泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第1頁1.詳述對泌尿系結(jié)石病人護(hù)理評定和護(hù)理辦法。2.說出泌尿系結(jié)石病人存在護(hù)理診療3.概述對泌尿系結(jié)石病人護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。4.能對泌尿系結(jié)石病人進(jìn)行護(hù)理評定，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。5.能對泌尿系結(jié)石病人病情改變、治療反應(yīng)進(jìn)行觀察和初步分析處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第2頁劉先生，50歲。因跑步時突發(fā)右腰部劇痛，陣發(fā)性，向下腹部及會陰部放射。并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腎區(qū)叩擊痛，尿色呈洗肉水樣。心肺查體未見異常。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)正常、WBC：21*109/L；尿常規(guī)：RBC（+）影像學(xué)檢驗(yàn)：x線見右腎區(qū)見密度增高影；尿路造影見右腎及右輸尿管未顯影；左腎及左輸尿管未見顯著異常。泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第3頁請依據(jù)以上病例1、最可能臨床診療是什么?2、病人應(yīng)該進(jìn)行哪些方面評定？3、做出正確護(hù)理診療4、制訂出護(hù)理目標(biāo)5、假如病人準(zhǔn)備非手術(shù)治療，應(yīng)怎樣護(hù)理6、應(yīng)該給病人做哪些健康教育？泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第4頁護(hù)理護(hù)理評定（一）術(shù)前評定1、健康史（1）普通資料：主要為流行病學(xué)資料（2）過去史：有沒有泌尿系梗阻、感染和異物史，有沒有甲狀旁腺功效亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長久臥床史。2、身體情況：（1）局部（2）全身（3）輔助檢驗(yàn)3、心理和社會支持情況泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第5頁（二）術(shù)后評定1、康復(fù)情況：結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有沒有尿路感染2、腎功效狀態(tài)：尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功效恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對泌尿系統(tǒng)功效影響。3、心理和認(rèn)知情況4、預(yù)后判斷泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第6頁護(hù)理診療1、疼痛2、有感染危險3、體液不足4、知識缺乏泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第7頁護(hù)理辦法（一）非手術(shù)治療1、腎絞痛護(hù)理：2、促進(jìn)排石：勉勵病人大量飲水，在病情允許情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其它體育運(yùn)動，改變體位，以增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出。3、病情觀察：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到或聽到結(jié)石排出。4、抗感染泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第8頁（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前三天忌進(jìn)產(chǎn)氣食物，前1日口服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第9頁體外沖擊波碎石2、術(shù)后護(hù)理（1）飲食：多飲水（2）體位：若病人無全身反應(yīng)及顯著疼痛者，適當(dāng)活動，經(jīng)常變換體位。腎下盞結(jié)石可采取頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象，所以，碎石后采取患側(cè)在下側(cè)臥位，以利于結(jié)石排出。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和統(tǒng)計碎石后排尿及排石情況。用紗布過濾尿液，搜集結(jié)石碎渣做成份分析；定時攝片觀察結(jié)石排出情況。若需再次治療，間隔時間不少于7日。泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第10頁（三）手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病治療泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第11頁2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利于引流。腎實(shí)質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸液并勉勵病人多飲水達(dá)每日3000-4000ml；血壓平穩(wěn)者可用利尿劑，以增加尿量，到達(dá)沖洗尿路和改進(jìn)腎功效目標(biāo)。（3）病情觀察（4）引流管護(hù)理泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第12頁健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在ml以上，尤其是睡前及午夜飲水，效果更加好。2、解除局部原因3、飲食指導(dǎo)：依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成份多食物，防止大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高食物，如動物內(nèi)臟。泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第13頁4、藥品預(yù)防：維生素B6降低草酸含量氧化鎂增加草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸鈣降低尿酸和胱氨酸結(jié)石發(fā)病率別嘌醇抑制含鈣結(jié)石氯化銨酸化尿液，預(yù)防感染性結(jié)石