循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用

概述

伴隨循證醫(yī)學(xué)理念在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及，要求醫(yī)師將最好研究證據(jù)、患者利益、臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。在選擇一項(xiàng)醫(yī)療辦法時候，不但要注意其臨床結(jié)果，如有效率、治愈率、敏感度、特異度等，更需要關(guān)注提升病人生活質(zhì)量和所花費(fèi)醫(yī)療成本。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第1頁

概述臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（Clinicaleconomicevaluation）就是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法來評價臨床診療、預(yù)防和治療技術(shù)與辦法經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，找出影響合理利用有限資源原因，指導(dǎo)醫(yī)師在臨床中做出合理決議。

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)學(xué)評價在許多國家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域規(guī)劃和方案評價，以此作為政府和臨床醫(yī)師決議依據(jù)。而我國只是在藥品治療、計劃免疫方面有所應(yīng)用，在臨床診療方面研究和應(yīng)用極少。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第2頁

臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法及應(yīng)用

最小成本分析(cost-minimizationanalysis,CMA)假設(shè)幾個不一樣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方案效果相同或相同，比較其成本，選擇成本最小方案。盡管這種前提“假設(shè)”限制了該分析方法應(yīng)用，但相關(guān)影像診療最小成本分析研究文件仍可見到。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第3頁臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法及應(yīng)用成本－效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)在臨床經(jīng)濟(jì)分析各種方法中最為慣用。該方法同時考慮各種衛(wèi)生服務(wù)方案成本和對應(yīng)這些成本所帶來效果，經(jīng)過比較，尋找出最能節(jié)約資源衛(wèi)生診療和治療方案。成本/效果比(C/E)為該分析方法比較效應(yīng)量。成本普通用貨幣單位，效果則用可測量自然單位(如檢出某腫瘤陽性數(shù)、生命延長時間等)。使用可測量自然單位表示效果前提條件是該方案基線時間短且對生命質(zhì)量產(chǎn)生影響較少。影像學(xué)CEA通慣用中間結(jié)果來表示效果，如：住院日、再次入院率、防止非必要外科手術(shù)例數(shù)等。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第4頁臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法及應(yīng)用

成本－效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)該分析方法與CEA類似，不一樣是所代表效果不再是自然單位而是一個主觀效用。CUA顯著摻入了患者對醫(yī)療風(fēng)險、舒適度、等候時間等主觀偏好價值。最終醫(yī)療方案是由患者確定，而且要明確反應(yīng)患者價值和優(yōu)先度。CUA已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法中被廣泛推薦分析方法。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第5頁臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法及應(yīng)用成本－效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)效用衡量單位是質(zhì)量調(diào)整生命年(quality-adjustedlifeyear,QALYs)，它把因?yàn)榧膊〗档停ㄉ|(zhì)量提升）和降低死亡率（數(shù)量增加）所獲好處綜合到一個指標(biāo)中。測量基本原理是經(jīng)過患者對完全健康偏好分值為(1)和死亡偏好分值為(0)，由評價者在健康標(biāo)尺上對患者偏好作出權(quán)重，并以一定效用值(0-1)來表示，即可計算患者QALY。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第6頁

臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法及應(yīng)用成本－效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)該方法將健康結(jié)果賦予貨幣值來比較完全不一樣衛(wèi)生方案經(jīng)濟(jì)效率。以效益/成本比值表示結(jié)果，大于1有價值，比值越高越有價值。該分析方法優(yōu)點(diǎn)是將全部醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)果都換算成為統(tǒng)一單位，這么就能夠直接比較幾個方案成本。然而，將衛(wèi)生服務(wù)效果賦以貨幣值是該分析方法一個難點(diǎn)，尤其對于某種診療方案來說，有時是難以實(shí)施，這就限制了其在醫(yī)療領(lǐng)域推廣應(yīng)用。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第7頁臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法及應(yīng)用貼現(xiàn)率(discounting)在作經(jīng)濟(jì)學(xué)評價時，投入成本，產(chǎn)出結(jié)果之間以及二者本身都可能會有時間跨度，必須將不一樣時間發(fā)生成本放在同一個時間點(diǎn)上進(jìn)行比較，這就必須考慮一個年貼現(xiàn)率問題。國外研究中通常使用年貼現(xiàn)率為3％。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第8頁慣用分析模型決議樹模型決議樹（decisiontree）是臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中最常使用分析模型。主要用于模擬短期內(nèi)臨床方案選擇和對應(yīng)結(jié)果。一旦臨床上確定一個需要分析問題，接下來就是經(jīng)過建立決議樹模型來實(shí)現(xiàn)分析過程。該方法克服了臨床醫(yī)師盲目，主觀決議缺點(diǎn)，整個分析過程用圖示表示，使分析過程直觀而有條理，便于分析者明確各種決議預(yù)期結(jié)果。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第9頁慣用分析模型當(dāng)前慣用CEA分析模型是決議樹模型。整個模型樹狀結(jié)構(gòu)能夠看作是一個水平流程圖，包含了全部可能備選方案、包含臨床事件和最終結(jié)局。各個方案和各分枝之間不能交叉和重合。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第10頁

主干即主節(jié)點(diǎn)，慣用小方格表示，代表決議節(jié)點(diǎn)（decisionnode），從該節(jié)點(diǎn)可發(fā)出許多分枝，代表可能備選方案。分枝上小圓圈所表示節(jié)點(diǎn)，稱為概率節(jié)點(diǎn)（chancenode），概率節(jié)點(diǎn)發(fā)出分枝代表可能出現(xiàn)臨床事件或臨床結(jié)局。最終止局用小三角形表示，代表終末節(jié)點(diǎn)（terminalnode）。決議樹結(jié)構(gòu)示意圖慣用分析模型西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第11頁慣用分析模型Markov模型該模型最早用于模擬慢性疾病發(fā)展過程，20世紀(jì)90年代后才逐步用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價領(lǐng)域中。該方法分析原理是將所研究疾病按照其對健康影響程度劃分為幾個不一樣健康狀態(tài)，并依據(jù)各個狀態(tài)在一定時間內(nèi)相互間轉(zhuǎn)換概率，結(jié)合每個狀態(tài)上資源消耗和健康結(jié)果，經(jīng)過屢次循環(huán)運(yùn)算，預(yù)計出疾病發(fā)展結(jié)局或費(fèi)用。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第12頁

慣用分析模型Markov模型分析過程設(shè)置Markov狀態(tài)，即依據(jù)研究目標(biāo)和疾病自然轉(zhuǎn)歸過程，確立各個狀態(tài)間可能存在得相互轉(zhuǎn)換。確定循環(huán)周期和每個周期中各狀態(tài)間轉(zhuǎn)換概率。確定各健康狀態(tài)效用值。最終將這些設(shè)定參數(shù)輸入模型，就會產(chǎn)生分析結(jié)果。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第13頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析參數(shù)設(shè)置

因?yàn)樵\療試驗(yàn)只影響患者短期效果而不是長久預(yù)后，所以衡量診療試驗(yàn)所產(chǎn)生臨床效果較治療性試驗(yàn)困難。診療試驗(yàn)成本－效果分析在方法學(xué)上較治療性試驗(yàn)要復(fù)雜。影像學(xué)檢驗(yàn)屬于診療試驗(yàn)，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價時也存在上述困難。以下我們以決議樹作為評價模型，探討影像診療學(xué)（成本效果CEA）分析詳細(xì)過程。提出問題明確分析目標(biāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第14頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析參數(shù)設(shè)置確定模型中標(biāo)準(zhǔn)病例選擇病例要求能代表某種疾病發(fā)病人群基本特征，定義范圍包含年紀(jì)、性別、病情等特征。如一位62歲、疑似有乳腺腫塊女性。所用數(shù)據(jù)或特征是否含有普遍性、是否以準(zhǔn)確定義為前提。多數(shù)情況是要求查閱大量文件，少數(shù)情況下也可采取教授提議或者普通性結(jié)論。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第15頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析參數(shù)設(shè)置確定所要比較診療方案依據(jù)研究目確實(shí)立所要比較方案或方案組合。需要注意是所要比較方案越多，分析過程越復(fù)雜，而且需要假設(shè)條件越多，這么勢必會減弱評價結(jié)果穩(wěn)定性。通常采取方法是只比較兩種不一樣方案。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第16頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析參數(shù)設(shè)置確定時間基線每種方案在一定時期內(nèi)會產(chǎn)生一定效益并伴隨一定風(fēng)險。所以，時間長短應(yīng)以每個方案效果和風(fēng)險，應(yīng)該盡可能在某一時間范圍內(nèi)顯示完全為準(zhǔn)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第17頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析參數(shù)設(shè)置確定每種檢驗(yàn)方案有可能出現(xiàn)主要臨床結(jié)局在確定可能出現(xiàn)臨床結(jié)局時需要認(rèn)真考慮到每種方案優(yōu)缺點(diǎn)，而且對臨床結(jié)局如腫瘤檢出率、意愿支付力、生命延終年、QALYs必須有清楚描述。對于影像診療經(jīng)濟(jì)學(xué)評價慣用正確診療率、住院時間、患者意愿支付力等中間結(jié)局來定義臨床結(jié)局。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第18頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型建立

