計(jì)劃免疫預(yù)防性用藥腦膜炎奈瑟菌感染和白喉流行時(shí)，預(yù)防性用藥能夠有效預(yù)防疫情擴(kuò)散感染性疾病的控制第64頁(yè)計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫（programmedimmunization）國(guó)家免疫計(jì)劃（NationalImmunizationProgram）兒童免疫接種（ChildhoodImmunization）預(yù)防接種（prophylacticimmunization）計(jì)劃免疫和預(yù)防接種是兩個(gè)不一樣概念感染性疾病的控制第65頁(yè)擴(kuò)充免疫計(jì)劃EPIExpandedProgrammeonImmunization1974年WHO推行提議各國(guó)將天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和結(jié)核列入計(jì)劃免疫從全球只有5%兒童接種－＞1990年80%滅絕了天花，脊髓灰質(zhì)炎基礎(chǔ)滅絕感染性疾病的控制第66頁(yè)我國(guó)計(jì)劃免疫項(xiàng)目卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型腦炎疫苗流腦疫苗乙型肝炎疫苗感染性疾病的控制第67頁(yè)SummaryControlofInfectiousDiseases感染性疾病的控制第68頁(yè)ControlofInfectiousDiseasesAntimicrobialDrugsSte