率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用

率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第1頁

100人人群中有10例病人

10casesofadiseaseamongapopulationof100Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第2頁發(fā)病數(shù)按地域分布(1999)

Incidentcasesbyplace,1999率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第3頁各地域發(fā)病數(shù)百分比(1999)

ProportionateFrequencyIncidentcasesbyarea,1999

率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第4頁病例數(shù)總是取決于人口基數(shù)

Thenumberofpersonsalwaysdeterminesthenumberofcases率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第5頁用率能夠校正人口基數(shù)，讓地點間比較有意義

Wecorrectourcomparisonsbycalculatingratesthatincludethenumberofpersons.率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第6頁病例數(shù)=人口數(shù)X率

Cases=population*rate病例數(shù)改變ΔCases人口數(shù)改變ΔPopulation人口數(shù)改變ΔPopulation病例數(shù)改變ΔCases=Rate率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第7頁比較發(fā)病或患病資料時，必須用率才有意義

RatesarenecessarytocompareincidencedataorprevalencedataDifferentareasDifferenttimesDifferentgroupsofpeopleDifferentExposures不一樣地域不一樣時間不一樣人群群體不一樣暴露原因率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第8頁多數(shù)人群特征必須用率才能表示清楚

Mostpersoncharacteristicsneedratesforclearinterpretation.率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第9頁比，百分比

RatiosandproportionsRatio=x/y=onenumber/anotherFemale/maleorFemale/AllProportionisaratioinwhichthenumeratorisapartofthedenominatorx/(x+y)Female/allORFemale/(Female+Male)比=x/y=一個數(shù)/另一個數(shù)例：女/男；女/總?cè)藬?shù)百分比是比一個特例，其分母包含分子x/(x+y)女/總?cè)藬?shù)，或女/(女+男)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第10頁流行病學(xué)中率

RatesinepidemiologyAlwaysaratioCanbeaproportionPopulationorsubstitutedenominatorCasesmustcomefromthedenominatorCasesanddenominatormustbefromsametimeperiodUsuallyhasatimedimension率一定是比一個可能是一個百分比其分母是人群數(shù)（或其替換值）病例數(shù)總是從分母人群中產(chǎn)生病例與分母人群一定來自同一時間段通常有一個時間單位率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第11頁流行病學(xué)常見率有哪些?

Whataresomecommontypesofratesusedinepidemiology?Proportiona/(a+b)Infectedpatients/totalpatientsRatio(a/b)Infectedpatients/occupancyInfections/totalpatientsPerson-timerateInfectedpatients/patient-daysatriskInfectedpatients/device-daysatrisk屬于百分比a/(a+b)率感染病人數(shù)/總病人數(shù)屬于比(a/b)率感染病人數(shù)/床位使用數(shù)感染數(shù)/總病人數(shù)人-時率感染病人數(shù)/病人風(fēng)險天數(shù)感染病人數(shù)/設(shè)備風(fēng)險天數(shù)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第12頁患病“率”

Theprevalence“rate”Numerator=prevalentcasesDenominator=population(orpopulationevaluated)atthatpointintime.AlwaysaproportionCasesdonotneedtobeidentifiedatexactlythesamepointintime.Manyacademicepidemiologistsdonotconsiderthistobea“rate”.分子=現(xiàn)患病例分母=該時點人群數(shù)（或所評價人群數(shù)）總是一個百分比病例不一定必須在一個確切時點找到許多學(xué)院派流行病學(xué)家不認(rèn)為這是一個率（因無時間單位）率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第13頁1998年9月30日時點患病率是多少？*

Whatistheprevalence“rate”on30/09/1998?Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第14頁罹患率

TheattackrateAmeasureofriskAlsocalled:CumulativeincidencerateNumerator:NewcasesappearingduringanoutbreakorepidemicDenominator:Populationatthebeginningoftheperiod(outbreakorepidemic)Oftenexpressedas%e.g.:8.7%,87per1000是描述危險度一個指標(biāo)亦稱“累積發(fā)病率”分子：暴發(fā)或流行中發(fā)生新病例總數(shù)分母：暴發(fā)或流行開始時暴露人口數(shù)通常以百分比表示（也可用其它單位）例：8.7%，87/1000率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第15頁二代罹患率