以決議樹模型為例，該方法以樹形結(jié)構(gòu)展示了全部分析過程，模型中分枝步驟代表了包含相關(guān)成本、效果值事件發(fā)生平均次序，這些值能夠依據(jù)樹中每一分枝似然比值、概率值平均分配。對于復(fù)雜醫(yī)療決議過程（診療方案）有強(qiáng)大分析功效。慣用分析軟件有DATA、TreeAge。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第19頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型建立確定每種方案臨床結(jié)局發(fā)生概率（probability）模型中每一分支臨床結(jié)果都有對應(yīng)發(fā)生概率，如某個患者行影像學(xué)檢驗(yàn)后所得陽性結(jié)果概率。這些數(shù)值能夠起源于以往數(shù)據(jù)，但最好是起源于權(quán)威文件，或大樣本研究結(jié)果，在文件中缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)報道時，可采取教授意見或小樣本研究結(jié)果。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第20頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型建立明確結(jié)果指標(biāo)及每種檢驗(yàn)方案效果值（effectiveness）

假如采取QALYs或其它反應(yīng)患者健康偏好價值指標(biāo)作為效果值，將必定會受到時間影響。伴隨社會進(jìn)步，人民生活質(zhì)量日益提升，人們對健康偏好值也會伴隨時間逐步改變，這會對評價結(jié)論產(chǎn)生一定影響。不過能夠經(jīng)過敏感性分析來減弱其對評價結(jié)果影響。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第21頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型建立確定每種檢驗(yàn)方案成本（cost）

成本預(yù)計能夠來自于當(dāng)前臨床實(shí)際工作中成本，也可起源于文件或者國家相關(guān)某種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)成本花費(fèi)要求。在計算成本時存在時間貼現(xiàn)問題，如5年前100元，因?yàn)榇嬖谖飪r上漲、人民幣升值等原因不能等同于當(dāng)前100元，假設(shè)每年通貨膨脹率為3％，其應(yīng)該相當(dāng)于當(dāng)前103元，所以考慮成本貼現(xiàn)率才能使評價結(jié)果客觀、可信。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第22頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型建立模型中條件假設(shè)CEA模型通常需要大量條件假設(shè)，這些假設(shè)必須合理反應(yīng)臨床實(shí)際決議過程。不過往往因?yàn)楝F(xiàn)有數(shù)據(jù)限制，這些假設(shè)過程比較簡單，對于研究者來說必須詳細(xì)描述每種條件假設(shè)。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第23頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析過程

基線分析

依據(jù)上述假設(shè)條件和引入?yún)?shù)進(jìn)行CEA分析。在CEA分析過程中，要同時考慮到成本和效果，即“成本－效果比”最小才是最正確方案。所以在分析中應(yīng)該充分考慮所采取每種方案平均成本和效果。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第24頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析過程在完成每種方案平均成本-效果分析后，會出現(xiàn)以下四種結(jié)果：方案B成本低且效果優(yōu)于方案A；方案B成本高且效果差于方案A；方案B效果優(yōu)于方案A但成本高；方案B效果差于方案A但成本低。當(dāng)前臨床上新出現(xiàn)一個花費(fèi)較高但效果很好治療或診療方法(B)時，決議者也不得不考慮到是否值得采取新方法來代替常規(guī)方法(A)。此時，就必須經(jīng)過“增量成本效果比”進(jìn)行比較。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第25頁經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析過程增量成本效果比（ICER）計算公式以下：ICER＝(成本B－成本A)/(效果B－效果A)。

