輕冠心病患者介入治療專家講座

年輕冠心病患者介入治療華中科技大學同濟醫(yī)學院同濟院心血管內科曾和松輕冠心病患者介入治療專家講座第1頁

伴隨生活水平不停提升，冠心病發(fā)病率逐年增加，而且逐步呈年輕化趨勢

引言輕冠心病患者介入治療專家講座第2頁

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或者阻塞，和（或）因冠狀動脈功效性改變造成心肌缺血、缺氧或者壞死而引發(fā)心臟病，其最常見臨床表現為胸痛輕冠心病患者介入治療專家講座第3頁

每年約有500萬患者因為胸痛癥狀到急診室就診，其中近14%為40歲以下年輕患者McCaigLF.NationalCenterforHealthStatistics,GoldmanL,NEnglJMed.1996;334:1498–504輕冠心病患者介入治療專家講座第4頁

一年輕胸痛患者臨床特點及轉歸輕冠心病患者介入治療專家講座第5頁

NICOLE.J等在其一項前瞻性隊列研究中分析了40歲以下患者因胸痛到急診室就診并行心電圖檢驗臨床特征及30天隨訪結果ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708輕冠心病患者介入治療專家講座第6頁

該研究入選了527名40歲以下患者，隨訪采取電話隨訪，主要研究結果包含：出院診療及30天不良心血管事件：急性心肌梗死（AMI）、死亡、經皮介入治療（PCI）或冠狀動脈搭橋術術（CABG）輕冠心病患者介入治療專家講座第7頁ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708輕冠心病患者介入治療專家講座第8頁ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708輕冠心病患者介入治療專家講座第9頁ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708輕冠心病患者介入治療專家講座第10頁ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708輕冠心病患者介入治療專家講座第11頁

結論：40歲以下不具備冠心病危險原因、心電圖正常年輕胸痛患者ACS及30天心血管不良事件發(fā)生率為0.3%，所以，對于40歲以下患者有胸痛癥狀時冠脈造影術不作為常規(guī)檢驗輕冠心病患者介入治療專家講座第12頁

MarkJ.CollinBA等在其一項前瞻性隊列研究中分析了年紀在40歲以下胸痛患者一年隨訪結果AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270輕冠心病患者介入治療專家講座第13頁

該研究入選了609名符合條件患者，平均年紀34.8歲，研究結果為一年不良心血管事件發(fā)生率：死亡、急性心肌梗死及再血管化治療輕冠心病患者介入治療專家講座第14頁AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270輕冠心病患者介入治療專家講座第15頁AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270輕冠心病患者介入治療專家講座第16頁AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270輕冠心病患者介入治療專家講座第17頁AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270輕冠心病患者介入治療專家講座第18頁

結論：40歲以下不含有冠心病危險原因、胸痛癥狀發(fā)作時心電圖沒有特異性改變患者一年不良心血管事件發(fā)生率極低輕冠心病患者介入治療專家講座第19頁二年輕冠心病患者介入治療輕冠心病患者介入治療專家講座第20頁

盡管上述文件中提出年輕胸痛患者不良心血管事件發(fā)生率較低，但在臨床上年輕冠心病并患者并不少見，作為冠心病領域一個特殊群體，其介入治療又有哪些特點，結果又怎樣?輕冠心病患者介入治療專家講座第21頁1急性心肌梗死介入治療

有研究表明：45歲以下心肌梗死患者占全部心?；颊?%-10%，對于老年急性心肌梗死患者，直接PCI術已經成為標準治療方法，但在年輕患者中應用經驗尚不足

AmJMed1999;107:254-61.(Review)輕冠心病患者介入治療專家講座第22頁

JunSHIRAISHI等在一小樣本研究中分析了年輕患者急性心肌梗死介入治療特點，該研究入選了502名急性心肌梗死患者中5例年紀在40歲以下患者InternationalHeartJournalVol.46()No.1P1-12輕冠心病患者介入治療專家講座第23頁

5例患者中一例有川崎病史，3例為前降支病變，2例為右冠脈病變，全部患者均成功接收介入治療，無一例出現并發(fā)癥，住院期間，一例患者出現亞急性支架內血栓，6個月復查冠脈造影：無一例出現再狹窄，8個月隨訪時一例患者死亡輕冠心病患者介入治療專家講座第24頁

