腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第1頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第2頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,.113-116.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI):astudyof4000patients.Nutrition.Jul-Aug;17(7-8):573-80.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第3頁(yè)腫瘤患者惡液質(zhì)發(fā)生率vonHaehlingS,AnkerSD.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.

JCachexiaSarcopeniaMuscle.Sep;1(1):1-5.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第4頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良危害MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition()26,289-301.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良感染率術(shù)后并發(fā)癥對(duì)放化療耐受性/反應(yīng)治療費(fèi)用健康狀態(tài)社會(huì)負(fù)擔(dān)生存質(zhì)量死亡率腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第5頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第6頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因——能量消耗異常靜息能量消耗（REE）：是預(yù)測(cè)24h能量消耗最正確指標(biāo)。肺癌和胰腺癌患者REE較高，而胃癌和結(jié)腸癌患者基本正常。腫瘤患者REE異常主要原因：急性期反應(yīng)蛋白（APR）：包含C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血漿淀粉樣蛋白、

α2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶棕色脂肪或骨骼肌產(chǎn)熱DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第7頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因——代謝異常葡萄糖-乳酸循環(huán)：正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換20%，腫瘤患者則可增加到50%，占乳酸總量60%。蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換32-35%負(fù)氮平衡甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)換異常，尤其是體重減輕患者。

腫瘤組織激發(fā)局部和全身性炎癥反應(yīng)MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,.113-116..腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第8頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因——營(yíng)養(yǎng)攝入↓ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare,5:29–36.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第9頁(yè)造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因——抗腫瘤治療手術(shù)治療因手術(shù)造成急性代謝應(yīng)激，增加能量和蛋白質(zhì)需求可能加重肌肉衰減影響食物攝入，造成營(yíng)養(yǎng)缺失和營(yíng)養(yǎng)不良化療細(xì)胞毒性藥品引發(fā)各種營(yíng)養(yǎng)方面不良反應(yīng)放療常見(jiàn)食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)攝入和營(yíng)養(yǎng)情況；不一樣程度不一樣部位放療損傷（如胃腸粘膜損傷）對(duì)營(yíng)養(yǎng)情況有不一樣影響。骨髓移植影響食物攝入和營(yíng)養(yǎng)情況Nutrition&DietTherapy,7thedition腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第10頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第11頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)——厭食腫瘤患者厭食是獨(dú)立和不可逆病理表現(xiàn)，即使補(bǔ)充食物和停用化療藥品也極難改進(jìn)。表現(xiàn)：易飽、食物味覺(jué)、嗅覺(jué)機(jī)制：神經(jīng)肽Y（NPY）促食欲信號(hào)和阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原（POMC）抑制食欲信號(hào)平衡紊亂各種細(xì)胞因子作用DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第12頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)——體重減輕腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨骼肌均顯著消耗。（饑餓或厭食癥體重減輕主要為脂肪，少許骨骼肌受影響）體重減輕是預(yù)測(cè)預(yù)后主要原因，減重越多，生存期越短。當(dāng)患者體重減輕25%-30%時(shí)，惡液質(zhì)患者往往死亡。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.DewysWD,BeggC,LavinPT,etal(EasternCooperativeOncologyGroup):Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.AmJMed1980;69:491-497.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第13頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)——貧血終末期癌癥患者血漿中促貧血物質(zhì)AIS可使紅細(xì)胞滲透壓異常、易破損、變形力下降，并干擾紅細(xì)胞和免疫細(xì)胞功效。AIS還可影響脂質(zhì)合成，造成體重減輕。抗腫瘤治療（如放化療）損傷。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第14頁(yè)肌肉力量乏力：勞力時(shí)生理或/和心理疲乏，難以維持同等強(qiáng)度活動(dòng)。厭食：食物攝入受限（總熱量攝入<20kcal/kg/d）或食欲差。非脂肪組織指數(shù)：如上臂中段周徑小于同齡同性別者10%，骨骼肌指數(shù)DEXA女性<5.45kg/m2，男性<7.25kg/m2。生化檢驗(yàn)異常：炎癥標(biāo)識(shí)物（CRP，IL-6）貧血（Hb<12g/dL）血漿白蛋白（<3.2g/dL）腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良特殊表現(xiàn)——惡液質(zhì)StephanvonHaehling,StefanD.Anker.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.JCachexiaSarcopeniaMuscle()1:1–5.DonohoeCL,etal.Cancercachexia:mechanismsandclinicalimplications.GastroenterolResPract.;:601434.在12個(gè)月內(nèi)體重減輕5%（或BMI<20kg/m2），并有以下3項(xiàng)表現(xiàn)：腫瘤惡液質(zhì)診療標(biāo)準(zhǔn)腫瘤惡液質(zhì)是一個(gè)進(jìn)行性“本身消耗”，是體重減輕、機(jī)體組分異常合并各種系統(tǒng)功效紊亂一組癥狀。腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第15頁(yè)影像學(xué)技術(shù)對(duì)惡液質(zhì)進(jìn)展/療效監(jiān)測(cè)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.HallKD,BaracosVE.

