呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第1頁(yè)第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

CaringforChildren

withRespiratoryDisorders尹志勤（溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第2頁(yè)目錄肺炎支氣管哮喘12呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第3頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記描述支氣管哮喘、哮喘連續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異性哮喘定義。了解舉例說明支氣管肺炎、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)。解釋支氣管肺炎臨床表現(xiàn)病理生理學(xué)基礎(chǔ)。解釋支氣管肺炎、支氣管哮喘護(hù)理辦法依據(jù)。利用應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝?、支氣管哮喘患兒?shí)施護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)久吸入治療支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第4頁(yè)關(guān)鍵名詞DyspneaPneumoniaWetdetectralesBronchialasthma

呼吸困難肺炎濕啰音支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第5頁(yè)分類

病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類急性遷延性慢性病情分類輕癥重癥病因分類感染性非感染性經(jīng)典是否經(jīng)典性非經(jīng)典性

發(fā)生地點(diǎn)小區(qū)取得性院內(nèi)取得性一、肺炎（pneumonia）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第6頁(yè)支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述是小兒時(shí)期最常見肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第7頁(yè)病因內(nèi)在原因

CNS發(fā)育不完善、免疫功效不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境原因

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)病原體

常見是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第8頁(yè)支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

病理生理

通氣換氣功效障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸功效衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第9頁(yè)發(fā)燒咳嗽

固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)燒呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末顯著較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促一、肺炎

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第10頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡一、肺炎

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第11頁(yè)

輔助檢驗(yàn)血象病原學(xué)檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第12頁(yè)輔助檢驗(yàn)外周血檢驗(yàn)病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢驗(yàn)病毒分離判定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。X線檢驗(yàn)雙肺下野中內(nèi)帶大小不等斑片狀陰影。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第13頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)控制感染：據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其它：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史重復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體情況發(fā)燒、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果。心理社會(huì)情況住院經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第15頁(yè)常見護(hù)理診療/問題氣體交換受損與肺部炎癥相關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰相關(guān)。體溫過高與肺部感染相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加相關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第16頁(yè)護(hù)理辦法

環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充病情觀察健康教育一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第17頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜。囑患兒臥床休息，降低活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第18頁(yè)護(hù)理辦法氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；普通采取鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧顯著者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改進(jìn)，發(fā)覺異常及時(shí)處理。

一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第19頁(yè)護(hù)理辦法保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛患兒可勉勵(lì)其患側(cè)臥位。有效咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。親密監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第20頁(yè)護(hù)理辦法維持體溫正常

每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超出38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥品降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第21頁(yè)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少許多餐，防止給油炸食品及易產(chǎn)氣食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。勉勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第22頁(yè)護(hù)理辦法病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化氧氣，每次吸入不宜超出20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有沒有中毒性腸麻痹及胃腸道出血。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第23頁(yè)護(hù)理辦法健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病患兒應(yīng)主動(dòng)治療。教會(huì)家優(yōu)點(diǎn)理呼吸道感染方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。

一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第24頁(yè)呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)燒及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)：中低度發(fā)燒或高熱、喘憋顯著肺部體較：中、細(xì)濕啰音X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不一樣程度肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第25頁(yè)腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6個(gè)月~2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀顯著，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第26頁(yè)金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀顯著肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第27頁(yè)肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia各年紀(jì)段小兒均可發(fā)病刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不顯著，中毒癥狀不重咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第28頁(yè)定義：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等各種細(xì)胞參加氣道慢性炎癥，含有氣道高反應(yīng)性特征。臨床特點(diǎn)：重復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。發(fā)病情況：以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。二、支氣管哮喘（bronchialasthma）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第29頁(yè)發(fā)病機(jī)制免疫原因

Th1/Th2細(xì)胞功效失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE和炎癥性因子

過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)，釋放毒性物質(zhì)二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第30頁(yè)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素

β-腎上腺素能受體功效低下、α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘發(fā)作。遺傳原因哮喘發(fā)病與相關(guān)基因多態(tài)性相關(guān)。患兒以往多有濕疹、變應(yīng)性鼻炎、食物、藥品過敏或家族史二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第31頁(yè)危險(xiǎn)原因

與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)，受環(huán)境影響

常見原因：感染食物接觸或吸入物強(qiáng)烈情緒改變其它二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第32頁(yè)臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長(zhǎng)兒起病較急。經(jīng)典癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。

二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第33頁(yè)臨床表現(xiàn)體征：可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺充滿哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音顯著減弱，哮鳴音亦隨之消失。呼氣性呼吸困難和三凹征為經(jīng)典體征

二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第34頁(yè)臨床表現(xiàn)

發(fā)作特點(diǎn)：咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，普通可自行或用平喘藥品后緩解。兒童慢性或重復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。哮喘連續(xù)狀態(tài)：若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解者。

二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第35頁(yè)預(yù)后本病預(yù)后很好到成年期后，約70%~80％病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功效障礙。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第36頁(yè)輔助檢驗(yàn)肺功效測(cè)定呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。X線檢驗(yàn)急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。外周血檢驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞300×106／L)。過敏原試驗(yàn)二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第37頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張劑有顯著療效除外其它引發(fā)哮喘疾病

結(jié)合體征及肺功效檢驗(yàn)二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第38頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽重復(fù)或連續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；臨床無感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)久抗生素治療無效；抗哮喘藥品診療性治療有效

；有個(gè)人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診療；除外其它原因引發(fā)慢性咳嗽。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第39頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)去除病因防止接觸過敏原，去除感染病灶。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第40頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素首選藥，普通病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。支氣管擴(kuò)張劑

β2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。茶堿類藥品：慣用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）?？鼓憠A藥品抗生素疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選取抗生素。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第41頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)哮喘慢性連續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)整劑緩釋茶堿長(zhǎng)期有效β2-受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第42頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)哮喘連續(xù)狀態(tài)治療保持平靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注β2-受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿。嚴(yán)重連續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第43頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)防止接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)原因吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性免疫治療二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第44頁(yè)常見護(hù)理診療/問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加相關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰相關(guān)。焦慮與哮喘重復(fù)發(fā)作相關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)哮喘防護(hù)知識(shí)。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理講義專家講座第45頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境與休息病室空氣清新，溫濕度適宜，平靜維持氣道通暢，緩解呼吸困難體位及吸氧：坐位或