腫瘤營養(yǎng)支持匯總

腫瘤患者營養(yǎng)支持治療腫瘤營養(yǎng)支持匯總第1頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第2頁腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,.113-116.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI):astudyof4000patients.Nutrition.Jul-Aug;17(7-8):573-80.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第3頁腫瘤患者惡液質發(fā)生率vonHaehlingS,AnkerSD.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.

JCachexiaSarcopeniaMuscle.Sep;1(1):1-5.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第4頁腫瘤患者營養(yǎng)不良危害MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition()26,289-301.腫瘤患者營養(yǎng)不良感染率術后并發(fā)癥對放化療耐受性/反應治療費用健康狀態(tài)社會負擔生存質量死亡率腫瘤營養(yǎng)支持匯總第5頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第6頁腫瘤患者營養(yǎng)不良原因——能量消耗異常靜息能量消耗（REE）：是預測24h能量消耗最正確指標。肺癌和胰腺癌患者REE較高，而胃癌和結腸癌患者基本正常。腫瘤患者REE異常主要原因：急性期反應蛋白（APR）：包含C反應蛋白、纖維蛋白原、血漿淀粉樣蛋白、

α2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶棕色脂肪或骨骼肌產(chǎn)熱DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第7頁腫瘤患者營養(yǎng)不良原因——代謝異常葡萄糖-乳酸循環(huán)：正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉換20%，腫瘤患者則可增加到50%，占乳酸總量60%。蛋白質轉換32-35%負氮平衡甘油和脂肪酸轉換異常，尤其是體重減輕患者。

腫瘤組織激發(fā)局部和全身性炎癥反應MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,.113-116..腫瘤營養(yǎng)支持匯總第8頁腫瘤患者營養(yǎng)不良原因——營養(yǎng)攝入↓ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare,5:29–36.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第9頁造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因——抗腫瘤治療手術治療因手術造成急性代謝應激，增加能量和蛋白質需求可能加重肌肉衰減影響食物攝入，造成營養(yǎng)缺失和營養(yǎng)不良化療細胞毒性藥品引發(fā)各種營養(yǎng)方面不良反應放療常見食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀，影響營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)情況；不一樣程度不一樣部位放療損傷（如胃腸粘膜損傷）對營養(yǎng)情況有不一樣影響。骨髓移植影響食物攝入和營養(yǎng)情況Nutrition&DietTherapy,7thedition腫瘤營養(yǎng)支持匯總第10頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第11頁營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)——厭食腫瘤患者厭食是獨立和不可逆病理表現(xiàn)，即使補充食物和停用化療藥品也極難改進。表現(xiàn)：易飽、食物味覺、嗅覺機制：神經(jīng)肽Y（NPY）促食欲信號和阿片-促黑素細胞皮質素原（POMC）抑制食欲信號平衡紊亂各種細胞因子作用DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第12頁營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)——體重減輕腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨骼肌均顯著消耗。（饑餓或厭食癥體重減輕主要為脂肪，少許骨骼肌受影響）體重減輕是預測預后主要原因，減重越多，生存期越短。當患者體重減輕25%-30%時，惡液質患者往往死亡。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.DewysWD,BeggC,LavinPT,etal(EasternCooperativeOncologyGroup):Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.AmJMed1980;69:491-497.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第13頁營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)——貧血終末期癌癥患者血漿中促貧血物質AIS可使紅細胞滲透壓異常、易破損、變形力下降，并干擾紅細胞和免疫細胞功效。AIS還可影響脂質合成，造成體重減輕。抗腫瘤治療（如放化療）損傷。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.Sep;15(3):257-60.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第14頁肌肉力量乏力：勞力時生理或/和心理疲乏，難以維持同等強度活動。厭食：食物攝入受限（總熱量攝入<20kcal/kg/d）或食欲差。非脂肪組織指數(shù)：如上臂中段周徑小于同齡同性別者10%，骨骼肌指數(shù)DEXA女性<5.45kg/m2，男性<7.25kg/m2。生化檢驗異常：炎癥標識物（CRP，IL-6）貧血（Hb<12g/dL）血漿白蛋白（<3.2g/dL）腫瘤患者營養(yǎng)不良特殊表現(xiàn)——惡液質StephanvonHaehling,StefanD.Anker.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.JCachexiaSarcopeniaMuscle()1:1–5.DonohoeCL,etal.Cancercachexia:mechanismsandclinicalimplications.GastroenterolResPract.;:601434.在12個月內(nèi)體重減輕5%（或BMI<20kg/m2），并有以下3項表現(xiàn)：腫瘤惡液質診療標準腫瘤惡液質是一個進行性“本身消耗”，是體重減輕、機體組分異常合并各種系統(tǒng)功效紊亂一組癥狀。腫瘤營養(yǎng)支持匯總第15頁影像學技術對惡液質進展/療效監(jiān)測《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.HallKD,BaracosVE.