ThesecondaryattackrateNumeratorSecondarycases(amongpersonsdefinedascontacts)DenominatorAllcontactsatrisk(excludeprimaryandco-primarycases)分子：二代發(fā)病數(shù)(在被定義為接觸者中)分母：全部有風(fēng)險接觸者(除外第一例及其同代病例)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第16頁如圖，甲肝從日托所向家庭接觸者傳輸。試問二代罹患率是多少？Secondaryspreadfromanurserytofamilycontacts.Whatisthesecondaryattackrate?率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第17頁發(fā)病率

TheincidencerateNumeratorNew(incident)casesappearingduringatimeperiod(usuallyoneyear)DenominatorAveragepopulationduringthetimeperiodMidpointpopulationestimateCasesper10XperyearExample:234per100,000peryear分子：新/發(fā)病例，在一段時期（通常一年）內(nèi)發(fā)生分母：同期內(nèi)平均人口數(shù)；或該時期中點處人口數(shù)用每年每10x人口表示例：每年每100,000人口234人率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第18頁1998年發(fā)病率是多少？*

Whatistheincidenceratefor1998?Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第19頁分母應(yīng)該多大才適當(dāng)？

Whatsizeshouldmydenominatorbe?TrytomakenumeratorawholenumberThesameasratesyouwillcompare讓率成為大于1數(shù)與已發(fā)表率含有可比性率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第20頁人-時率：用它可校正每個病人暴露時間不一樣

Aperson-timeratecorrectsforthetimeperiodthateachpatientwasexposed.NumeratorIncident(new)casesduringperiodDenominatorTimeeachpersonobservedTotaledforallpersonsobservedMoreusefulwhenLargevariabilityinexposureperiodsLongtimeperiodsinvolved分子某段時間新/發(fā)病例數(shù)分母每人觀察時間全部些人觀察時間總和以下情況更有用觀察期間變異大觀察時間長率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第21頁人時發(fā)病率（/1000人日）是多少？

Anexamplecalculationofaperson-timerateforindividuals.

發(fā)病率=2/267=7.5病例/1000人日Incidencerate=2/267=7.5cases/1000person-days率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第22頁計算人群組人時數(shù)

Calculateperson-timeforeachyear計算人時：無病者=1人年；發(fā)病者，失訪者=1/2人年Count: disease-freepersons=1person-year; personswithdisease,personslosttofollow-up=1/2personyear人時率=16/6400=2.5病例/1000人年P(guān)erson-timerate=16/6400=2.5cases

/1000person-years率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第23頁其它能夠用來預(yù)計率或危險度比

OtherratiosthatestimateratesorriskAdversereactions/dosesdistributedInjuries/vehiclesregisteredInjuries/vehicle-kmsCases/representationofdenominator不良反應(yīng)數(shù)/投放劑量數(shù)傷害數(shù)/登記車輛數(shù)傷害數(shù)/車輛-公里數(shù)病例數(shù)/某種可用來代表分母數(shù)值率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第24頁發(fā)病率與罹患率比較

IncidencerateandattackrateAnoutbreakofhepatitisAinGuangzhoufromMarch1toMarch14,hadanattackrateof25per1000TheyearlyincidencerateofhepatitisAinGuangzhouis238per100,000peryearHowdoyoucomparetheserates?年3月1日-3月14日間廣州市發(fā)生甲肝暴發(fā)流行，罹患率為25/1000廣州市甲肝年發(fā)病率為238/100,000試問怎樣比較這兩個率？率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第25頁是否真有甲肝暴發(fā)？

IsthereaHepatitisAoutbreak?AdjustpopulationtomakeratescomparableDivide238per100,000by100=2.38per1000peryearAdjusttimeperiod2weeks=2/52year2.38(2/52)=0.11per1000per2weeks0.11<<25,thereforeoutbreakisreal!調(diào)整人群數(shù)，讓兩個率可比將238/100,000除以100=2.38/1000/每年調(diào)整時期長短2周=(2/52)年2.38x(2/52)=0.11/1000/2周0.11<<25，所以確有甲肝暴發(fā)！率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第26頁用率比和率差來對率進(jìn)行比較