Computationalmodelingofcancercachexia.

CurrOpinClinNutrMetabCare.May;11(3):214-21.

年《癌癥惡液質(zhì)定義與分類(lèi)國(guó)際共識(shí)》首次將CT/MRI評(píng)定肌肉量納入惡液質(zhì)評(píng)定體系中。在體重下降指標(biāo)中，肌肉量比脂肪更關(guān)鍵。肌肉量是晚期腫瘤患者死亡率獨(dú)立預(yù)判指標(biāo)之一。A、癌癥惡液質(zhì)患者預(yù)期體重下降（實(shí)線(xiàn)）。正常攝食第3個(gè)月時(shí)體重下降緩解（虛點(diǎn)線(xiàn)），第6個(gè)月時(shí)體重下降停頓（虛線(xiàn)），第9個(gè)月時(shí)體重增加（點(diǎn)線(xiàn)）。惡液質(zhì)患者正常攝食3、6和9個(gè)月后機(jī)體測(cè)量表現(xiàn)B、正常攝食后3個(gè)時(shí)點(diǎn)體脂（FM）均增加C、正常攝食3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)瘦肉組織（FFM）均連續(xù)下降，直到9個(gè)月時(shí)才開(kāi)始增加。腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第16頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第17頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩查/評(píng)定《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.推薦提議推薦等級(jí)惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診療，即應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。1類(lèi)現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具為PG-SGA及NRS。1類(lèi)NRS評(píng)分≥3分為含有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要依據(jù)患者臨床情況，制定基于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。2A類(lèi)NRS＜3分者應(yīng)在其住院期間每七天篩查1次。2A類(lèi)病史、體格檢驗(yàn)及部分試驗(yàn)室檢驗(yàn)有利于了解惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因及嚴(yán)重程度，以對(duì)患者進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。2A類(lèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定應(yīng)與抗腫瘤治療影像學(xué)療效評(píng)價(jià)同時(shí)進(jìn)行，以全方面評(píng)定抗腫瘤治療受益。2A類(lèi)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類(lèi)I類(lèi)：基于高水平證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照研究）提出提議，教授組一致同意；2A類(lèi)：基于低水平證據(jù)提出提議，教授組一致同意；2B類(lèi)：基于低水平證據(jù)提出提議，教授組基本同意，無(wú)顯著分歧；3類(lèi)：基于任何水平證據(jù)提出提議，教授組意見(jiàn)存在顯著分歧。腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第18頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)情況慣用篩查工具主觀(guān)全方面評(píng)定量表（Subjective

GlobeAssessment，SGA）病人自評(píng)主觀(guān)全方面評(píng)定量表（Patient-GeneratedSubjectiveGlobal

Assessment，PG-SGA）：美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)所推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩查首選工具。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表（MiniNutritionalAssessment，MNA）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningTools，MUST）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NutritionalRiskScreening