Computationalmodelingofcancercachexia.

CurrOpinClinNutrMetabCare.May;11(3):214-21.

年《癌癥惡液質定義與分類國際共識》首次將CT/MRI評定肌肉量納入惡液質評定體系中。在體重下降指標中，肌肉量比脂肪更關鍵。肌肉量是晚期腫瘤患者死亡率獨立預判指標之一。A、癌癥惡液質患者預期體重下降（實線）。正常攝食第3個月時體重下降緩解（虛點線），第6個月時體重下降停頓（虛線），第9個月時體重增加（點線）。惡液質患者正常攝食3、6和9個月后機體測量表現(xiàn)B、正常攝食后3個時點體脂（FM）均增加C、正常攝食3個月和6個月時瘦肉組織（FFM）均連續(xù)下降，直到9個月時才開始增加。腫瘤營養(yǎng)支持匯總第16頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第17頁腫瘤患者營養(yǎng)篩查/評定《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.推薦提議推薦等級惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診療，即應進行營養(yǎng)風險篩查。1類現(xiàn)階段應用最廣泛惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為PG-SGA及NRS。1類NRS評分≥3分為含有營養(yǎng)風險，需要依據(jù)患者臨床情況，制定基于個體化營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預。2A類NRS＜3分者應在其住院期間每七天篩查1次。2A類病史、體格檢驗及部分試驗室檢驗有利于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生原因及嚴重程度，以對患者進行綜合營養(yǎng)評定。2A類營養(yǎng)風險篩查及綜合營養(yǎng)評定應與抗腫瘤治療影像學療效評價同時進行，以全方面評定抗腫瘤治療受益。2A類NCCN證據(jù)和共識分類I類：基于高水平證據(jù)（如隨機對照研究）提出提議，教授組一致同意；2A類：基于低水平證據(jù)提出提議，教授組一致同意；2B類：基于低水平證據(jù)提出提議，教授組基本同意，無顯著分歧；3類：基于任何水平證據(jù)提出提議，教授組意見存在顯著分歧。腫瘤營養(yǎng)支持匯總第18頁腫瘤患者營養(yǎng)情況慣用篩查工具主觀全方面評定量表（Subjective

GlobeAssessment，SGA）病人自評主觀全方面評定量表（Patient-GeneratedSubjectiveGlobal

Assessment，PG-SGA）：美國營養(yǎng)師協(xié)會所推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)篩查首選工具。微型營養(yǎng)評定量表（MiniNutritionalAssessment，MNA）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningTools，MUST）營養(yǎng)風險篩查量表（NutritionalRiskScreening

