脊柱和四肢理學(xué)檢查

脊柱和四肢理學(xué)檢查脊柱和四肢理學(xué)檢查第1頁

檢查原則

GeneralPrinciples

檢驗(yàn)次序(Sequence)

:按望、觸、動、量次序進(jìn)行局部顯露范圍(Localexposure)自動檢驗(yàn)和被動檢驗(yàn)(PositiveandPassive)綜合檢驗(yàn)資料，作出初步診療(DataDialysisandDiagnosis)脊柱和四肢理學(xué)檢查第2頁內(nèi)容

視

診(inspection)

：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊部位、范圍、深度和性質(zhì)動

診(Motion)

：檢驗(yàn)關(guān)節(jié)活動和肌收縮力，雙側(cè)對比脊柱和四肢理學(xué)檢查第3頁量

診：腱反射檢驗(yàn)(TendonReflex)植物神經(jīng)檢驗(yàn)(AutomaticNerve)肢體長度測量體周徑測量關(guān)節(jié)運(yùn)動弧度測量肌力測量感覺消失區(qū)測定(Measurement)脊柱和四肢理學(xué)檢查第4頁脊柱和四肢理學(xué)檢查第5頁脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

組成:

椎間盤附件脊髓功效:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4脊柱和四肢理學(xué)檢查第6頁脊柱解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊柱和四肢理學(xué)檢查第7頁

脊柱體表標(biāo)志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個棘突C7：隆突T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線脊柱和四肢理學(xué)檢查第8頁體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂后面視診:C7-S1棘突連線脊柱側(cè)突（Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)

脊柱和四肢理學(xué)檢查第9頁頸部：頸長肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核急、慢性扭傷

背部

肌肉脊柱和四肢理學(xué)檢查第10頁自動運(yùn)動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱和四肢理學(xué)檢查第11頁脊柱和四肢理學(xué)檢查第12頁

瑞舒（Wright-Schober)測試法

髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢驗(yàn)法可對幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動態(tài)觀察(SpecialExamination)

脊柱特殊檢查

脊柱和四肢理學(xué)檢查第13頁瑞舒測試法脊柱和四肢理學(xué)檢查第14頁拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變脊柱和四肢理學(xué)檢查第15頁脊柱側(cè)面視診

脊柱后凸：

駝背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（lordosis）

腰椎滑脫脊柱和四肢理學(xué)檢查第16頁Gibbus脊柱和四肢理學(xué)檢查第17頁脊柱壓痛正常人無壓痛第三腰椎橫突急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊柱和四肢理學(xué)檢查第18頁脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出脊柱和四肢理學(xué)檢查第19頁脊柱常見檢驗(yàn)方法直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue）:L4，L5

神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽性脊柱和四肢理學(xué)檢查第20頁坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：極度屈曲兩髖及腰椎背動屈曲腰骶部疾病時陽性“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時為陽性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變脊柱和四肢理學(xué)檢查第21頁4字試驗(yàn)脊柱和四肢理學(xué)檢查第22頁普通檢驗(yàn)視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能反抗重力3：肢體活動能反抗重力4：能反抗重力和輕微阻力5：正常

四

肢

理

學(xué)

檢

查脊柱和四肢理學(xué)檢查第23頁

常見肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活動、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)脊柱和四肢理學(xué)檢查第24頁FractureofTibiaandFibula脊柱和四肢理學(xué)檢查第25頁DislocationofKneejoint脊柱和四肢理學(xué)檢查第26頁下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素從容、淺部潰瘍

水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)脊柱和四肢理學(xué)檢查第27頁肝掌：手掌大魚際、小魚際有紅斑雌激素代謝障礙杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營養(yǎng)不良脊柱和四肢理學(xué)檢查第28頁四肢異常體征脊柱和四肢理學(xué)檢查第29頁肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)活動特殊檢驗(yàn)前屈后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢驗(yàn)(Examinationofjoint)脊柱和四肢理學(xué)檢查第30頁肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)

脊柱和四肢理學(xué)檢查第31頁脊柱和四肢理學(xué)檢查第32頁肘關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)活動特殊檢驗(yàn)上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)脊柱和四肢理學(xué)檢查第33頁手部檢驗(yàn)：手自然休息位手功效位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)脊柱和四肢理學(xué)檢查第34頁髖關(guān)節(jié)檢驗(yàn)單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢驗(yàn)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(Hipjoint)脊柱和四肢理學(xué)檢查第35頁髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

脊柱和四肢理學(xué)檢查第36頁脊柱和四肢理學(xué)檢查第37頁

髖關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)

(SpecialExamination)

托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面角度為畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髖關(guān)節(jié)脫位脊柱和四肢理學(xué)檢查第38頁

托馬斯征脊柱和四肢理學(xué)檢查第39頁膝關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢驗(yàn)：浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液抽屜試驗(yàn)叉韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)副韌帶損傷髕骨研磨試驗(yàn)髕骨軟化

（Kneejoint）脊柱和四肢理學(xué)檢查第40頁浮髕試驗(yàn)脊柱和四肢理學(xué)檢查第41頁踝關(guān)節(jié)：構(gòu)成

關(guān)節(jié)活動：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻

特殊畸形：扁平足、馬蹄足、

內(nèi)翻足、外翻足（Anklejoint）脊柱和四肢理學(xué)檢查第42頁思考題試述脊柱與四肢體檢檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容髖關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)及其臨床意義試述膝關(guān)節(jié)特殊檢驗(yàn)脊柱和四肢理學(xué)檢查第43頁主要參考文件

歐陽欽主編．臨床診療學(xué)（７年制規(guī)劃教材）．人民衛(wèi)生出版社．.郭光文，王序主編．人體解剖彩色圖譜．人民衛(wèi)生出版社．鄺賀齡主編．內(nèi)科疾病判別診療學(xué)（第4版）．人民衛(wèi)生出版社．

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