，NRS）：即使在腫瘤患者中應(yīng)用有缺點(diǎn)，但NRS依然是當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)依據(jù)最充分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具?！稅盒阅[瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第19頁(yè)附：NRS評(píng)分系統(tǒng)1、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)1分：普通惡性腫瘤髖部骨折長(zhǎng)久血液透析糖尿病慢性疾?。ㄈ绺斡不?、COPD）評(píng)2分：血液惡性腫瘤重度肺炎腹部大手術(shù)腦卒中評(píng)3分：顱腦損傷骨髓移植重癥監(jiān)護(hù)患者（APACHE>10）2、營(yíng)養(yǎng)受損情況評(píng)分評(píng)1分：近3個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量降低1/4-1/2評(píng)2分：近2個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量降低1/2-3/4，或BMI<20.5及普通情況差評(píng)3分：近1個(gè)月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量降低3/4以上，或BMI<18.5及普通情況差3、年紀(jì)評(píng)分評(píng)1分：年紀(jì)>70歲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)受損情況評(píng)分+年紀(jì)評(píng)分腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第20頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第21頁(yè)腫瘤治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提升患者生存質(zhì)量腫瘤腫瘤檢出腫瘤治愈生存質(zhì)量時(shí)間MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition()26,289-301.健康人生存質(zhì)量無(wú)腫瘤治療可治愈腫瘤治療可治愈腫瘤治療合并營(yíng)養(yǎng)干預(yù)終末期腫瘤治療終末期腫瘤治療合并營(yíng)養(yǎng)干預(yù)腫瘤治療腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第22頁(yè)A、非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦提議推薦等級(jí)多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中止?fàn)I養(yǎng)攝入。手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常食物攝入或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接收結(jié)腸切除術(shù)患者，能夠在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清淡流食，包含清水。1類(lèi)有重度營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天營(yíng)養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營(yíng)養(yǎng)不足患者，以及因?yàn)楦鞣N原因（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，胃腸道功效受損等）造成連續(xù)5～l0天以上無(wú)法經(jīng)口攝食或無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抵達(dá)營(yíng)養(yǎng)需要量患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。1類(lèi)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)治療患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，尤其是接收了大型頭頸部和胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有顯著營(yíng)養(yǎng)不足患者。在全部接收腹部手術(shù)需管飼營(yíng)養(yǎng)患者中，推薦放置較細(xì)空腸造瘺管或鼻空腸管。1類(lèi)對(duì)接收大型頸部手術(shù)和腹部手術(shù)患者可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)整成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。1類(lèi)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第23頁(yè)B、非終末期化療患者推薦提議推薦等級(jí)當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％情況超出10天時(shí)，或者預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時(shí)，或者患者體重下降時(shí)，應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間差額。2A類(lèi)為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2A類(lèi)假如患者因?yàn)橹委煯a(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷，能夠采取短期腸外營(yíng)養(yǎng)。2A類(lèi)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療采取標(biāo)準(zhǔn)配方。2A類(lèi)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第24頁(yè)C、非終末期放療患者推薦提議推薦等級(jí)對(duì)放療患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定應(yīng)在腫瘤診療或入院時(shí)就進(jìn)行（尤其是放療前和放療過(guò)程中），并在后續(xù)每一次隨訪(fǎng)中重新評(píng)定，方便在患者發(fā)生全身營(yíng)養(yǎng)不足前就給予早期營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)。2B類(lèi)放療患者每日消耗和正常人相同，放療患者普通情況要求為KPS60以上，故以25～30kcal/kg/天來(lái)估算普通放療患者每日所需量。2B類(lèi)放療患者腸外營(yíng)養(yǎng)可改進(jìn)功效和提升療效：預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良/惡病質(zhì)；提升患者放療耐受性和依從性；控制或改進(jìn)一些放療不良反應(yīng)；提升生活質(zhì)量。腸外營(yíng)養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、且需要營(yíng)養(yǎng)治療患者，如放療后嚴(yán)重黏膜炎和嚴(yán)重放射性腸炎患者。對(duì)于沒(méi)有胃腸道功效障礙者，腸外營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有必要，甚至有害。2B類(lèi)1類(lèi)為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功效者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予。2A類(lèi)2B類(lèi)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)放療患者無(wú)須常規(guī)使用腸外營(yíng)養(yǎng)。1類(lèi)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第25頁(yè)D、終末期患者終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療，包含手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥品治療等指征患者，普通來(lái)說(shuō)，預(yù)計(jì)生存期不足三個(gè)月。推薦提議推薦等級(jí)營(yíng)養(yǎng)治療可提升終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。2A類(lèi)對(duì)終末期惡性腫瘤患者不主張采取高能量營(yíng)養(yǎng)治療取得正氮平衡或氮平衡。2A類(lèi)主動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療為抗腫瘤治療提供時(shí)間和機(jī)會(huì)，二者聯(lián)合應(yīng)有益于生存質(zhì)量提升和生存期延長(zhǎng)。2A類(lèi)不論腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者都需要監(jiān)測(cè)出入液量、水腫或脫水癥狀和體征、血電解質(zhì)水平等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量，依據(jù)病情選擇腸內(nèi)或腸外路徑補(bǔ)充。1類(lèi)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