，NRS）：即使在腫瘤患者中應用有缺點，但NRS依然是當前循證醫(yī)學依據(jù)最充分營養(yǎng)風險篩查工具?！稅盒阅[瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第19頁附：NRS評分系統(tǒng)1、疾病嚴重程度評分評1分：普通惡性腫瘤髖部骨折長久血液透析糖尿病慢性疾?。ㄈ绺斡不OPD）評2分：血液惡性腫瘤重度肺炎腹部大手術腦卒中評3分：顱腦損傷骨髓移植重癥監(jiān)護患者（APACHE>10）2、營養(yǎng)受損情況評分評1分：近3個月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進食量降低1/4-1/2評2分：近2個月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進食量降低1/2-3/4，或BMI<20.5及普通情況差評3分：近1個月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進食量降低3/4以上，或BMI<18.5及普通情況差3、年紀評分評1分：年紀>70歲營養(yǎng)風險篩查評分=疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)受損情況評分+年紀評分腫瘤營養(yǎng)支持匯總第20頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第21頁腫瘤治療聯(lián)合營養(yǎng)干預可提升患者生存質量腫瘤腫瘤檢出腫瘤治愈生存質量時間MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition()26,289-301.健康人生存質量無腫瘤治療可治愈腫瘤治療可治愈腫瘤治療合并營養(yǎng)干預終末期腫瘤治療終末期腫瘤治療合并營養(yǎng)干預腫瘤治療腫瘤營養(yǎng)支持匯總第22頁A、非終末期手術腫瘤患者推薦提議推薦等級多數(shù)患者術后不應中止營養(yǎng)攝入。手術后應盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接收結腸切除術患者，能夠在術后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包含清水。1類有重度營養(yǎng)不足風險患者，大手術前應給予10～14天營養(yǎng)治療。圍手術期有重度營養(yǎng)不足患者，以及因為各種原因（腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，胃腸道功效受損等）造成連續(xù)5～l0天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)抵達營養(yǎng)需要量患者，應給予腸外營養(yǎng)治療。1類不能早期進行口服營養(yǎng)治療患者，應用管飼喂養(yǎng)，尤其是接收了大型頭頸部和胃腸道手術、嚴重創(chuàng)傷或手術時有顯著營養(yǎng)不足患者。在全部接收腹部手術需管飼營養(yǎng)患者中，推薦放置較細空腸造瘺管或鼻空腸管。1類對接收大型頸部手術和腹部手術患者可考慮圍手術期應用含有免疫調(diào)整成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）腸內(nèi)營養(yǎng)。1類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第23頁B、非終末期化療患者推薦提議推薦等級當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％情況超出10天時，或者預計患者將有7天或者以上不能進食時，或者患者體重下降時，應開始營養(yǎng)治療，以補足實際攝入與理論攝入之間差額。2A類為了降低感染風險，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。2A類假如患者因為治療產(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷，能夠采取短期腸外營養(yǎng)。2A類腫瘤患者營養(yǎng)治療采取標準配方。2A類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第24頁C、非終末期放療患者推薦提議推薦等級對放療患者營養(yǎng)評定應在腫瘤診療或入院時就進行（尤其是放療前和放療過程中），并在后續(xù)每一次隨訪中重新評定，方便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期營養(yǎng)治療和干預。2B類放療患者每日消耗和正常人相同，放療患者普通情況要求為KPS60以上，故以25～30kcal/kg/天來估算普通放療患者每日所需量。2B類放療患者腸外營養(yǎng)可改進功效和提升療效：預防和治療營養(yǎng)不良/惡病質；提升患者放療耐受性和依從性；控制或改進一些放療不良反應；提升生活質量。腸外營養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)、且需要營養(yǎng)治療患者，如放療后嚴重黏膜炎和嚴重放射性腸炎患者。對于沒有胃腸道功效障礙者，腸外營養(yǎng)沒有必要，甚至有害。2B類1類為了降低感染風險，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)。梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功效者，腸內(nèi)營養(yǎng)應經(jīng)管給予。2A類2B類沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險放療患者無須常規(guī)使用腸外營養(yǎng)。1類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第25頁D、終末期患者終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療，包含手術、放療、化療和分子靶向藥品治療等指征患者，普通來說，預計生存期不足三個月。推薦提議推薦等級營養(yǎng)治療可提升終末期惡性腫瘤患者生活質量。2A類對終末期惡性腫瘤患者不主張采取高能量營養(yǎng)治療取得正氮平衡或氮平衡。2A類主動營養(yǎng)治療為抗腫瘤治療提供時間和機會，二者聯(lián)合應有益于生存質量提升和生存期延長。2A類不論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療患者都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀和體征、血電解質水平等，并及時調(diào)整補充劑量，依據(jù)病情選擇腸內(nèi)或腸外路徑補充。1類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第26頁E、造血干細胞移植患者

（美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學會ASPEN，）推薦意見推薦等級全部接收造血干細胞移植患者都應接收營養(yǎng)風險篩查和評定，必要時開啟營養(yǎng)治療方案。D級營養(yǎng)不良、預期不能消化或/和吸收充分營養(yǎng)患者需接收營養(yǎng)支持治療。B級攝食不足而有胃腸道功效患者應接收腸內(nèi)營養(yǎng)治療。C級接收造血干細胞移植患者服用藥理劑量腸外谷氨酰胺可能受益。C級有中重度移植物抗宿主反應并伴有攝食不足或/和顯著吸收不良患者應接收營養(yǎng)支持治療。C級AugustDA,

etal.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:nutritionsupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhematopoieticcelltransplantation.JPENJParenterEnteralNutr.Sep-Oct;33(5):472-500.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第27頁歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會指南提議

（ESPEN.