Ratesmaybecomparedwithrateratiosandratedifferences.率比=(甲率)/(乙率)Riskratio=(ratea)/(rateb)率差=(甲率)-(乙率)Riskdifference=(ratea)-(rateb)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第27頁怎樣對幾年或幾個時期發(fā)病率求平均值？

HowcanIaverageanincidencerateformanyyearsorperiods?MeanrateMedianrateSumofcases/sumofthemid-yearpopulations求平均數(shù)求中位數(shù)病例數(shù)總和/歷年年中人口數(shù)總和率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第28頁死亡頻度測量

MortalityfrequencymeasuresCrudedeathrateAge-specificmortalityrateSexspecificmortalityrateRacespecificmortalityrateCausespecificmortalityrate粗死亡率年紀(jì)別死亡率性別別死亡率種族別死亡率病因別死亡率率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第29頁1998年病因別死亡率是多少？*

Whatiscause-specificmortalityratefor1998?

Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第30頁計算死亡率時分子與分母起源不一樣

Mortalityrates(ratios)withdifferentdenominatorInfantmortalityrateNeonatalmortalityratePostneonatalmortalityratePerinatalmortalityrateMaternalmortalityrate嬰兒死亡率新生兒死亡率嬰兒后期死亡率圍產(chǎn)期死亡率母親死亡率率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第31頁疾病嚴(yán)重度測量

IndicatorsofvirulenceDeathtocaseratioCasefatalityrate死亡-病例比某時期（年）病例數(shù)除以同期病例數(shù)死亡（分子）與病例（分母）可能為不一樣人病死率病例中死亡者百分比死者（分子）是出于病例（分母）率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第32頁病死率是多少？

Whatisthecasefatalityrate?

Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第33頁1988年死亡-病例比是多少？

Whatisthedeathtocaseratiofor1998?Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第34頁出生統(tǒng)計指標(biāo)

NatalitymeasuresCrudebirthrateCrudefertilityrateCruderateofnaturalincreaseLowbirthweightratio粗出生率粗生育率粗自然增加率新生兒低體重比Manual2page116,Table2.13率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第35頁死亡組成比(PMR)

ProportionateMortalityRatio(PMR)NumeratorDeathsfromaspecificcause(orcause-specificdeathrate)DenominatorDeathsfromallcauses(orcrudedeathrate)分子歸因于某特定病因死亡數(shù)(或死因別死亡率）分母全死因死亡數(shù)(或粗死亡率)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第36頁在計算死亡組成比時，人口與時間被約掉了

ThepopulationandtimeislostfromthePMRORCausespecificdeathrateCrudedeathrate(X100)Causespecificdeaths/population-yearTotaldeaths/population-year(X100)CausespecificdeathsintheyearTotaldeathsintheyear(X100)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第37頁死亡組成比用途

UsesforPMRShowsrelativeimportanceofspecificcauseswithinapopulationgroupToselectproblemforfurtherepistudyTodetermineprioritiesforhealthadministration

LimitedusefulnessOftenmisusedNotarate;comparisonsareinvalid幫助顯明人群中某特定病因主要性幫助擇定需深入研究主要公共衛(wèi)生課題可幫衛(wèi)生行政人員對公共衛(wèi)生問題主要性進(jìn)行排序用途有限常被誤用不是率；相互之間無可比性率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第38頁死亡組成比缺點

Proportionatemortality:DeficienciesCannotcomparepopulationsDifferentareasDifferenttimesDifferentsub-populations(e.g.,agegroups)DifferencesorchangesinonecauseaffectvalueofothercausesExcessinoneyieldsdecreasePMRinothersDeficitinoneyieldsincreasePMRinothers不能對不一樣人群進(jìn)行比較不一樣地域不一樣時間不一樣人群組(如年紀(jì)組)某一病因PMR不一樣或改變影響其它病因PMR一個病因PMR過大會使其它病因PMR降低某一病因PMR降低會使其它病因PMR增加率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第39頁