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.9.16.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第26頁(yè)E、造血干細(xì)胞移植患者

（美國(guó)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ASPEN，）推薦意見(jiàn)推薦等級(jí)全部接收造血干細(xì)胞移植患者都應(yīng)接收營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定，必要時(shí)開(kāi)啟營(yíng)養(yǎng)治療方案。D級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良、預(yù)期不能消化或/和吸收充分營(yíng)養(yǎng)患者需接收營(yíng)養(yǎng)支持治療。B級(jí)攝食不足而有胃腸道功效患者應(yīng)接收腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。C級(jí)接收造血干細(xì)胞移植患者服用藥理劑量腸外谷氨酰胺可能受益。C級(jí)有中重度移植物抗宿主反應(yīng)并伴有攝食不足或/和顯著吸收不良患者應(yīng)接收營(yíng)養(yǎng)支持治療。C級(jí)AugustDA,

etal.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:nutritionsupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhematopoieticcelltransplantation.JPENJParenterEnteralNutr.Sep-Oct;33(5):472-500.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第27頁(yè)歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南提議

（ESPEN.

）普通標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤患者應(yīng)頻繁進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，一旦有營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。假如腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)低下或預(yù)期7天以上不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。假如攝食不足（<60%預(yù)估能量消耗>10天）應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)于因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而體重減輕患者應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療以改進(jìn)或維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。C級(jí)C級(jí)C級(jí)B級(jí)手術(shù)治療即使手術(shù)延期，有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者也應(yīng)在大型手術(shù)之前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療10-14天。A級(jí)放化療不提議常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給與強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)提議和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以提升膳食攝入、預(yù)防抗腫瘤治療相關(guān)體重減輕和放療傷害C級(jí)A級(jí)干細(xì)胞移植不提議常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。假如經(jīng)口攝食降低，一些情況下可優(yōu)選腸外營(yíng)養(yǎng)（如出血和感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)）。C級(jí)C級(jí)難以治愈患者只要患者愿意且未進(jìn)入死亡期，可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以盡可能維持體重。C級(jí)實(shí)際操作只要可行，優(yōu)選腸內(nèi)喂養(yǎng)路徑。當(dāng)頭頸部或食管癌癥梗阻影響吞咽或有嚴(yán)重局部粘膜炎時(shí)可采取管飼喂養(yǎng)。放化療期間優(yōu)選經(jīng)皮胃造瘺（PEG）管飼喂養(yǎng)。A級(jí)C級(jí)C級(jí)營(yíng)養(yǎng)配方配方采取標(biāo)準(zhǔn)配方。不論患者營(yíng)養(yǎng)情況怎樣，在大型腹部手術(shù)前提議全部患者術(shù)前采取免疫強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如精氨酸、-3脂肪酸、核酸）。C級(jí)A級(jí)ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.Apr;25(2):245-59.A級(jí)，給予薈萃分析或最少一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）；B級(jí)，有一項(xiàng)明確RCT研究支持；C級(jí)，教授觀(guān)點(diǎn)。腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第28頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療是否促進(jìn)腫瘤進(jìn)展？因?yàn)閾?dān)心營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤支持作用而放棄營(yíng)養(yǎng)治療缺乏依據(jù)。假如存在營(yíng)養(yǎng)治療臨床指征，仍應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)治療。2A類(lèi)《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.（CSCO.