）普通標準對腫瘤患者應頻繁進行營養(yǎng)評定，一旦有營養(yǎng)不足應及早進行營養(yǎng)干預。假如腫瘤患者營養(yǎng)低下或預期7天以上不能進食時應進行營養(yǎng)治療。假如攝食不足（<60%預估能量消耗>10天）應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對于因營養(yǎng)攝入不足而體重減輕患者應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療以改進或維持營養(yǎng)狀態(tài)。C級C級C級B級手術治療即使手術延期，有嚴重營養(yǎng)風險患者也應在大型手術之前進行營養(yǎng)支持治療10-14天。A級放化療不提議常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)給與強化營養(yǎng)提議和口服營養(yǎng)補充劑以提升膳食攝入、預防抗腫瘤治療相關體重減輕和放療傷害C級A級干細胞移植不提議常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。假如經(jīng)口攝食降低，一些情況下可優(yōu)選腸外營養(yǎng)（如出血和感染風險較高時）。C級C級難以治愈患者只要患者愿意且未進入死亡期，可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持以盡可能維持體重。C級實際操作只要可行，優(yōu)選腸內(nèi)喂養(yǎng)路徑。當頭頸部或食管癌癥梗阻影響吞咽或有嚴重局部粘膜炎時可采取管飼喂養(yǎng)。放化療期間優(yōu)選經(jīng)皮胃造瘺（PEG）管飼喂養(yǎng)。A級C級C級營養(yǎng)配方配方采取標準配方。不論患者營養(yǎng)情況怎樣，在大型腹部手術前提議全部患者術前采取免疫強化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如精氨酸、-3脂肪酸、核酸）。C級A級ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.Apr;25(2):245-59.A級，給予薈萃分析或最少一項大型隨機對照研究（RCT）；B級，有一項明確RCT研究支持；C級，教授觀點。腫瘤營養(yǎng)支持匯總第28頁營養(yǎng)治療是否促進腫瘤進展？因為擔心營養(yǎng)對腫瘤支持作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據(jù)。假如存在營養(yǎng)治療臨床指征，仍應該使用營養(yǎng)治療。2A類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.（CSCO.

）沒有證據(jù)顯示腸內(nèi)營養(yǎng)會促進腫瘤生長，無須所以而影響腫瘤患者營養(yǎng)治療決議。C級歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會指南提議（ESPEN.

）《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療教授共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療教授委員會.

.9.16.ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.Apr;25(2):245-59.PacelliF,BossolaM,TeodoriL,etal.Parenteralnutrition

doesnotstimulatetumorproliferationinmalnourishedgastric

cancerpatients.JPENJParenterEnteralNutr.;31(6):451-455.PacelliF,etal研究顯示：在營養(yǎng)不良胃癌患者中，腸外營養(yǎng)治療并未促進腫瘤擴散。腫瘤營養(yǎng)支持匯總第29頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第30頁免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義——-3脂肪酸循證醫(yī)學分析顯示，-3脂肪酸在不一樣腫瘤患者和不一樣研究中結果不一致，難以充分判斷-3脂肪酸對臨床腫瘤發(fā)生/進展/預防影響。少許綜述分析表明，-3脂肪酸可刺激腫瘤細胞分化和凋亡，可能含有抑制腫瘤生長和分裂作用。與-6脂肪酸競爭代謝酶或影響代謝酶基因編碼；影響腫瘤細胞內(nèi)氧化還原進程影響腫瘤細胞膜脂質完整性MacLeanCH,etal.EffectsofOmega-3FattyAcidsonCancer.EvidenceReport/TechnologyAssessment.No.113.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第31頁臨床證據(jù)：魚油強化營養(yǎng)制劑

EPA可顯著逆轉體重減輕，改進治療耐受性BarberMD,RossJA,NossAC,etal.Theeffectsofanoralnutritionalsupplementenrichedwithfishoilonweight-lossinpatientswithpancreaticcancer.BrJCancer,1999,81:80-86.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第32頁瘦體重=體重（W)-脂肪重量（f)

脂肪重量=體重（W）×體脂率（F%)腫瘤營養(yǎng)支持匯總第33頁臨床證據(jù)：

強化魚油營養(yǎng)可顯著降低炎癥反應，縮短住院期Z.M.Jiang,etal.

Randomizedclinicaltrialofintravenoussoybeanoilaloneversussoybeanoilplusfishoilemulsionaftergastrointestinalcancersurgery.BritishJournalofSurgery;97:804-809.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第34頁臨床證據(jù)：

魚油可顯著降低前列腺癌患者死亡率SzymanskiKM,etal.Fishconsumptionandprostatecancerrisk:areviewandmeta-analysis.AmJClinNutr.Nov;92(5):1223-33.魚油消耗與前列腺癌患者死亡率關系4項隊列研究混合樣本分析RR，相對風險魚油強化營養(yǎng)可使前列腺癌患者死亡風險降低63%。腫瘤營養(yǎng)支持匯總第35頁免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義——谷氨酰胺應激和損傷后的組織保護抗炎免疫調(diào)節(jié)維護組織代謝供能抗氧化抗缺血/再灌注損傷PaulE.Wischmeyer.Glutamine:roleincriticalillnessandongoingclinicaltrials.CurrentOpinioninGastroenterology,24:190–197.YoshidaS,etal.Glutaminesupplementationincancerpatients.Nutrition.Sep;17(9):766-8.放化療食管癌患者服用谷氨酰胺補劑研究：系統(tǒng)免疫力胃腸道粘膜屏障功效腫瘤營養(yǎng)支持匯總第36頁嚴重營養(yǎng)不良頭頸部腫瘤患者大型手術后整體生存率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強化精氨酸配方組（n=17）標準配方對照組（n=15）嚴重營養(yǎng)不良頭頸部腫瘤患者大型手術后局部未復發(fā)率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強化精氨酸配方組（n=17）標準配方對照組（n=15）免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義——精氨酸BuijsN,