結論：年輕急性心肌梗死患者行介入治療是安全、短期內是有效輕冠心病患者介入治療專家講座第25頁

JunShiraishi,MD等在其研究中分析了日本年輕急性心肌梗死患者特點，該研究采取對照研究方式，入選了27名年輕患者，338名非年輕患者CircJ;69:1454–1458輕冠心病患者介入治療專家講座第26頁CircJ;69:1454–1458輕冠心病患者介入治療專家講座第27頁CircJ;69:1454–1458輕冠心病患者介入治療專家講座第28頁CircJ;69:1454–1458輕冠心病患者介入治療專家講座第29頁CircJ;69:1454–1458輕冠心病患者介入治療專家講座第30頁

結論：在日本，與非年輕急性心肌梗死患者相比，年輕患者中男性、吸煙、高脂血癥及家族史百分比較高，另外，年輕患者冠脈盤旋支病變發(fā)生率較低，介入治療結果與非年輕組無顯著差異輕冠心病患者介入治療專家講座第31頁

Mehmet等在其研究中比較了年輕患者于非年輕患者ST段抬高性心肌梗死介入治療結果，該研究入選了2424例患者，其中年輕組465例，分析內容為住院期間PCI治療結果輕冠心病患者介入治療專家講座第32頁CoronaryArteryDisease,Vol21No2輕冠心病患者介入治療專家講座第33頁CoronaryArteryDisease,Vol21No2輕冠心病患者介入治療專家講座第34頁CoronaryArteryDisease,Vol21No2輕冠心病患者介入治療專家講座第35頁CoronaryArteryDisease,Vol21No2輕冠心病患者介入治療專家講座第36頁

結論：與非年輕組相比，年輕組急性ST段抬高性心肌梗死患者住院期間及中期介入治療效果很好，更安全輕冠心病患者介入治療專家講座第37頁2年輕冠心病患者介入治療遠期效果

與老年冠心病患者介入治療相比，年輕冠心病患者介入治療長久治療效果尚沒有大量研究證實輕冠心病患者介入治療專家講座第38頁

EmanueleMeliga等在一項回顧性研究中分析了年輕冠心病患者介入治療長久治療效果，該研究入院了214例年輕冠心病患者，研究主要終點為主要不良心臟發(fā)病率以及短期和長久隨訪腦血管事件發(fā)生率輕冠心病患者介入治療專家講座第39頁AmJCardiolarticleinpress輕冠心病患者介入治療專家講座第40頁AmJCardiolarticleinpress輕冠心病患者介入治療專家講座第41頁AmJCardiolarticleinpress輕冠心病患者介入治療專家講座第42頁AmJCardiolarticleinpress輕冠心病患者介入治療專家講座第43頁Figure1.(A)Kaplan-Meiercurverepresentingfreedomfromcardiacdeathandmyocardialinfarction,and(B)Kaplan-MeiercurverepresentingfreedomfromMACCE.Percentagesgivenatmedianfollow-uppointand1,818days.AmJCardiolarticleinpress輕冠心病患者介入治療專家講座第44頁

結論：對年輕冠心病患者而言，介入治療短期及長久預后都是令人振奮，介入治療能夠成為一個治療方案輕冠心病患者介入治療專家講座第45頁3年輕與非年輕閉塞梗死相關動脈介入治療晚期結果比較輕冠心病患者介入治療專家講座第46頁

OccludedArteryTrial（OAT）比較了年紀＞65歲與＜65歲患者閉塞梗死相關動脈介入治療晚期結果，該研究入選了641例65歲以上患者，1560例65歲以下患者，隨訪七年，主要研究結果為：死亡、心肌梗死、或紐約心功效分級Ⅳ級以上心力衰竭輕冠心病患者介入治療專家講座第47頁AmJCardiol;109:614–619輕冠心病患者介入治療專家講座第48頁AmJCardiol;109:614–619輕冠心病患者介入治療專家講座第49頁AmJCardiol;109:614–619輕冠心病患者介入治療專家講座第50頁AmJCardiol;109:614–619輕冠心病患者介入治療專家講座第51頁AmJCardiol;109:614–619輕冠心病患者介入治療專家講座第52頁AmJCardiol;109:614–619輕冠心病患者介入治療專家講座第53頁