妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座

一、病史匯報(bào)勞小婷性別:女年紀(jì):24住院號(hào):1547731、育齡女性，已婚，孕1產(chǎn)0。末次月經(jīng)-06-25，預(yù)產(chǎn)期-04-02。2、停經(jīng)37周+5，下腹脹痛13小時(shí)余。7天前發(fā)覺血壓升高134/92mmHg，查尿蛋白陰性。3、查體：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺聽診無異常，雙下肢水腫（-），子宮底高30厘米，腹圍89厘米，宮縮25秒/10-15分鐘，先露頭，固定，胎位LOA，胎心率140次/分，在左下腹聲響最顯著。陰查：宮頸管消退100%，質(zhì)軟，居中位，宮口開大3cm，S-2，胎膜未破。預(yù)計(jì)胎兒體重2300g。。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第1頁4、-03-16產(chǎn)科彩超：?jiǎn)位钐?，L0A，雙頂徑88mm，股骨長(zhǎng)66mm，腹圍262mm，羊水最大徑線30mm，羊水指數(shù)61mm，胎盤II級(jí)+，胎盤增厚并較豐富血竇聲像，未見臍帶繞頸聲像。-03-16胎監(jiān)有反應(yīng)，評(píng)10分。5、-03-17產(chǎn)婦因胎兒窘迫，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；羊水過少？行剖腹產(chǎn)。于17：36在手術(shù)室于腰硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮下段形成約3cm，下段厚約08mm，羊水II度混濁，胎兒呈LOA位，徒手托出一活女嬰，無臍帶繞頸，無臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶細(xì)小，斷臍后交助產(chǎn)士處理，阿氏評(píng)分10-10-10分，體重1840g。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第2頁6.-03-18早晨早餐后09:40左右出現(xiàn)上腹部脹痛不適，給予解痙處理后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嘔吐一次，給予氫氧化鋁片抑酸護(hù)胃處理，當(dāng)初血壓154/96mmHg。下午14:35突發(fā)抽搐1次，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼上翻凝視，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直痙攣，無口吐泡沫，發(fā)覺留置尿管引流出醬油樣尿液，無大便失禁。馬上給予壓舌板壓舌、開口器固定，給予吸氧、清理呼吸道，測(cè)血壓200/120mmHg，馬上給予靜推安定、肌注杜冷丁75mg鎮(zhèn)靜、靜滴硫酸鎂解痙處理，完善血常規(guī)、肝腎功效、凝血功效、心肌酶測(cè)定、電解質(zhì)及尿常規(guī)、溶血等檢驗(yàn)，檢驗(yàn)腹部B超及肝膽胰脾B超。請(qǐng)ICU主任醫(yī)師到場(chǎng)幫助處理，予硝普鈉微泵靜注并靜推利尿20mg處理，不排除HELLP綜合征，予靜推10mg地塞米松，并更換留置尿管及尿袋。轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需氣管插管等。通知家眷病情，征得家眷同意后轉(zhuǎn)ICU治療妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第3頁二、特點(diǎn)和定義多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，?yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至發(fā)生母嬰死亡。引發(fā)產(chǎn)婦死亡四大原因：1.產(chǎn)后出血2.妊娠期高血壓疾病3.妊娠合并心臟病4.產(chǎn)褥感染妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第4頁Help綜合癥定義以溶血、肝酶升高和血小板降低為特點(diǎn)，是妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生產(chǎn)前。可分為完全性和部分性。其臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重劇增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不經(jīng)典。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第5頁三、病因、病理好發(fā)原因：精神，季節(jié)改變，初孕婦年紀(jì)小于18或大于40歲，多胎妊娠，有慢性高血壓，腎炎，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。病因主要有以下學(xué)說：1.免疫抑制學(xué)說

2.胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說

3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

4.遺傳原因：血管擔(dān)心素原基因T235變異，子癇前期第五凝血因子Leiden突變率高5.營(yíng)養(yǎng)缺乏：鈣，硒，鋅，維生素E，維生素C

病理改變：基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第6頁病因Help綜合癥確實(shí)切病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。研究認(rèn)為主要有：胎盤源性、本身免疫、凝血因子V基因突變、脂肪酸氧化代謝缺點(diǎn)等。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第7頁診療其確診主要依靠試驗(yàn)室檢査。溶血、肝酶升高、低血小板3項(xiàng)指標(biāo)全部到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)為完全性，其中1項(xiàng)或2項(xiàng)異常，未全部到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)稱為部分性Help綜合癥。診療標(biāo)準(zhǔn)：1.血管內(nèi)溶血外周血途片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20.5umol/L或1.2mg/dL,血清結(jié)合珠蛋白＜25mg/dL。2.肝酶升高ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L3.血小板計(jì)數(shù)降低血小板計(jì)數(shù)＜100×10L。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第8頁四、分類及臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿、血壓與產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最終確診。2、子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+。重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上。3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其它原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周。5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h;高血壓孕婦20周前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板＜10萬/mm3.妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第9頁臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)多樣，經(jīng)典臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重劇增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不經(jīng)典?？沙霈F(xiàn)母兒嚴(yán)重并發(fā)癥：孕婦可發(fā)生子癇、胎盤早期剝離、DIC、腎衰竭、急性肺水腫、嚴(yán)重腹水、腦水腫、視網(wǎng)膜脫離、傷口血腫感染甚至敗血癥等；胎兒可發(fā)生缺氧、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限，甚至圍產(chǎn)兒死亡。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第10頁五、治療1、妊娠期高血壓：標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防子癇發(fā)生，注意休息，左側(cè)臥位、飲食、藥品。2、子癇前期治療標(biāo)準(zhǔn)（1）解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿。（2）適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第11頁治療在按重度子癇前期治療基礎(chǔ)上，治療辦法包含血小板計(jì)數(shù)⑴＞50×10/L且不存在過分失血或者血小板功效異常時(shí)不提議預(yù)防性輸注血小板或者剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板；⑵＜50×10/L可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療；⑶＜50×10/L且血小板數(shù)量快速下降或者存在凝血功效障礙時(shí)應(yīng)考慮備血，包含血小板；⑷＜20×10/L時(shí)陰道前強(qiáng)烈提議輸注血小板，剖宮產(chǎn)前提議輸注血小板（Ⅲ-B）。2.適時(shí)終止妊娠（1）時(shí)機(jī)絕大多數(shù)Help綜合癥患者應(yīng)在主動(dòng)治療后終止妊娠。（2）分娩方式Help綜合癥患者可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征。3.其它當(dāng)前尚無足夠證據(jù)評(píng)定血漿置換或者血液透析在Help治療中價(jià)值。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第12頁六、適時(shí)終止妊娠子癇前期是妊娠特有疾病，一旦終止妊娠，病情快速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本治療辦法。終止妊娠指征：1.子癇前期主動(dòng)系統(tǒng)治療24～48小時(shí)后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。2.孕期≥34周者，胎兒已成熟應(yīng)考慮終止妊娠。3.孕期<34周者，可促肺成熟后考慮終止妊娠。4.子癇控制2小時(shí)后。依據(jù)病人詳細(xì)情況引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第13頁預(yù)后Heip綜合癥患者甚至合并肝臟破裂者，產(chǎn)后及遠(yuǎn)期肝功效均可恢復(fù)正常；腎臟損害也可恢復(fù)至正常。再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率為2%~6%，患心血管疾病和慢性高血壓風(fēng)險(xiǎn)亦升高。妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理專家講座第14頁七