etal.Perioperativearginine-supplementednutritioninmalnourishedpatientswithheadandneckcancerimproveslong-termsurvival.AmJClinNutr.Nov;92(5):1151-6.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第37頁臨床證據(jù)：

谷氨酰胺/精氨酸強化營養(yǎng)有利于提升腫瘤術后營養(yǎng)水平39名口腔和咽喉癌癥患者，術后服用強化營養(yǎng)補劑2單位/天，平均90.8天。IzaolaO,

etal.Influenceofanimmuno-enhancedformulainpostsurgicalambulatorypatientswithheadandneckcancer.NutrHosp.Sep-Oct;25(5):793-6.頭頸部腫瘤患者經(jīng)谷氨酰胺/精氨酸強化營養(yǎng)治療后營養(yǎng)情況（n=39）腫瘤營養(yǎng)支持匯總第38頁其它營養(yǎng)素與腫瘤營養(yǎng)素與癌癥相關性鈣鈣既可能降低結/直腸癌風險，也可能增加前列腺癌風險。日推薦劑量：1000mg/d（19-50歲）和1200mg/d（50歲以上）。鈣攝入充分者應選擇低脂或脫脂膳食，降低飽和脂肪酸攝入。脂肪一些脂肪（如飽和脂肪酸）可增加癌癥風險。膳食纖維膳食纖維與癌癥關系證據(jù)較弱。硒有研究顯示，硒補劑可降低肺癌、結腸癌和前列腺癌風險。因為“安全窗”窄，日最大攝入應<200mg/d。AmericanCancerSocietyGuidelines

onNutritionandPhysicalActivityfor

CancerPrevention:Reducingthe

RiskofCancerWithHealthyFood

ChoicesandPhysicalActivity.

CACancerJClin;56:254–281.美國癌癥學會（ACS）指南提議：腫瘤營養(yǎng)支持匯總第39頁提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率和危害性造成腫瘤患者營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)不良常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查和評定腫瘤患者營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者意義腫瘤患者營養(yǎng)治療實施腫瘤營養(yǎng)支持匯總第40頁A、腸外營養(yǎng)制劑類型常量營養(yǎng)素氨基酸制劑葡萄糖制劑脂肪乳劑微量營養(yǎng)素電解質制劑維生素制劑微量元素制劑黎介壽等.營養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實踐.(1),附23-30.腫瘤營養(yǎng)支持匯總第41頁A-1、腸外營養(yǎng)制劑選擇熱、氮需要量熱量（kcal/kgd）氮量（g/kgd）基本需要250.15中等應激30-350.20重度應激>

400.30多數(shù)腫瘤病人無需特殊配方（糖:脂=1:1）高脂肪（占非蛋白能量50%）有益（ESPEN指南C級提議）LCT/MCT脂肪乳應用量可較單純LCT更多黎介壽等.營養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實踐.(1),附23-30.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition__non-surgicaloncology.ClinicalNutrition28()445–454.全營養(yǎng)混合液基本組成mlkJ(kcal)N(g)全量配方25%葡萄糖10004180（1000）20%脂肪乳劑2502090（500）10%葡萄糖500836（200）50%糖鹽水500418（100）復方氨基酸10009.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖5002090（500）20%脂肪乳劑2502090（500）5%糖鹽水1000836（200）復方氨基酸5004.722505016（1200）4.7腫瘤營養(yǎng)支持匯總第42頁水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纖維蛋白，血清白蛋白“量身訂制”氨基酸溶液肝腎功效衰竭、敗血癥、早產(chǎn)兒、異常代謝路徑不平衡氨基酸（1960-1970）：鹽酸鹽和甘氨酸酸中毒和高氨血癥平衡型氨基酸（1970s）：關注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、?；撬?、半胱氨酸、酪氨酸等降低高甘氨酸血癥第一代第二代第三代第四代A-2、氨基酸制劑發(fā)展腫瘤營養(yǎng)支持匯總第43頁A-3、脂肪乳制劑發(fā)展第