正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

正常心電圖新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三從屬醫(yī)院心內(nèi)科李波正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第1頁(yè)目標(biāo)要求1.掌握心電圖機(jī)操作方法2.掌握心電圖各波段意義及命名3.掌握心電圖各波段測(cè)量方法、正常值及臨床意義4.掌握正常竇性心律特點(diǎn)5.熟悉心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位判斷方法正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第2頁(yè)心電圖各波段組成和命名心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第3頁(yè)心電圖各波段組成和命名心房除極心室除極心室慢、快復(fù)極心房除極到心室心室除極和復(fù)極開始除極正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第4頁(yè)心電圖測(cè)量心電圖描記在特殊統(tǒng)計(jì)紙上。每小格1mm2走紙速度25mm/s時(shí)，一橫個(gè)小格表示0.04s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm，一縱小格表示0.1mV。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第5頁(yè)心電圖測(cè)量心率=60/R-R或P-P間期秒數(shù)連續(xù)觀察6秒（30大格）P波或R波數(shù)目，然后乘以10。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第6頁(yè)心電圖測(cè)量各波段振幅：正向波形高度以參考水平線上緣垂直測(cè)量到波頂端；負(fù)向波形深度以參考水平線下緣垂直測(cè)量到波底端。P波P波起始前水平線為準(zhǔn)。QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波統(tǒng)一采取QRS起始水平線作為參考水平；如QRS起始部為一斜線，以QRS波起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。各波段時(shí)間：自波起點(diǎn)內(nèi)緣測(cè)至波終點(diǎn)內(nèi)緣。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第7頁(yè)心電圖測(cè)量正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第8頁(yè)心電圖測(cè)量平均心電軸：心臟在除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生無(wú)數(shù)瞬間心電向量，無(wú)數(shù)瞬間心電向量綜合稱為平均心電向量。平均心電向量在額面導(dǎo)聯(lián)軸上投影稱為額面平均心電軸，簡(jiǎn)稱心電軸。包含P、QRS、T平均電軸，臨床QRS平均電軸最慣用。因左心室顯著厚于右心室，左室向量高于右心室，平均電軸多指向左、下。采專心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間角度表示心電軸偏移方向。

正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第9頁(yè)心電圖測(cè)量平均心電軸：正常電軸電軸左偏電軸右偏不確定電軸正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第10頁(yè)平均心電軸測(cè)定目側(cè)法：觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向，預(yù)計(jì)心電軸偏移情況。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第11頁(yè)平均心電軸測(cè)定振幅法：由Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和測(cè)出心電軸。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第12頁(yè)心電軸偏移臨床意義右偏垂位心；心臟右移；右心室肥大；左后分支阻滯；右束支阻滯；左心室肌萎縮或梗死。左偏橫位心；心臟左移；左心室肥大；左前分支阻滯；左束支阻滯；右心室肌萎縮或梗死。不確定電軸正常人；肺心??；冠心病；高血壓等。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第13頁(yè)心電圖測(cè)量心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位：自心尖向心底部觀察心臟順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第14頁(yè)正常心電圖正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第15頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波形態(tài)：呈鈍園形，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性P波標(biāo)志。振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。時(shí)間：小于0.12s。意義：P波振幅和寬度超出正常范圍即為異常，表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，為逆行P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第16頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群時(shí)間：正常成年人小于0.12s。（0.06s-0.10s）波形和振幅：①胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2呈rS，R波≤1.0mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。從V1至V6R波逐步增高，S波逐步減小，R/S比值逐步增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。②肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR主波向下。RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第17頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值意義：

QRS波群時(shí)間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙；QRS波群振幅超出上述指標(biāo)，考慮左或右心室肥厚；若肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓絕對(duì)值都小于0.5mV或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓絕對(duì)值都不超出0.8mV，為低電壓。（電解質(zhì)紊亂、肺氣腫、氣胸）正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第18頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值Q波振幅：不超出同導(dǎo)聯(lián)R波1/4，時(shí)間：不超出0.04s。(aVF>25ms為異常）意義：50%正常人可在一個(gè)或多個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qq波，I，aVL較少見；75%正常人在左胸導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)q波，V6最常見，V5、V4較少見，V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型；心肌梗塞導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超出正常范圍過(guò)深、過(guò)寬Q波。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第19頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值S波振幅：aVR<1.6mV，aVL，Ⅲ<1.9mV,I,Ⅱ,aVF<0.5mV,V1<1.8mV,V2<2.6mv,V3<2.1mvV1<0.3mV為異常正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第20頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值T波:直立T波低園而寬大，兩肢不對(duì)稱。多與QRS波群主波方向一致。在R波為主導(dǎo)聯(lián)上，T波≥R波1/10；（胸前導(dǎo)聯(lián)中，V2～V4≤1.5mV，V1≤0.6mV；V5>V1）。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第21頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值T波50%正常女性V1T波倒置，10%在V1和V2，V3極少見。1%正常男性V1T波倒置，V2極少見。U波T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平緩，V2，V3，V4導(dǎo)聯(lián)顯著，最高可達(dá)0.2-0.3mV，心率減慢U波增高。高血壓、左室肥大、心肌缺血、低血鉀等U波倒置。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第22頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P-R間期：為0.12s-0.20s(隨心率增加而縮短）意義：竇性、心率<80次/分，P-R間期>20s（女），>21s（男）表示有房室傳導(dǎo)障礙。QT間期：為0.32-0.44s。超出0.44s為延長(zhǎng)，易造成嚴(yán)重心律失常。J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始交接點(diǎn)。ST段：正常為一等電位線。正常人ST段壓低不超出0.05mV；抬高V1-2不超出0.3mV；V3不超出0.5mV；V4-6不超出0.1mvV。正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第23頁(yè)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第24頁(yè)竇性心律特點(diǎn)1.P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅱ?qū)?lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置2.P-R間期﹥0.12S3.頻率60-100次/分4.同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差﹤0.12S正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第25頁(yè)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(LeadsystemsofECG)正常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)第26頁(yè)心電圖閱讀方法1.定量分析：首先將各