）沒(méi)有證據(jù)顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，無(wú)須所以而影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療決議。C級(jí)歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南提議（ESPEN.

）《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)》.

CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療教授委員會(huì).

.9.16.ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.Apr;25(2):245-59.PacelliF,BossolaM,TeodoriL,etal.Parenteralnutrition

doesnotstimulatetumorproliferationinmalnourishedgastric

cancerpatients.JPENJParenterEnteralNutr.;31(6):451-455.PacelliF,etal研究顯示：在營(yíng)養(yǎng)不良胃癌患者中，腸外營(yíng)養(yǎng)治療并未促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散。腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第29頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第30頁(yè)免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義——-3脂肪酸循證醫(yī)學(xué)分析顯示，-3脂肪酸在不一樣腫瘤患者和不一樣研究中結(jié)果不一致，難以充分判斷-3脂肪酸對(duì)臨床腫瘤發(fā)生/進(jìn)展/預(yù)防影響。少許綜述分析表明，-3脂肪酸可刺激腫瘤細(xì)胞分化和凋亡，可能含有抑制腫瘤生長(zhǎng)和分裂作用。與-6脂肪酸競(jìng)爭(zhēng)代謝酶或影響代謝酶基因編碼；影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)氧化還原進(jìn)程影響腫瘤細(xì)胞膜脂質(zhì)完整性MacLeanCH,etal.EffectsofOmega-3FattyAcidsonCancer.EvidenceReport/TechnologyAssessment.No.113.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第31頁(yè)臨床證據(jù)：魚(yú)油強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)制劑

EPA可顯著逆轉(zhuǎn)體重減輕，改進(jìn)治療耐受性BarberMD,RossJA,NossAC,etal.Theeffectsofanoralnutritionalsupplementenrichedwithfishoilonweight-lossinpatientswithpancreaticcancer.BrJCancer,1999,81:80-86.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第32頁(yè)瘦體重=體重（W)-脂肪重量（f)

脂肪重量=體重（W）×體脂率（F%)腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第33頁(yè)臨床證據(jù)：

強(qiáng)化魚(yú)油營(yíng)養(yǎng)可顯著降低炎癥反應(yīng)，縮短住院期Z.M.Jiang,etal.

Randomizedclinicaltrialofintravenoussoybeanoilaloneversussoybeanoilplusfishoilemulsionaftergastrointestinalcancersurgery.BritishJournalofSurgery;97:804-809.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第34頁(yè)臨床證據(jù)：

魚(yú)油可顯著降低前列腺癌患者死亡率SzymanskiKM,etal.Fishconsumptionandprostatecancerrisk:areviewandmeta-analysis.AmJClinNutr.Nov;92(5):1223-33.魚(yú)油消耗與前列腺癌患者死亡率關(guān)系4項(xiàng)隊(duì)列研究混合樣本分析RR，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)魚(yú)油強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)可使前列腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低63%。腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第35頁(yè)免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義——谷氨酰胺應(yīng)激和損傷后的組織保護(hù)抗炎免疫調(diào)節(jié)維護(hù)組織代謝供能抗氧化抗缺血/再灌注損傷PaulE.Wischmeyer.Glutamine:roleincriticalillnessandongoingclinicaltrials.CurrentOpinioninGastroenterology,24:190–197.YoshidaS,etal.Glutaminesupplementationincancerpatients.Nutrition.Sep;17(9):766-8.放化療食管癌患者服用谷氨酰胺補(bǔ)劑研究：系統(tǒng)免疫力胃腸道粘膜屏障功效腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第36頁(yè)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良頭頸部腫瘤患者大型手術(shù)后整體生存率（Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析）強(qiáng)化精氨酸配方組（n=17）標(biāo)準(zhǔn)配方對(duì)照組（n=15）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良頭頸部腫瘤患者大型手術(shù)后局部未復(fù)發(fā)率（Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析）強(qiáng)化精氨酸配方組（n=17）標(biāo)準(zhǔn)配方對(duì)照組（n=15）免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義——精氨酸BuijsN,

etal.Perioperativearginine-supplementednutritioninmalnourishedpatientswithheadandneckcancerimproveslong-termsurvival.AmJClinNutr.Nov;92(5):1151-6.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第37頁(yè)臨床證據(jù)：