年一匹狼地域各死因死亡組成比

ProportionateMortality(PM)inEpiland,率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第40頁死亡組成比排序受病因分類影響

ProportionateMortalityinEpiland率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第41頁死亡組成比排序也會受人時地分類影響

PercentofTotalCasesofDiseaseXbyAge,Epiland,率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第42頁一匹狼地域與多匹狼地域死亡組成比

ProportionateMortality,EpilandandDemilandCrudeDeathRate800/100,000500/100,000率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第43頁一匹狼地域與多匹狼地域死亡組成比

ProportionateMortality,EpilandandDemiland率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第44頁一匹狼地域腹瀉發(fā)病組成比:1995,

Proportionate(%)CauseofDiarrhea,Epiland,1995and率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第45頁那么，死亡組成比終究有何用？

UsesforPMRShowsrelativeimportanceofspecificcauseswithinapopulationgroupToselectproblemforfurtherepistudyTodetermineprioritiesforhealthadministration

LimitedusefulnessOftenmisused幫助顯明人群中某特定病因主要性幫助擇定需深入研究主要公共衛(wèi)生課題可幫衛(wèi)生行政人員對公共衛(wèi)生問題主要性進(jìn)行排序用途有限常被誤用率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第46頁潛在壽命損失年

YearsofPotentialLifeLost(YPLL)ModifiesthePMRforprematuremortalityOnenumbersummarizesprematuremortalitywithinapopulationgroupPlacesahighervalueonyoungerageUsesanendpointforagevalue65yearsforUSALifeexpectancyatbirthDoesnotcorrectotherproblemsofPMR對死亡組成比就過早死亡進(jìn)行校正對人群組過早死亡用一個數(shù)值來表示在其計算中，年紀(jì)越小價值越高假定年紀(jì)有個終值在美國為65歲或用出生期望壽命它不能處理死亡組成比其它問題率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第47頁因車禍和肺炎死亡數(shù)

Deathsfrommotorvehicleinjuriesandpneumonia率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第48頁潛在壽命損失年計算

YPLLCalculationSum([65]-[ageatdeath])Foralldeathsfromaspecificcauseinpersonsunder65yearsinapopulationForpersons65yearsorolderuse0(zero)Σ(65

-

死亡年紀(jì))對人群中全部65歲以下死于某特定病因者計算此差值，并對全部差值進(jìn)行加和對于65+歲者令其潛在壽命損失年為0率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第49頁潛在壽命損失年計算舉隅

YPLLBasicCalculation率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第50頁計算因車禍死亡而造成潛在壽命損失年

CalculationofYPLLformotorvehicleinjuries率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第51頁潛在壽命損失率

YPLLRateComparesYPLLfordifferentpopulationsNumerator:YPLLDenominatorPopulationPopulationbyagebands用于比較不一樣人群潛在壽命損失分子：潛在壽命損失年分母：人口數(shù)特定年紀(jì)段人口數(shù)率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第52頁危險度與率常被互用，但它們有不一樣點

RiskandrateareoftenusedinterchangeablybuttherearedifferencesRisk:CumulativeprobabilityofoutcomeRangesfrom0to1(nochanceof>100%)Example:1inamillionchanceofdevelopingcancerina70yearlifetime危險度：某種結(jié)果（比如死亡）累積概率其范圍總是在0和1之間（無法超出100%)例：在70年生命歷程中，發(fā)生癌癥概率是百萬分之一率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第53頁危險度與率常被互用，但它們有不一樣點

RiskandrateareoftenusedinterchangeablybuttherearedifferencesRate:OftenhasatimedimensionCanexceed100%Canbeusedtoestimateriskiftimeperiodisshort(e.g.,annual)anddiseaseincidenceovertheperiodisrelativelyconstant率：常有時間單位能夠超出100%假如時間區(qū)間較短、疾病發(fā)生率在該時間區(qū)間比較恒定，能夠用率來代表危險度率及其在現(xiàn)場流行病學(xué)中的應(yīng)用第54頁歸因百分比（歸因危險百分比）

Attributableproportion(attrib