唐山工人醫(yī)院劉曉堃

危險就在歡聲笑語中

PCI術(shù)后并發(fā)癥1出血性并發(fā)癥2栓塞性并發(fā)癥3造影劑并發(fā)癥4拔管綜合征5感染性并發(fā)癥

唐山工人醫(yī)院劉曉堃第1頁患者：女性，73歲主訴：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1年，加重1天入院于－6－23

既往史：無高血壓、糖尿病史查體：Bp130/70mmHg，余無陽性體征心電圖：竇律，心率75次/分，

V4-V6T波低平心臟超聲：形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常，EF67%臨床資料唐山工人醫(yī)院劉曉堃第2頁血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、腎功效、血糖、血脂、離子、心肌酶等均正常

試驗室檢驗唐山工人醫(yī)院劉曉堃第3頁第一次PCI術(shù)過程(-6-24入院第二天）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第4頁

策略和器械選擇策略：處理前降支病變?nèi)霃剑河夜蓜用}路徑（右橈動脈痙攣）器材：6FEBU3.5GC；BMWGW；

2.5*20mmRYUJINBALLOON；

2.75*28mmSTENT；3.5*18mmSTENT（垠藝）

3.5*15mmNCSPRINTERBALLOON唐山工人醫(yī)院劉曉堃第5頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI唐山工人醫(yī)院劉曉堃第6頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI唐山工人醫(yī)院劉曉堃第7頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI唐山工人醫(yī)院劉曉堃第8頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI唐山工人醫(yī)院劉曉堃第9頁手術(shù)經(jīng)過——LAD-PCI唐山工人醫(yī)院劉曉堃第10頁患者主訴胸痛，無大汗、呼吸困難；查體：血壓150/80mmHg，雙肺（-）；心率85次/分，律齊，無早搏心電圖：V1-V4T波高尖（注：術(shù)后肝素1000u/h泵入）術(shù)后3小時(第一次血栓形成）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第11頁原因：支架內(nèi)急性血栓形成？痙攣？處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油急診冠脈造影明確病因分析原因和處理唐山工人醫(yī)院劉曉堃第12頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24）支架內(nèi)急性血栓形成：支架膨脹不全，支架貼壁不良支架直徑差異較大?處理：球囊后擴張(3.5*15mmNCSPRINTERBALLOON)(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)唐山工人醫(yī)院劉曉堃第13頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24第一次PCI后4h）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第14頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24第一次PCI后4h）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第15頁第二次PCI術(shù)過程(-6-24第一次PCI后4h）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第16頁術(shù)后處理：肝素1000u/h靜脈泵入，24h后改為速碧林0.4/12h皮下注射拜阿司匹林0.31/日波立維75mg1/日替羅非班0.15ug/kg.min(6ml/h)泵入36h第二次PCI術(shù)過程(-6-24）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第17頁患者出現(xiàn)惡心，嘔吐咖啡樣物50ml，潛血3+，考慮急性胃粘膜病變、上消化道出血；處理：替羅非班0.15ug/kg.min減至半量3ml/h；肝素1000u/h減至600u/h；奧美拉唑80mg靜點1/日云南白藥口服1/8h

（后患者未再出現(xiàn)上述癥狀，病情逐步穩(wěn)定）第二次PCI術(shù)后(-6-2421：00）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第18頁第三次PCI術(shù)(入院第8天，第二次血栓形成）-7-121：28

患者再次訴胸悶、胸痛，為胸骨后悶痛，無放散，不伴出汗查體：BP:150/90mmHg，兩肺(-)。心率95次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音心電圖：竇律，心率95次/分，V1-V3ST段抬高0.05－0.3mv,T波高尖

唐山工人醫(yī)院劉曉堃第19頁原因：支架內(nèi)亞急性血栓形成!!!處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油溶栓還是再次PCI?

單純球囊擴張還是支架置入術(shù)？外科CABG?分析原因和處理唐山工人醫(yī)院劉曉堃第20頁支架內(nèi)亞急性血栓形成：處理：球囊:3.5*12mmVOYAGERBALLOON(16atm*10s)支架：2.5*23mmFirebird2STENT(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)唐山工人醫(yī)院劉曉堃第21頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第22頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第23頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第24頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第25頁術(shù)后處理：肝素500u/h靜脈泵入，24h后改為速必林0.4u/12h皮下注射

停用阿司匹林0.31/日

西洛他唑50mg2/日波立維

150mg1/日替羅非班0.15ug/kg.min(6ml/h)泵入48h術(shù)后用藥情況唐山工人醫(yī)院劉曉堃第26頁-7-308:30患者晨起再次發(fā)作胸悶、胸痛，伴多汗，查體：BP145/80mmHg，雙肺（-），心律齊，100次/分，未聞及早搏及雜音心電圖：竇性心律，V1-4ST上抬0.2-0.5mv，T波高尖第四次PCI術(shù)（入院第10天，第三次血栓形成）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第27頁原因：支架內(nèi)亞急性血栓形成!!!

