國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件

《國家基本藥品處方集》培訓(xùn)藥劑科王妙菊

1月國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第1頁培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過實施培訓(xùn)、教育和干預(yù)，提升醫(yī)師、藥師和患者用藥知識與藥品治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時、可取得性藥品促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)醫(yī)務(wù)人員愿意開就診人員愿意用切實減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第2頁培訓(xùn)內(nèi)容國家基本藥品政策處方集主要內(nèi)容工作要求與考評全科處方集國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第3頁基本藥品提出背景WHO基本藥品是20世紀(jì)70年代WHO提出理念，并據(jù)此制訂了基本藥品示范目錄，同時制訂了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥品公平可及、安全有效、合理使用。WHO提議：依據(jù)國情，制訂國家處方集處方管理方法第一章(總則)第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)……第四章（處方開具）第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功效、任務(wù)，制訂藥品處方集。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第4頁國家基本藥品制度概念國家基本藥品：指適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供給、公眾公平取得藥品。是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求基本藥品，它是安全性高、療效好、價格合理、質(zhì)量符合國家要求、使用方便藥品。國家基本藥品目錄：指包含全部經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出含有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時選擇基本藥品清單。8月18日，衛(wèi)生部以部長令形式頒布《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置使用部分）》，自9月21日起實施。國家基本藥品制度：是對基本藥品遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)管、監(jiān)測評價等步驟實施有效管理制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜接。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第5頁我國基本藥品制度發(fā)展歷程（一）

1979年，我國政府響應(yīng)WHO提倡，組織相關(guān)醫(yī)藥工作者成立了“國家基本藥品遴選小組”。1981年8月，《國家基本藥品目錄（西藥部分）》編訂完成。因為中藥品種繁多，當(dāng)初中成藥普遍存在同名異方或同方異名現(xiàn)象，必須進(jìn)行全方面清理整理后方可順利進(jìn)行中藥制劑遴選，所以中藥遴選工作未能同時開展。1982年1月，我國正式頒布了《國家基本藥品目錄》，只收選了以原料藥為主28類278個品種西藥，未收選中藥。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第6頁我國基本藥品制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國首次出版《國家基本藥品》一書，全書又將基本藥品細(xì)分為52類，共收入280個品種。1991年9月，我國被指定為基本藥品行動委員會西太平洋地域代表，任期為1992年1月至1994年12月。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了《制訂國家基本藥品工作方案》，決定自1992年起將基本藥品制訂工作與我國醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費報銷藥品目錄，并成立了國家基本藥品領(lǐng)導(dǎo)小組。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第7頁我國基本藥品制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥遴選工作全部結(jié)束，我國頒布了《國家基本藥品目錄》第二版。在原有入選標(biāo)準(zhǔn)上增加“中西藥并重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥加入成為我國基本藥品一大特色。1997年1月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》明確指示“國家建立并完善基本藥品制度”，使推行國家基本藥品制度在宏觀策略層面上得到了保障。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第8頁我國基本藥品制度發(fā)展歷程（四）隨即在1998年、、和對目錄均進(jìn)行了調(diào)整。8月，國家頒布了再一次調(diào)整后《國家基本藥品目錄》。再一次調(diào)整后目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功效分類，共102個品種；中藥飲片不列詳細(xì)品種，用文字表述。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第9頁我國歷版《國家基本藥品目錄》公布（調(diào)整）情況表公布（調(diào)整）時間西藥品種數(shù)量中藥品種數(shù)量品種總數(shù)1982年278未遴選2781996年699169923981998年740133320737701249759124277312602033205102307317203520國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第10頁基本藥品制度意義是確保群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要舉措。經(jīng)過制訂相關(guān)政策辦法，推進(jìn)基本藥品配置使用。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第11頁關(guān)于藥品系統(tǒng)工程

藥物和治療學(xué)委員會本單位治療指南（路徑）國家藥物政策本單位處方集目錄本單位處方集

國家處方集國家基本藥物目錄國家標(biāo)準(zhǔn)治療指南國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第12頁《處方集》概念處方集定義