谷氨酰胺/精氨酸強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)有利于提升腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平39名口腔和咽喉癌癥患者，術(shù)后服用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑2單位/天，平均90.8天。IzaolaO,

etal.Influenceofanimmuno-enhancedformulainpostsurgicalambulatorypatientswithheadandneckcancer.NutrHosp.Sep-Oct;25(5):793-6.頭頸部腫瘤患者經(jīng)谷氨酰胺/精氨酸強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療后營(yíng)養(yǎng)情況（n=39）腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第38頁(yè)其它營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤營(yíng)養(yǎng)素與癌癥相關(guān)性鈣鈣既可能降低結(jié)/直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。日推薦劑量：1000mg/d（19-50歲）和1200mg/d（50歲以上）。鈣攝入充分者應(yīng)選擇低脂或脫脂膳食，降低飽和脂肪酸攝入。脂肪一些脂肪（如飽和脂肪酸）可增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。膳食纖維膳食纖維與癌癥關(guān)系證據(jù)較弱。硒有研究顯示，硒補(bǔ)劑可降低肺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)椤鞍踩啊闭兆畲髷z入應(yīng)<200mg/d。AmericanCancerSocietyGuidelines

onNutritionandPhysicalActivityfor

CancerPrevention:Reducingthe

RiskofCancerWithHealthyFood

ChoicesandPhysicalActivity.

CACancerJClin;56:254–281.美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）指南提議：腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第39頁(yè)提

綱腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)表現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療策略免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者意義腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第40頁(yè)A、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑類(lèi)型常量營(yíng)養(yǎng)素氨基酸制劑葡萄糖制劑脂肪乳劑微量營(yíng)養(yǎng)素電解質(zhì)制劑維生素制劑微量元素制劑黎介壽等.營(yíng)養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實(shí)踐.(1),附23-30.腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第41頁(yè)A-1、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑選擇熱、氮需要量熱量（kcal/kgd）氮量（g/kgd）基本需要250.15中等應(yīng)激30-350.20重度應(yīng)激>

400.30多數(shù)腫瘤病人無(wú)需特殊配方（糖:脂=1:1）高脂肪（占非蛋白能量50%）有益（ESPEN指南C級(jí)提議）LCT/MCT脂肪乳應(yīng)用量可較單純LCT更多黎介壽等.營(yíng)養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實(shí)踐.(1),附23-30.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition__non-surgicaloncology.ClinicalNutrition28()445–454.全營(yíng)養(yǎng)混合液基本組成mlkJ(kcal)N(g)全量配方25%葡萄糖10004180（1000）20%脂肪乳劑2502090（500）10%葡萄糖500836（200）50%糖鹽水500418（100）復(fù)方氨基酸10009.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖5002090（500）20%脂肪乳劑2502090（500）5%糖鹽水1000836（200）復(fù)方氨基酸5004.722505016（1200）4.7腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第42頁(yè)水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纖維蛋白，血清白蛋白“量身訂制”氨基酸溶液肝腎功效衰竭、敗血癥、早產(chǎn)兒、異常代謝路徑不平衡氨基酸（1960-1970）：鹽酸鹽和甘氨酸酸中毒和高氨血癥平衡型氨基酸（1970s）：關(guān)注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、?；撬帷腚装彼?、酪氨酸等降低高甘氨酸血癥第一代第二代第三代第四代A-2、氨基酸制劑發(fā)展腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持匯總第43頁(yè)A-3、脂肪乳制劑發(fā)展第