內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)，阿司匹林抵抗，氯吡格雷抵抗處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油溶栓還是再次PCI？？？

單純球囊擴張還是支架置入術(shù)？？？外科CABG？？？分析原因和處理唐山工人醫(yī)院劉曉堃第28頁支架內(nèi)亞急性血栓形成：處理：球囊后擴張(3.5*12mmVOYAGERNCBALLOON)(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)冠脈內(nèi)尿激酶25萬注射唐山工人醫(yī)院劉曉堃第29頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第30頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第31頁術(shù)后處理：肝素600u/h靜脈泵入，24h后改為速碧林0.4u/12h皮下注射西洛他唑50mg2/日波立維150mg1/日

拜阿司匹林100mg1/晚替羅非班0.15ug/kg.min泵入48h術(shù)后用藥情況唐山工人醫(yī)院劉曉堃第32頁

-7-516:45患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴多汗，癥狀連續(xù)不緩解，查體：BP135/80mmHg，雙肺可聞及少許濕性羅音；心率119次/分，律齊，未聞及早搏及雜音心電圖：竇性心律，V1-4ST上抬0.2-0.6mv，T波高尖第五次PCI術(shù)（入院第12天，第四次血栓形成）唐山工人醫(yī)院劉曉堃第33頁原因：支架內(nèi)亞急性血栓形成?。。。。。。?！處理：吸氧、嗎啡、硝酸甘油靜脈溶栓還是再次PCI？？？？？？？？

單純球囊擴張還是支架置入術(shù)？？？？？？？？

外科CABG？？？？？？？？？？分析原因和處理唐山工人醫(yī)院劉曉堃第34頁支架內(nèi)亞急性血栓形成：處理：球囊后擴張(4.0*15mmNCVOYAGERBALLOON)(14atm*10s)冠脈內(nèi)IIB/IIIA受體拮抗劑(10ug/kg,10ml)冠脈內(nèi)尿激酶30萬注射唐山工人醫(yī)院劉曉堃第35頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第36頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第37頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第38頁術(shù)后處理：肝素500u/h靜脈泵入，24h后改為碧林0.4u/12h皮下注射阿司匹林100mg1/日西洛他唑50mg2/日波立維75mg1/日

華法令3mg1/日替羅非班0.15ug/kg.min泵入7天術(shù)后用藥情況唐山工人醫(yī)院劉曉堃第39頁-7-6入院12天復(fù)查CAG后病情穩(wěn)定，于-7-19日出院,共住院25天。隨訪4個月，病情穩(wěn)定唐山工人醫(yī)院劉曉堃第40頁時間血栓部位半順應(yīng)球囊支架非順應(yīng)球囊替羅非班尿激酶抗血小板藥品抗凝藥品第1次PCI6-24/2.5*20mmRYUJIN2.75*28mmYINYI3.5*18mmYINYI3.5*15mmNCSPRINTER//拜阿司匹林0.3/日波立維75mg/日肝素1000u/h24h后改為速碧林0.41/12h第2次PCI（第1次血栓）6-24支架中段//3.5*15mmNCSPRINTER10mlIC3ml/h36h/拜阿司匹林0.3/日波立維75mg/日肝素600u/h24h后改為速碧林0.41/12h第3次PCI（第2次血栓）7-1支架中段3.5*12mmVOYAGER2.5*23mmFIREBIRD/10mlIC6ml/h36h/西洛他唑50mg2/日波立維150mg/日肝素500u/h24h后改為速碧林0.41/12h第4次PCI（第3次血栓）7-3支架近段//3.5*12mmNCVOYAGER10mlIC6ml/h48h25萬拜阿司匹林0.1/日波立維150mg/日西洛他唑50mg2/日肝素600u/h24h后改為速碧林0.41/12h第5次PCI（第4次血栓）7-5支架近中段//4.0*15mmNCVOYAGER10mlIC6ml/h7d30萬拜阿司匹林0.1/日波立維75mg/日西洛他唑50mg2/日肝素500u/h24h后改為速碧林0.41/12h;華法令3mg/日唐山工人醫(yī)院劉曉堃第41頁時間LADLVEDDEF左室室壁運動6-2332mm47mm67%正常7-232mm46mm57%前壁運動減低7-637mm54mm52%心尖部圓隆，前壁無運動超聲心動圖唐山工人醫(yī)院劉曉堃第42頁唐山工人醫(yī)院劉曉堃第43頁－技術(shù)原因：PCI致內(nèi)膜損傷、撕裂、夾層；