處方集可分為國家、小區(qū)、醫(yī)院以及各種醫(yī)療保險藥品計劃處方集。在許多國家，國家處方集被權(quán)威機(jī)構(gòu)定義為國家衛(wèi)生保健計劃能夠賠償藥品目錄，處方集之外藥品必須由患者個人支付費用，這種體系在大多數(shù)歐洲國家很普遍。

醫(yī)院處方集是依據(jù)患者治療需要而制訂基本處方匯編，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂處方規(guī)范和指南。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第13頁《處方集》概念處方集形式

處方集普通分為非限制性(開放式)處方集和限制性處方集(封閉式)兩種，非限制性處方集作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指南，極少限制醫(yī)生對藥品選擇。限制性處方集則嚴(yán)格要求處方者只能開處方集所列藥品，成為對一個健康保險支付計劃唯一藥品目錄。醫(yī)院藥品處方集大部分都是限制性處方集。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第14頁《處方集》意義指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥,提升用藥水平防治藥品濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實施國家基本藥品主要技術(shù)指南幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者。引導(dǎo)患者建立良好用藥習(xí)慣

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第15頁《國家基本藥品處方集》

（化學(xué)藥品和生物制品）國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第16頁《國家基本藥品處方集》編寫依據(jù)：《國家基本藥品目錄》基層部分用途:1.用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥品治療基層常見病、多發(fā)病2.也可供其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第17頁《國家基本藥品處方集》內(nèi)容介紹總論六部分：1.合理用藥概述4.影響藥品作用原因2.藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測5.特殊人群用藥3.藥品體內(nèi)過程6.肝、腎功效不全患者用藥各論二十五部分：1.抗微生物藥4.鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎2.抗寄生蟲病藥5.抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥3.麻醉藥6.神經(jīng)系統(tǒng)用藥………………附錄八部分:1.《處方管理方法》5.兒科臨床慣用藥品監(jiān)測藥動學(xué)參數(shù)2.處方慣用拉丁文縮寫6.抗菌藥品在特殊人群中應(yīng)用3.藥品妊娠安全性分類表7.藥代動力學(xué)符號注釋4.肝腎功效受損兒童用藥8.部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第18頁《國家基本藥品處方集》內(nèi)容介紹

1.《處方集》由序言、使用說明、總論、各論、附錄、索引六部分組成。基本藥品劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥品目錄所要求劑型范圍內(nèi)；規(guī)格為臨床慣用規(guī)格國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第19頁《國家基本藥品處方集》內(nèi)容介紹

2.總論：

a.合理使用藥品概述，包含藥品作用、不良反應(yīng)、藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)b.關(guān)于開具處方一些管理要求

3.各論：針對該類藥品或個別藥品在作用或應(yīng)用方面?zhèn)€性和共性，并結(jié)合與該類藥相關(guān)疾病關(guān)系親密選藥、用藥、不良反應(yīng)等問題進(jìn)行敘述國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第20頁

然后對該類藥品品種分項進(jìn)行系統(tǒng)敘述【通用名稱（中、英文）】、【藥理學(xué)】【適應(yīng)癥】、【禁忌癥】、【不良反應(yīng)】、【注意事項】、【藥品相互作用】、【使用方法和用量】、【制劑和規(guī)格】等?！秶一舅幤诽幏郊穬?nèi)容介紹國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第21頁4.附錄：處方管理方法、處方慣用拉丁文縮寫、藥品妊娠安全性分類表、兒童藥劑量計算、抗菌藥品在特殊人群中應(yīng)用、藥代動力學(xué)符號注釋、部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫等7項內(nèi)容。

5.索引：藥品中、英文通用名稱索引

《國家基本藥品處方集》內(nèi)容介紹國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第22頁處方管理普通要求

處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制訂，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第23頁處方管理普通要求

處方書寫應(yīng)該符合以下規(guī)則

（一）患者普通情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟帯?/p>

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期。

（四）藥品名稱應(yīng)該使用規(guī)范漢字名稱書寫，沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品使用方法可用規(guī)范漢字、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第24頁處方管理普通要求