針對診療試驗(yàn)（影像學(xué)檢驗(yàn)），公式中成本是經(jīng)過時間貼現(xiàn)后貨幣價值。效果能夠是診療某種疾病準(zhǔn)確度、篩查出某種疾病陽性數(shù)、存活年限等。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第26頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析過程敏感性分析僅僅對引入?yún)?shù)和前提假設(shè)有很好反應(yīng)評價結(jié)果是不可靠。一些參數(shù)和假設(shè)條件改變會對模型結(jié)論產(chǎn)生顯著影響，所以檢測這些參數(shù)和假設(shè)條件穩(wěn)定性是很有必要。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第27頁

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價模型分析過程模型分析可信度主要取決于三個原因模型所能揭示臨床問題程度。選取數(shù)據(jù)力度。模型中所假設(shè)條件說服力度。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第28頁

模型中不確定原因處理

在用模型預(yù)計成本和臨床結(jié)果時碰到不確定原因主要是參數(shù)不確定性時，這就是關(guān)于參數(shù)真實(shí)數(shù)值不確定性。能夠采取以下方法來消除：單原因敏感性分析多原因敏感性分析最大－最小分析法西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第29頁

模型中不確定原因處理參數(shù)不確定性敏感性分析步驟明確哪些是不確定參數(shù)。界定參數(shù)合理變動范圍。按照參數(shù)變動范圍重新計算結(jié)果，依據(jù)計算結(jié)果判斷評價結(jié)果對這一參數(shù)或一些參數(shù)變動是否敏感。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第30頁

模型中不確定原因處理單原因敏感性分析

是指在相同基線值下，保持其它參數(shù)不變，只改變其中一個參數(shù)，重新進(jìn)行分析方法。模型中全部參數(shù)均能夠用來進(jìn)行單原因敏感性分析，實(shí)際操作中可依據(jù)研究者興趣和設(shè)計思緒進(jìn)行有目標(biāo)分析。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第31頁

模型中不確定原因處理兩原因敏感性分析同時改變兩個參數(shù)，看其對效果影響，經(jīng)典兩原因敏感性分析，應(yīng)選擇單原因分析中敏感參數(shù)進(jìn)行分析，或選擇一對有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性參數(shù)進(jìn)行兩原因敏感性分析。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第32頁

模型中不確定原因處理最大－最小分析利用概率方法模擬每個參數(shù)變動范圍，尋找出參數(shù)在最大范圍或最小范圍內(nèi)改變時對評價結(jié)論影響。假如對參數(shù)最大范圍改變都不敏感時，表明該結(jié)論穩(wěn)定性好。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第33頁模型中不確定原因處理對于CEA模型分析敏感性分析主要指改變參數(shù)設(shè)定（發(fā)病率、成本、臨床效果等）重新進(jìn)行CEA分析來確定其對結(jié)論影響。每個CEA參數(shù)需要依據(jù)臨床有意義值范圍變動進(jìn)行評價。假如研究結(jié)論對參數(shù)改變不敏感時，說明該結(jié)論可信度高，反之評價所得結(jié)論說服力度很差。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第34頁

模型中不確定原因處理在模型中所包括參數(shù)較少時，敏感性分析結(jié)果甚至比CEA結(jié)論本身更為主要。經(jīng)過測試每個未知參數(shù)并判斷哪個會顯著影響CEA結(jié)論，這將有利于對該影響原因進(jìn)行深入和深入研究。敏感性分析在判別優(yōu)先研究原因方面有很大幫助。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第35頁西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第36頁

