三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座

三叉神經(jīng)痛歷史（中國篇）年前，《黃帝素問》，“奇病論”，包含有對三叉神經(jīng)痛描述。“帝曰：人有病頭痛，以多年不已，此安得之?名曰何病?歧伯曰：當有所犯大寒．內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主．腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰：厥逆”三國時期，神醫(yī)華佗——曹操三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第1頁三叉神經(jīng)痛歷史（外國篇）“有一個類型疼痛，其影響一側牙齒和同側上、下頜，含有面部陣發(fā)性疼痛，并伴有嚴重焦慮；能夠斷定，疼痛是由牙根神經(jīng)引發(fā)，發(fā)作性疼痛和焦慮原因是因為動脈靠近神經(jīng)?！薄狫urjani(1066—1136)動脈靠近神經(jīng)預言，當前已成為被廣泛接收三叉神經(jīng)痛病因

三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第2頁目錄：

三叉神經(jīng)解剖關系三叉神經(jīng)痛概述三叉神經(jīng)痛治療微血管減壓術圍手術期護理三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第3頁三叉神經(jīng)解剖關系（一）一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全歌訣三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第4頁三叉神經(jīng)解剖關系（二）

第一支：眼神經(jīng)

第二支：上頜神經(jīng)

第三支：下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第5頁三叉神經(jīng)解剖關系（三）頭面部皮神經(jīng)分布示意圖三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第6頁三叉神經(jīng)解剖關系（四）V

maxillaryn(上頜神經(jīng))

ophthalmicn(眼神經(jīng))

mandibularnerve(下頜n)pons(腦橋)lacrimn(淚腺)frontal(額)nnasociliary(鼻睫)n眶上神經(jīng)lacrimalgland(淚腺)鼻背,腔,篩竇,眼球Vganglion(三叉神經(jīng)節(jié))額皮infraorbital(眶下)n

sup.alveolar(上牙槽)nauriculotemporalnbuccal(頰)nlingual(舌)ninf.alveolarn眼口間皮膚上牙,牙齦顳部皮膚頰部皮膚,粘膜舌前2/3普通感覺Taste.舌前2/3味覺mental頦n下唇皮膚lowerteeth下牙,牙齦masticat.brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌鼓索下頜舌骨肌NZygomaticn.(顴神經(jīng))顴部皮膚滑車上神經(jīng)VII三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第7頁三叉神經(jīng)痛概述（一）定義：是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)、由口腔或顏面部刺激引發(fā)、歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘陣發(fā)性電擊樣猛烈疼痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛分類：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率：

100~200/100000

三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第8頁三叉神經(jīng)痛概述（二）疼痛特征（天下第一痛）1、單側性2、部位3、疼痛猛烈4、陣發(fā)性5、誘發(fā)原因與扳機點6、表情和動作嘩！好痛三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第9頁三叉神經(jīng)痛概述（三）三叉神經(jīng)痛對人體影響：

生活心理生理三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第10頁三叉神經(jīng)痛概述（四）A動眼神經(jīng)B三叉神經(jīng)C大腦后動脈D小腦上動脈E小腦約90%以上原發(fā)性TN由微血管壓迫所致,其中約80%為小腦上動脈壓迫

,其次為小腦前下動脈或靜脈壓迫等三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第11頁三叉神經(jīng)痛概述（五）A動眼神經(jīng)B滑車神經(jīng)C三叉神經(jīng)D基底動脈E大腦后動脈F小腦上動脈G右側后交通支動脈H中腦I小腦三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第12頁三叉神經(jīng)痛治療（一）