處方書寫應(yīng)該符合以下規(guī)則

（五）患者年紀(jì)應(yīng)該填寫實足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

（六）西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)該單獨開具處方。

（七）開具西藥、中成藥處方，每一個藥品應(yīng)該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。

（八）中藥飲片處方書寫，普通應(yīng)該按照“君、臣、佐、使”次序排列；調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第25頁處方管理普通要求

處方書寫應(yīng)該符合以下規(guī)則

（九）藥品使用方法用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)該注明原因并再次署名。

（十）除特殊情況外，應(yīng)該注明臨床診療。

（十一）開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。

（十二）處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章應(yīng)該與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動，不然應(yīng)該重新登記留樣立案。

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第26頁處方管理普通要求

處方書寫應(yīng)該符合以下規(guī)則（十三）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；中藥飲片以劑為單位。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第27頁處方管理普通要求

處方書寫應(yīng)該符合以下規(guī)則

（十四）電子傳遞普通處方1.格式與紙質(zhì)一致2.須用紙質(zhì)打印3.須有醫(yī)師署名或簽章4.查對：與紙質(zhì)處方查對5.電子與紙質(zhì)同時存檔備查國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第28頁處方限量普通處方1.普通不超出7天2.急診不超出3天3.慢性病、老年病、或特殊情況（注明理由）麻醉藥品和精神藥品（一類）處方（一）門診1.注射劑：1次慣用量；2.控緩釋制劑：不超出7天慣用量；3.其它制劑：不超出3天。4.癌癥和中、重度疼痛（1）注射劑：3天；（2）控緩釋制劑：15天；（3）其它制劑：7天。（二）住院：1日慣用量。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第29頁合理用藥標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證，正確選擇藥品明確聯(lián)適用藥目標(biāo)：增強療效，降低毒性和副作用，延緩耐藥性發(fā)生。充分考慮影響藥品作用各種原因，制訂合理用藥方案。

藥品原因：量效關(guān)系、劑型、給藥時間、給藥路徑、制劑工藝

機(jī)體原因：年紀(jì)、性別和圍產(chǎn)期、時辰和藥品作用、精神原因和病理狀態(tài)、個體差異、耐受性、藥品體內(nèi)活化。特殊人群用藥：兒童、老年人、孕婦、肝腎功效不全者國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第30頁全科門診處方集1.過敏性休克

處方一：

腎上腺素

1mg

皮下注射

st！

極嚴(yán)重時

生理鹽水

10ml靜推st！

腎上腺素

1mg

處方二：

生理鹽水

10ml靜推

st！

地塞米松

5-10mg

或生理鹽水

250ml

靜滴st！

氫化可松

200-400mg

（1）擴(kuò)容低分子右旋糖酐

500ml

靜滴

st！

（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開

（3）抗組胺藥品應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第31頁全科門診處方集2.高熱

10%-25%安乃近2-3滴每側(cè)滴鼻

復(fù)方氨基比林

2ml

im

st！

柴胡

2-4ml

im

st！

口服可選取阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠療法：氯丙嗪

25mg

im

st！

異丙嗪

25mg

im

st！

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第32頁全科門診處方集

3、消化性潰瘍出血

處方一:生理鹽水

20ml靜推

每12小時一次

雷尼替丁

0.15g

處方二:生理鹽水

20ml靜推

QD

奧美拉唑（洛賽克）

40mg

處方三:去甲腎上腺素

8mg

分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)冰鹽水

150ml

處方四:生理鹽水

20ml口服4-6小時/次

凝血酶

u

注：同時能夠應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第33頁全科門診處方集4、慢性胃炎處方一：枸櫞酸鉍鉀120mg每日四次阿莫西林0.4gbid法莫替丁2mgqdor每晚一次硫糖鋁1gtid二消化性潰瘍處方二：雷尼替丁150mg早晚各一次或者300mg每晚一次或法莫替丁20mg早晚各一次或40mg每晚一次或奧美拉唑20mgqdor每晚一次阿莫西林0.5gbid甲硝唑0.4gbid國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第34頁全科門診處方集

