淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

第四章淚器疾病淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁

慢性淚囊炎急性淚囊炎新生兒淚囊炎淚腺腫瘤主要內(nèi)容淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁淚器在結(jié)構(gòu)上分為淚液分泌部和淚液排出部。前者包含淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細胞等。淚液排出部（淚道）包含上下淚點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁

淚腺病相對較少，通常表現(xiàn)為炎癥和腫瘤。

淚器病主要癥狀是流眼淚，包含流淚和淚溢。流淚是淚腺分泌增多所致。淚溢則是淚道阻塞結(jié)果。

淚道阻塞后可引發(fā)淚囊感染，是常見淚器疾病。

概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁慢性淚囊炎

淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁 慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）較常見，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)。因鼻淚管狹窄或阻塞，伴發(fā)細菌感染所致。概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁主要癥狀是淚溢。皮膚濕疹、結(jié)膜充血、黏液或黏液膿性分泌物、淚囊黏液性囊腫。

慢性淚囊炎分泌物中含有大量致病菌，使結(jié)膜囊長久處于帶菌狀態(tài)。

假如發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，極易造成角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。

故在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊炎癥。臨床表現(xiàn)淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁1．藥品治療

用生理鹽水沖洗淚道或擠壓排空淚囊后，注入抗生素藥液或抗生素眼液點眼。

藥品治療只能暫時緩解癥狀。治療淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁2．手術(shù)治療關(guān)鍵是開通阻塞鼻淚管。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。對因各種原因不能行吻合術(shù)者，可考慮行淚囊摘除術(shù)。治療淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁急性淚囊炎

淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁

急性淚囊炎（acutedacrocystitis）大多在慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細菌毒力強大或機體抵抗力降低相關(guān)。也能夠無淚溢史而突然發(fā)作。

常見致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁患眼充血、流淚，有膿性分泌物；淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛、壓痛；炎癥可蔓延到眼瞼和鼻根部，嚴重時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒等全身癥狀；數(shù)日后炎癥局限形成膿腫，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁早期局部熱敷，全身和局部應(yīng)用抗生素。炎癥期切忌淚道沖洗或淚道探通。一旦膿腫形成，應(yīng)切開排膿，放置引流條，炎癥消退后按慢性淚囊炎處理。治療淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁

新生兒淚囊炎

淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁

新生兒淚囊炎（neonataldacrocystitis）亦稱先天性淚囊炎。多因鼻淚管下端發(fā)育不完全或留有膜狀阻塞所致。概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁

單眼或雙眼發(fā)病，若繼發(fā)感染，壓迫淚囊區(qū)有黏液膿性分泌物自淚小點溢出。臨床表現(xiàn)淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩淚囊區(qū)。多數(shù)患兒可自愈。無效者，可考慮加壓沖洗淚道或行淚道探通術(shù)。治療淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁

淚腺腫瘤

淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁

在淚腺腫瘤中，50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮起源腫瘤。在原發(fā)性上皮瘤中，50%屬于良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有二分之一為囊樣腺癌。概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁又稱淚腺混合瘤。多見于中年男性，一般為單側(cè)。組織學(xué)上，淚腺混合瘤有完整包膜，內(nèi)含異?；|(zhì)成份。多形性腺瘤（pleomorphicadenomas）淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁發(fā)病遲緩，相對固定實質(zhì)性無壓痛包塊，眼球若受壓則向內(nèi)下方移位。CT掃描示：腫瘤大小及淚腺窩骨質(zhì)侵蝕。在高齡患者，應(yīng)注意與惡性混合瘤相判別。多形性腺瘤（pleomorphicadenomas）臨床表現(xiàn)淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁

手術(shù)切除

多形性腺瘤（pleomorphicadenomas）治療淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁是淚腺最常見惡性腫瘤。好發(fā)于30～40歲女性，病程短。淚腺囊樣腺癌

概述淚器疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁明顯疼痛，眼球向前下方突出，運動障礙，常有復(fù)視和視