妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房

妊娠合并腎病綜合征患者護(hù)理查房

產(chǎn)科：范潔妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第1頁(yè)學(xué)習(xí)綱領(lǐng)

1定義2病因

3臨床表現(xiàn)

4治療標(biāo)準(zhǔn)

5病例資料

6提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理辦法與護(hù)理評(píng)價(jià)

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第2頁(yè)定義

妊娠期腎病綜合癥患者較少見(jiàn)，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，除含有妊娠期高血壓外：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③全身水腫；④高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/l）。其中①②項(xiàng)為診療所必須。高凝狀態(tài)妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第3頁(yè)病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫原因相關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等3腎病綜合征最常見(jiàn)原因是重度妊娠高血壓疾病4高危原因：初產(chǎn)婦、年紀(jì)過(guò)小或大于35歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等原因妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第4頁(yè)臨床表現(xiàn)1.水腫初見(jiàn)于腳踝部，呈凹陷性，繼則延及全身，清晨起床時(shí)面部水腫顯著。水腫時(shí)常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀：患者血壓偏低、脈壓小，易暈厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)顯著低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第5頁(yè)潛在并發(fā)癥：

血栓、栓塞性并發(fā)癥

急性腎衰竭

營(yíng)養(yǎng)不良

感染并發(fā)癥臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良腎功效損傷急性腎衰妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第6頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)（1）尿液檢驗(yàn):尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液檢驗(yàn):清蛋白降低＜30g／L，膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）腎功效檢驗(yàn)：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提醒腎衰竭）；（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后；（5）B超：雙腎正常或縮小。妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第7頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠期普通治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質(zhì)量蛋白質(zhì)2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改進(jìn)病人普通情況4.定時(shí)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍住⒀獫{蛋白、膽固醇以及腎功效，如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕32周后定時(shí)檢驗(yàn)胎兒胎盤功效，主動(dòng)防治妊高癥。妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第8頁(yè)防治并發(fā)癥⒈感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性抗生素。⒉血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素等。⒊急性腎衰竭：血液或腹膜透析。4.中藥⒈雷公藤多甙：降低尿蛋白，與激素適用。⒉黃芪：降低尿蛋白。⒊六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第9頁(yè)病例資料患者李麗佳，女，20歲4月。患者自訴年11月中旬無(wú)顯著誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起顯著，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來(lái)我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)普通，食欲尚好，睡眠普通，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)

尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功效:血漿白蛋白23.5g/L腎功效：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第11頁(yè)

體液過(guò)多、水腫：與低蛋白血癥相關(guān)

恐怖和焦慮：與疾病對(duì)胎兒及本身健康威脅相關(guān)。

術(shù)前護(hù)理診療有受傷危險(xiǎn)：與有可能發(fā)生抽搐相關(guān)潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第12頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào):大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙相關(guān)

有感染危險(xiǎn)：與貧血、抵抗力下降相關(guān)

術(shù)后護(hù)理診療出血：與血小板降低相關(guān)健康指導(dǎo)妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第13頁(yè)1焦慮相關(guān)原因：與疾病對(duì)胎兒及本身健康威脅相關(guān)。預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理辦法：

1.護(hù)士應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，通知孕婦疾病與妊娠關(guān)系，使患者對(duì)我們有信心，取得患者合作，勉勵(lì)家眷心理支持，消除其擔(dān)心、恐懼心理2.通知產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，低流量吸氧，改進(jìn)子宮胎盤循環(huán)，防止各種聲光等不良刺激

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第14頁(yè)2.體液過(guò)多

相關(guān)原因：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改進(jìn)低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理辦法：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定時(shí)測(cè)量體重及腹圍，統(tǒng)計(jì)24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）注意監(jiān)測(cè)血壓。妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第15頁(yè)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)原因：低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)情況逐步改進(jìn)護(hù)理辦法：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第16頁(yè)4有感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)原因：與貧血、抵抗力下降相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理辦法：1.保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚受摩擦或擦傷，做好會(huì)陰護(hù)理及手術(shù)傷口護(hù)理

2.盡可能降低病區(qū)探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，降低外出，注意保暖

4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有沒(méi)有藥品副作用妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第17頁(yè)5潛在并發(fā)癥

護(hù)理目標(biāo)：無(wú)血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產(chǎn)后出血、無(wú)子癇和先兆子癇危險(xiǎn)等并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)理辦法：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥

2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)(觀察有沒(méi)有頭痛、惡心、嘔吐、顯著心悸等，有沒(méi)有眼花、血壓下降和尿量降低等急性腎衰竭)3護(hù)士動(dòng)作輕柔，各操作集中，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓改變，消除誘發(fā)抽搐刺激

4觀察子宮收縮情況，及時(shí)使用縮宮素，注意產(chǎn)婦有沒(méi)有皮膚黏膜出血

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房第18頁(yè)健康指導(dǎo)1

預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)主動(dòng)預(yù)防感染主要性，能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2

生活指導(dǎo)

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重<3g/d0，每日不會(huì)攝入過(guò)多蛋白。3病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

術(shù)后通知患者產(chǎn)后6周隨診，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，復(fù)查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕辦法4用藥指導(dǎo)

堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥品副作用5心