5、慢性支氣管炎

處方：

氨芐西林膠囊

0.5

g

tid

溴已新片（必淑平）16mg

tid

氨茶堿片

0.1

tid

此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長老年人。

青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選取琥乙紅霉素（利君沙））0.375g~0.5g

tid

或氧氟沙星0.2g

tid

處方一：氧氟沙星

200mg/100ml

靜脈滴注

bid

處方二：復(fù)方甘草合劑

10ml

tid

或樂舒痰糖漿

10ml

tid

處方三：氨茶堿

0.1g

tid

沙丁胺醇（舒喘靈）

噴霧劑

1-2噴/次

必要時

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第35頁全科門診處方集6、支氣管哮喘

處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）

噴霧劑

1-2噴/次

必要時

(輕)

氨茶堿

0.1

tid

二丙酸倍氯米松噴霧劑

每次2噴（約100ug）

bid

處方二：喘樂寧噴霧劑

每次2噴（約400ug）bid

（中）

氨茶堿

0.1

tid或氨茶堿

0.25g靜推

必要時

生理鹽水

5ml

二丙酸倍氯米松噴霧劑

每次3噴（約100ug）

4-6次/日

處方三：喘樂寧噴霧連續(xù)霧化吸入

（重）

先氨茶堿

0.25

靜推

生理鹽水

20-50ml

地塞米松

10mg

靜推

生理鹽水

20ml

后氨茶堿0.5靜滴生理鹽水

500ml

地塞米松

10mg

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第36頁全科門診處方集

7、肺炎球菌性肺炎

處方一：青霉素鈉

160-240萬u

生理鹽水

100ml靜滴

處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號）

2g

生理鹽水

100ml靜滴

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第37頁全科門診處方集8、急性呼吸衰竭

（1）控制感染（2）保持呼吸通暢

A.降低痰粘度

處方：溴已新

16mg

tid

氨溴索

30mg

tid

生理鹽水

30ml

a-糜蛋白酶

5mg

慶大霉素

8WU超聲霧化

20min/次

tid

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第38頁全科門診處方集8、急性呼吸衰竭

B.擴(kuò)張支氣管解除痙攣

處方：氨茶堿

0.25靜推慢！或靜脈小壺滴注

5%葡萄糖水

20ml或氨茶堿

0.25靜滴5%葡萄糖水

500ml

沙丁胺醇（舒喘靈）

氣霧劑

或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑

2噴

bid

or

tid

琥珀酸可松

200-400mg靜滴5%葡萄糖水

500ml

或地塞米松

10mg靜推或靜脈小壺滴注生理鹽水

20ml

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第39頁全科門診處方集

8、急性呼吸衰竭

C.呼吸興奮劑

處方：尼可剎米0.375-0.75g靜脈小壺滴注，后以3-3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25-30滴/min

或尼可剎米

1.5g洛貝林

1.5g

靜滴5%葡萄糖

500ml

D.糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

處方：3.64%氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml

靜滴qd/bid5%葡萄糖

300ml

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第40頁全科門診處方集

9、心律失常

（1）竇性心律失常心動過速

處方：阿替洛爾（氨酰心安）12.2-25mg

bidortid

或美托洛爾

12.25-25mg

bidortid

心動過緩

處方一：阿托品

0.3mg

tid

處方二：氨茶堿緩釋片（舒氟美）0.1-0.2

bid

處方三：麻黃堿

12.5-25mg

bidortid

處方四：異丙腎上腺素片

5mg

含服

每3-4小時一次

國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第41頁全科門診處方集

9、心律失常（2）陣發(fā)性室上性心動過速

處方一：10%葡萄糖

20ml靜推

慢！

維拉帕米（異搏定）

5mg

處方二：10%葡萄糖

20ml靜推

慢！

普羅帕酮

70mg國家基本藥物處方集培訓(xùn)課件第42頁全科門診處方集

10、高血壓（1）高血壓急癥

處方一：硝苯地平（心痛定）

10mg

咬碎后舌下含服

處方二：卡托普利

25-50mg

咬碎后舌下含服

處方三：10%葡萄糖

250ml靜滴

（6-8滴/分開始）

硝普鈉

25-50mg

處方四：10%葡萄糖

250ml靜滴

st！

酚妥拉明

10mg

處方五：25%硫酸鎂