藥品治療

卡馬西平苯妥英鈉手術治療射頻熱凝術經(jīng)皮球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)法外周神經(jīng)切斷、撕脫術立體定向放射治療重復經(jīng)顱磁刺激治療微血管減壓術¤有效率在90%-95%之間中醫(yī)治療封閉治療穿刺治療三叉神經(jīng)后根切斷術三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第13頁三叉神經(jīng)痛治療（二）治療效果評價：近期療效評價（術后1周內(nèi)）手術效果優(yōu)手術效果良手術效果差遠期療效評價（術后2年內(nèi)）臨床有效部分復發(fā)完全復發(fā)三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第14頁死亡病例討論（一）病例1男性,63歲。因右面部發(fā)作性電擊樣疼痛6年入院。入院診療為右三叉神經(jīng)痛(Ⅱ、Ⅲ支),患者既往有高血壓病史11年。手術采取全身麻醉,切口為右耳后橫切口,入顱后顯微鏡下操作,電凝切斷巖靜脈時因撕破巖上竇引發(fā)出血,采取明膠海綿填塞壓迫后出血停頓,術中發(fā)覺為小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根部,分離后用Teflon棉將神經(jīng)與血管墊開,常規(guī)縫合硬膜及切口,意識清醒后拔管后返回病室。當晚患者逐步出現(xiàn)意識障礙,發(fā)覺時已出現(xiàn)呼吸困難,意識處于中度昏迷狀態(tài),雙側瞳孔散大。急送手術室將原切口打開探查,發(fā)覺右橋小腦區(qū)硬膜下血腫,去除血腫達30ml左右;術中發(fā)覺巖上竇破孔處有活動出血,繼續(xù)采取明膠海綿填塞壓迫止血。術后患者病情未見緩解,次日呼吸心跳停頓死亡。三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第15頁死亡病例討論（二）病例2男性,52歲。因左面部發(fā)作性電擊樣疼痛7年入院。入院診療為左三叉神經(jīng)痛(Ⅰ、Ⅱ支),患者既往體健。手術在局麻下進行,切口采取左耳后橫切口;術中見巖靜脈顯著粗大,電凝切斷后發(fā)覺小腦出現(xiàn)腫脹,患者出現(xiàn)躁動,靜脈給與安定后勉強暴露三叉神經(jīng)根部,發(fā)覺小腦上動脈壓迫神經(jīng)根,分離后用Teflon棉墊開,關閉顱腔后返回病室。術后患者意識處于朦朧狀態(tài),躁動,2小時后出現(xiàn)呼吸停頓,緊急氣管插管,床旁將手術切口打開減壓后送入手術室探查。術中見小腦顯著腫脹,腦組織從手術骨窗疝出,腦組織內(nèi)大量散在點狀出血,并有畸形血管團,未發(fā)覺顯著腦內(nèi)及硬膜下血腫。切除左側小腦外1/3進行減壓。術后患者自主呼吸恢復,但意識一直處于中度昏迷狀態(tài),術后增強CT掃描發(fā)覺左側小腦內(nèi)有顯著畸形血管團影。術后3月患者死于肺部感染。三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第16頁死亡病例討論（三）病例3女性,76歲。因右面部發(fā)作性電擊樣疼痛5年入院。入院診療為右三叉神經(jīng)痛(Ⅱ、Ⅲ支)?；颊哂薪?0年高血壓病史。手術在全麻下進行,切口采取右耳后橫切口;巖靜脈給予電凝切斷,小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根部,分離后用Teflon棉墊開,手術過程順利。但術后患者意識由清楚逐步轉(zhuǎn)為冷淡,次日逐步發(fā)展到淺昏迷狀態(tài)。CT掃描示右小腦外側皮層下腦內(nèi)血腫約12ml,小腦腫脹,腦干受壓。當日行二次手術血腫去除;術后患者意識情況無顯著好轉(zhuǎn),術后一周因肺部感染、心肺功效衰竭死亡。三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第17頁死亡病例討論（四）病例4女性,69歲。因右面部發(fā)作性電擊樣疼痛5年入院。入院診療為右三叉神經(jīng)痛(Ⅱ、Ⅲ支)。既往有高血壓史20年,糖尿病史15年。手術在全麻下進行,切口為右耳后橫切口;電凝切斷巖靜脈,三叉神經(jīng)根顯露清楚,小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根部,血管神經(jīng)分離后用Teflon棉墊開,手術順利。但術后第二天患者逐步出現(xiàn)意識障礙,CT掃描顯示右小腦外側皮層下腦內(nèi)血腫,量約15ml。二次手術后患者意識情況有所好轉(zhuǎn),但因出現(xiàn)難以控制肺部感染、并發(fā)腎功效衰竭,于術后50天死亡。三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第18頁死亡病例討論（五）病例5男性,57歲。因左面部發(fā)作性電擊樣疼痛2年半入院。入院診療為左三叉神經(jīng)痛(Ⅱ支)。患者既往體健。手術在全麻下進行,切口為左耳后橫切口;巖靜脈電凝切斷后顯露三叉神經(jīng)根,見粗大椎基底動脈由三叉神經(jīng)根下方將三叉神經(jīng)推向天幕;分離時見血管張力較高,推離神經(jīng)根困難,勉強在三叉神經(jīng)根與血管間墊入Teflon棉后仍見三叉神經(jīng)成角顯著,遂將三叉神經(jīng)感覺根Ⅱ支切斷,檢驗未見出血,關閉顱腔。但在翻轉(zhuǎn)體位后進行麻醉復蘇過程中發(fā)覺患者意識及自主呼吸不恢復,且血壓進行性下降,查體見患者四肢軟癱,雙側瞳孔散大,光反射消失。因為患者已處于頻死狀態(tài)故未采取深入CT檢驗及手術探查,多名神經(jīng)外科教授會診后考慮為“椎基底動脈瘤破裂”所致。術后10日,患者因家眷放棄深入搶救治療死亡。因家眷拒絕尸檢,患者確切死亡原因未能明了。

三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第19頁死亡病例討論（六）原因分析：病例1患者死亡原因為手術時對巖靜脈處理不妥,以致術后巖靜脈再次出血,后顱窩急性硬膜下血腫形成腦疝造成患者死亡。病例2患者死亡原因為小腦內(nèi)存在有畸形血管團,而巖靜脈作為畸形血管團主要回流靜脈,當切斷后造成血液回流障礙引發(fā)急性小腦腫脹,最終形成腦疝而造成患者死亡。病例3與病例4患者直接死亡原因為肺部感染及多臟器衰竭,但根本死亡原因為患者術后并發(fā)小腦內(nèi)血腫不得不接收二次手術，造成出血最大可能是巖靜脈切斷后毛細血管壓力增高,造成腦內(nèi)血管破裂出血。總結：切斷巖靜脈后造成小腦、腦干出血或梗塞以及后顱窩硬膜下血腫是造成手術患者最主要死亡原因。三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第20頁微血管減壓術圍手術期護理（一）術前護理：1、心理護理2、基礎疾病護理3、身體營養(yǎng)情況評定三叉神經(jīng)痛的治療與護理專家講座第21頁微血管減壓術圍手術期護理（二）術后護理：1、常規(guī)護理2、頭痛護理3、眩暈護理4、口唇皰疹護理5、腦脊液漏護理6、高熱護理7、顱神經(jīng)