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

研究目標(biāo)從診療學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，就怎樣合理配置影像診療資源及優(yōu)化診療方案問題，經(jīng)過對小肝癌影像診療經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究，探討該方法在影像診療領(lǐng)域應(yīng)用價值，為其它類似研究提供方法學(xué)借鑒，最終能使這類研究結(jié)果成為臨床醫(yī)師診療決議和政府決議部門合理配置衛(wèi)生資源主要依據(jù)。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第37頁

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究方法－－所選分析模型利用EXCEL（Version5.0, MicrosoftCorporation,Redmond,Washington）和TreeAgePro（Boston,Massachusetts）軟件建立決議樹分析模型，進(jìn)行小肝癌影像診療策略成本－效果分析（CEA）。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第38頁小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究方法對以下診療策略進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（1）US&AFP：全部患者首先行US檢驗(yàn)，US檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時深入行AFP檢驗(yàn)，綜合二者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)治療。

（2）CHCT&AFP：全部患者首先行CHCT檢驗(yàn)，CHCT檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時深入行AFP檢驗(yàn)，綜合二者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)治療。（3）MRI&AFP：全部患者首先行MRI檢驗(yàn)，MRI檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時深入行AFP檢驗(yàn)，綜合二者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)治療。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第39頁小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究方法

（4）US&AFP&CHCT：全部患者首先行US檢驗(yàn)，US檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時深入行AFP檢驗(yàn)，依據(jù)AFP檢驗(yàn)結(jié)果決定是否行CHCT檢驗(yàn)，綜合三者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)治療。（5）US&AFP&MRI：全部患者首先行US檢驗(yàn)，US檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時深入行AFP檢驗(yàn)，依據(jù)AFP檢驗(yàn)結(jié)果決定是否行MRI檢驗(yàn)，綜合三者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)治療。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第40頁參數(shù)§基線分析值改變范圍高危人群肝癌發(fā)病率31.5~6AFP(%)敏感度6539~64特異度8576~91US(%)敏感度7559~78特異度9086~93US&AFP(%)敏感度8880~97特異度9088~94CHCT(%)敏感度9087~97特異度8985~97MRI(%)敏感度8858~100特異度8633~94成本（￥）US檢驗(yàn)9020～110CHCT檢驗(yàn)*795640～910MRI平掃檢驗(yàn)750400～800AFP檢測8010～160決議樹模型中所用參數(shù)（基線分析及敏感性分析）

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第41頁

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價基線分析步驟首先對兩組（A、B）診療策略分別進(jìn)行CEA評價。

A：US&AFP、CHCT&AFP、MRI&AFP方案

B：US&CHCT&AFP、US&MRI&AFP方案然后對C組（上述兩組方案所選定推薦方案）進(jìn)行CEA評價。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第42頁

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價敏感性分析參數(shù)及步驟單原因敏感性分析：每次只改變一個參數(shù)，使之在模型輸入?yún)?shù)所要求范圍內(nèi)改變，并經(jīng)過計算ICER來以確定其對診療策略影響。兩原因敏感性分析：同時改變兩個參數(shù)，詳細(xì)方法同上，經(jīng)過C/E比來確定評價結(jié)果穩(wěn)定性。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第43頁

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價結(jié)果和分析1.A組方案決議分析過程

懷疑有肝臟占位性病變患者能夠選取三種診療策略（US&AFP、CHCT&AFP、MRI&AFP）深入明確有沒有肝癌發(fā)生。圖中在每一節(jié)點(diǎn)處均顯示了成本/效果比，粉紅色線表示經(jīng)CEA評價后，所推薦選取診療策略。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第44頁B組方案決議分析過程

小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價結(jié)果和分析西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第45頁3.優(yōu)選方案決議分析過程a患者意愿支付力＜￥600CEA分析過程

b患者意愿支付力>￥600CEA分析過程小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院影像中心循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價影像學(xué)診療中的應(yīng)用第46頁小肝癌影像學(xué)診療循證經(jīng)濟(jì)學(xué)評價結(jié)果和分析三組方案基線分析結(jié)果。（1）A組方案經(jīng)CEA分析后，US&AFP方案成本－效果比最小為￥104/Ac，其次為CHCT&AFP方案為￥84